- •«Отработка и документирование 2 и 3 этапа. Установление проблем пациента. Формулировка сестринского диагноза. 4 и 5 этапы сестринского процесса. Заполнение сестринской истории болезни».
- •Сестринская диагностика - второй этап сестринского процесса......................3
- •Сестринская диагностика - второй этап сестринского процесса.
- •Виды сестринских вмешательств:
- •Определение степени достижения цели и оценка результатов сестринского процесса - пятый этап
Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого»
Институт медицинского образования
«Отработка и документирование 2 и 3 этапа. Установление проблем пациента. Формулировка сестринского диагноза. 4 и 5 этапы сестринского процесса. Заполнение сестринской истории болезни».
|
Работу принял:
Захаров Д.В.
|
|
|
Великий Новгород
2017
Содержание:
Этапы сестринского процесса.............................................................................3
Сестринская диагностика - второй этап сестринского процесса......................3
Третий этап сестринского процесса....................................................................5
Сестринское вмешательство - четвертый этап сестринского процесса............6
Определение степени достижения цели и оценка результатов сестринского процесса - пятый этап...........................................................................................8
Сестринская история болезни..............................................................................9
Список литературы...............................................................................................11
Этапы сестринского процесса.
Профессия медицинской сестры самостоятельна, уникальна и принципиально отличается от деятельности других работников в сфере здравоохранения. Сестринский процесс - системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента.
Цель сестринского процесса состоит в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у пациента.
Выделяют следующие этапы сестринского процесса:
1. обследование пациента;
2. диагностирование его состояния (выявление проблем и постановка сестринского диагноза);
3. планирование помощи, направленной на удовлетворение нарушенных потребностей;
4. осуществление плана сестринских вмешательств;
5. оценка полученных результатов;
Сестринская диагностика - второй этап сестринского процесса.
Цели второго этапа сестринского процесса: 1. анализ проведенных обследований; 2. определить с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья; 3. определить направление сестринского ухода.
Проблемы пациента – это проблемы, которые существуют у пациента и препятствуют ему в достижении состояния оптимального здоровья в любой сложившейся ситуации, включая состояние болезни и процесс умирания. На данном этапе формулируется клиническое суждение медицинской сестры, в котором даётся описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на болезнь.
Все проблемы пациента делятся на: • потенциальные; не существуют в настоящее время, но могут появиться в любой момент. • актуальные; • первичные - требующие оказания неотложной помощи; • промежуточные – неопасные для жизни; • вторичные – не имеющие отношения к данному заболеванию или прогнозу.
Каждая из проблем может быть: • соматической; например, недостаточное или избыточное питание, недержание мочи; • психологической; например, тревога о своём состоянии, дефицит общения, досуга или семейной поддержки; • социальной. социальная изоляция, конфликтная ситуация в семье, финансовые или бытовые проблемы, связанные с выходом на инвалидность, переменой места жительства.
Сестринский диагноз– это клиническое суждение медсестры, в котором даётся описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на болезнь и своё состояние (проблемы) с указанием причин такой реакции, и которое медсестра может самостоятельно предупредить или разрешить.
Сестринских диагнозов при.одном заболевании может быть сразу несколько. Врач купирует приступ бронхиальной астмы, устанавливает ее причины, назначает лечение, а научить пациента жить с хроническим заболеванием - задача медицинской сестры.
Сестринский диагноз может относиться не только к пациенту, но и к его семье, коллективу, в котором он работает или учится, и даже к государству. Поскольку реализация потребности к передвижению у человека, лишившегося ног, или самообслуживания у пациента, оставшегося без рук, в ряде случаев но может быть реализована семьей. Для обеспечения пострадавших инвалидными колясками, специальными автобусами, подъемниками в железнодорожные вагоны и т. п. необходимы специальные государственные программы, т. е. помощь государства. Поэтому в сестринском диагнозе «социальная изоляция пациента» могут быть повинны и члены семьи и государство.
Третий этап сестринского процесса.
Третий этап сестринского процесса включает в себя формулирование целей и планирование ухода.
Цели третьего этапа сестринского процесса: 1. исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи; 2. разработать стратегию достижения поставленных целей; 3. обозначить срок достижения данных целей.
Цели делят на: • долгосрочные (стратегические); которые достигаются в течение длительного периода, более недели, часто после выписки пациента из стационара. • краткосрочные (тактические). достижение которых осуществляется в течение одной недели;
Структура цели: • действие – исполнение цели; • критерий – дата, время и т.д.; • условие – с помощью кого или чего можно достигнуть результата.
После постановки цели медсестра составляет план. План сестринского ухода – это направление сестринского ухода, зафиксированное в сестринской истории болезни и представляющее собой: сестринские диагнозы для пациента, цели ухода, планируемые вмешательства и ожидаемые результаты. При этом она должна руководствоваться стандартами сестринской практики, которые рассчитаны на работу в типичной ситуации, а не с конкретным пациентом. По мере составления плана медицинская сестра заполняет карту сестринского процесса.
Для составления плана медсестре необходимо знать: • жалобы пациента; • проблемы и потребности пациента; • общее состояние пациента; • состояние сознания; • положение пациента в постели; • дефицит самообслуживания.
Из жалоб пациента медсестра узнает: • что беспокоит пациента; • составляет представление о личности пациента; • составляет представление об отношении пациента к болезни; • локализацию патологического процесса; • характер заболевания; • выделяет актуальные и потенциальные проблемы пациента и определяет его потребности в профессиональном уходе; • составляет план по уходу за пациентом.
- Цели ухода должны быть реальными, ограниченными по времени, единичными, наблюдаемыми, измеряемыми и в пределах компетенции сестры.
- Третий этап сестринского процесса заканчивают составлением плана ухода. План ухода - письменное руководство по уходу за пациентом, где отражены проблемы, предусмотрены цели и намечены действия по их реализации, что уменьшает риск некомпетентного, неверного или неаккуратного ухода.
Сестринское вмешательство - четвертый этап сестринского процесса
План сестринского ухода – это направление сестринского ухода, зафиксированное в сестринской истории болезни и представляющее собой: сестринские диагнозы для пациента, цели ухода, планируемые вмешательства и ожидаемые результаты. При этом она должна руководствоваться стандартами сестринской практики, которые рассчитаны на работу в типичной ситуации, а не с конкретным пациентом. По мере составления плана медицинская сестра заполняет карту сестринского процесса.
Цель сестринского вмешательства - сделать все необходимое для выполнения намеченного плана ухода за пациентом идентично общей цели сестринского процесса.
Существуют три системы помощи пациенту:
1. Полностью-компенсирующая: в ней нуждаются три типа пациентов : • пациенты, которые не могут выполнить ни каких действий, находясь в бессознательном состоянии; • пациенты, находящиеся в сознании, которые не могут или которым не разрешено двигаться; • пациенты, которые не в состоянии принимать решения самостоятельно;
2. Частично-компенсирующая: распределение задач зависит от степени ограничения двигательных способностей, а также от готовности пациента усваивать и выполнять определенные действия;
3. Консультативная (поддерживающая): пациент может осуществлять само уход и обучаться соответствующим действиям, но при наличии помощи медсестры (амбулаторное обслуживание).