testy_immun

c.Аллергический дерматит

d.Рожистая сыпь

e.Туберкулезная волчанка

40.Больная 40 лет, жалуется на слабость, головокружение, кровоизлияния на коже, кровоточивость десен, маточные кровотечения. Анамнез: явления возникли после ангины 2 недели назад. ОС тяжелое. Кожа бледная, с многочисленными петехиями

иэкхимозами. Периферические лимфоузлы не увеличены, стерналгия и оссалгия не отмечается. Пульс 110/мин, ритмичный, систолический шум во всех точках аускультации сердца. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. ОАК: эритроциты 2,5*1012/л, гемоглобин 60 г/л, ЦП 0,7, тромбоциты 15,0*109/л, лейкоциты 6,4*109/л, сегменты 70%, лимфоциты 25%, моноциты 5%, СОЭ 30 мм/ч. Миелограмма: мегакариоциты не окружены тромбоцитами. Какое патогенетическое лечение показано больной?

a.*ГКС (это идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура Верльгофа, необходима иммуносупрессия)

b.Физиотерапия

c.Рентгенотерапия

d.Пенициллин

e.КСФ

41.Женщина 42 лет, жалуется на ощущение онемения губ и кистей, боль в суставах, утреннюю скованность, затруднение при глотании(E), одышку при движении. Объективно: гиперпигментация кожи, на теле – телеангиэктазии (T), припухлость мелких суставов кистей, умеренная слабость проксимальных мышц, сгибательная контрактура. В нижних отделах легких – крепитация. Какой наиболее вероятный диагноз?

a.*ССД (CREST-синдром: C-кальциноз кончиков пальцев, R – синдром Рейно, E

– эзофагит, S – склеродермия, T - телеангиэктазии )

b.ДМ

c.СКВ

d.РА

e.Аддисонова болезнь

42.Женщина, 28 лет, жалуется на стойкую боль за грудиной, усиливающуюся при чихании, головную боль, отеки, слабость. Объективно: Температура 38,6 С, пульс 100/мин, эритематозная сыпь на туловище и груди, левая граница сердца смещена на 2 см влево, на верхушке – систолический шум, шум трения перикарда, печень + 3 см, отеки ног и лица. В крови: Эр – 2,8* 1012, СОЭ = 42 мм/ч. В ОАМ: белок – 4,8 г/л, Эр – 8-10 в п.з., лейкоциты – 10-12 в п.з. Какое лечение наиболее целесообразно назначить пациентке?

a.ГКС, цитостатики (Это СКВ: иммуносупрессивная терапия)

b.НПВС

c.Аминохинолины

d.Д-пеницилламин

e.Плазмоферез

43.У мужчины с СКВ при лабораторном исследовании выявлены лейкопения, анемия, ускоренная СОЭ. LE-клетки, антинуклеарные антитела, СРБ ++, Реакция Вассермана

++.Смена какого из показателей не связана прямо с аутоиммунным патогенезом заболевания?

a.*Повышение СРБ (это острофазовый показатель, повышается при любом воспалении)

b.LE-клетки (фагоциты, содержащие частицы разрушенных клеток)

c.Наличие антинуклеарных антител (антитела к нативной двухнитевой ДНК)

d.Анемия (антитела к эритроцитам)

e.Ошибочно положительная реакция Вассермана (антитела к фосфолипидам ЦПМ, кардиолипиновому антигену)

44.Мужчина. 30 лет, инъекционный наркоман. Стаж наркомании 12 лет. Жалуется на слабость, умеренную желтушность, тяжесть в правом подреберье. Состояние постепенно ухудшается. Биохимические показатели: общий билирубин 28,2 ммоль/л, АЛТ 1,0 ммоль/л, АСТ 0,8 ммоль/л. Определите диагностический метод, который целесообразно провести для постановки диагноза?

a.*ПЦР (HCV-РНК) (Гепатит С: синдром желтухи, гепатоцитолиза. Все остальные методы не позволят нам установить этиологию заболевания – они лишь морфологические)

b.УЗИ печени

c.КТ

d.Иммунологическое обследование

e.Биопсия печени

45.Больная, 32 года, жалуется на ощущение стягивания кожи рук(S), боль в суставах кистей и стоп, затруднение при глотании твердой пищи(E). Болеет около 3-х лет, когда стала беспокоить зябкость рук и ног (R), в последнее время присоединились вышеуказанные жалобы. Какой препарат относится к базисному при данной патологии?

a.*Д-пеницилламин (CREST-синдром: C-кальциноз кончиков пальцев, R – синдром Рейно, E – эзофагит, S – склеродермия, T – телеангиэктазии. Препарат угнетает пролиферацию фибробластов, т. о. снижает степень склеродермии)

b.Преднизолон

c.Метотрексат

d.Диклофенак

e.Мовалис

46.Больной 29 лет, жалуется на боль в области ахиллова сухожилия при спускании по лестнице. Немного позже появились жалобы на боли в ягодицах, ухудшение сна изза болей в спине. При объективном исследовании – симптом Отто 2 см, положительный симптом Кушелевского. Что считается маркером развившейся патологии?

a.*Антиген HLA В27 (Анкилозирующий спондилоартрит – болезнь Бехтерева)

b.Антимитохондриальные АТ

c.АТ к нативной ДНК

d.Высокий титр РФ

e.Антистрептококковые АТ

47.Больная 24 года, жалуется на боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, повышение температуры до 37,7 С, пожелтение кожи, боль в крупных суставах. Болеет 8 месяцев. Болеет НЯК. Гепатоспленомегалия, СОЭ 47 мм/ч, билирубин общий 86,1 ммоль/л, прямой 42,3 ммоль/л. В крови выявлены АТ к гладкомышечным клеткам(АИ гепатит, тип 1). Общий белок 62 г/л, альбумин 40%, глобулин 60%, гамма-глобулины – 38%. Маркеры вирусных гепатитов не выявлены. На УЗИ диаметр портальной вены 1 см. Ваш диагноз?

a.*АИ гепатит

b.Синдром Жильбера

c.Холангиогенный гепатит

d.Первичный билиарный цирроз

e.Гемохроматоз

48.Больная 64 лет, жалуется на боль в коленных суставах, возникающую через 2-3 часа после ходьбы. При осмотре определяется деформация коленных суставов,ограничение подвижности в них вследствие боли, хруст при движении, на обеих кистях есть узелки Гебердена. В анамнезе – язвенная болезнь. Какой из перечисленных препаратов целесообразно назначить больной?

a.*Нимесулид (Язвенная болезнь в анамнезе – необходимость назначения селективных ингибиторов ЦОГ-2)

b.Индометацин

c.Пироксикам

d.Ортофен

e.АСК

49.У больной, 22 лет после отдыха в Крыму появилась гиперемия кожи лица, боль в суставах кистей рук, пояснице. Объективное состояние относительно удовлетворительное. Над легкими – ясный легочный звук, дыхание везикулярное, деятельность сердца ритмичная, пульс 84/мин. Давление 130/90 мм.рт.ст. Определяется ограничение движений в мелких суставах обеих кистей. Для уточнения диагноза необходимо назначить?

a.*АТ к нативной ДНК (Это СКВ. Триада Мезерина: полисерозит, дерматит, полиартрит)

b.СРБ

c.РФ

d.Рентген суставов кистей

e.Титр антистрептококковых АТ

50.Больной В., 37 лет, год назад перенес острый гепатит В, с затяжным, агрессивным течением. Жалобы на слабость, повышение температуры тела до 37,5 С, тяжесть и боль в правом подреберье. Объективно: субиктеричность кожи. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги, плотная, болезненная. Лабораторно: высокий титр HBV-ДНК, HBeAg, HBсAg, IgM. Какие лекарственные препараты будут препаратами выбора?

a.*Альфа-2-интерфероны (У пациента гепатиты В и С. Все логично, остальные варианты - бред)

b.ГКС

c.Гепатопротекторы

d.Антибиотики

e.Лактулоза

51.У больного 18 лет, после длительной инсоляции появилась фиксированная эритема лица, ульцерация ротовой полости, неэрозивный артрит мелких суставов кистей, лихорадка резистентна к лечению антибиотиками и НПВС, ЭКГ – диффузные изменения в миокарде. Какой лабораторный показатель патогмоничен для данного заболевания?

a.АТ к нативной ДНК в высоком титре (СКВ)

b.Лимфоцитоз

c.Анемия с ретикулоцитозом

d.Положительный HBsAg в крови

e.Лейкоцитоз со сдвигом влево

52.Больная, 50 лет, по профессии геолог, жалуется на покраснение кожи лица с обострением в последние месяцы. Болеет 2 года. Субъективных расстройств нет. Объективно: на коже спинки носа с переходом на обе щеки определяется сплошное инфильтративное красное пятно, покрытое белыми чешуйками. В центре поражения

–незначительные островки рубцовой атрофии, окруженные зоной гиперкератоза, а по периферии эритема. О каком заболевании стоит думать?

a.*Хроническая дискоидная красная волчанка

b.Туберкулезная волчанка

c.Псориаз

d.Экзема

e.Аллергический дерматит

53.У 28-летнего больного выявлены: симметричный полиартрит, синдром Рейно, затруднение при глотании твердой пищи. СОЭ 15 мм/ч. Какой симптом может быть при наличии приведенных данных?

a.*ССД (CREST-синдром: C-кальциноз кончиков пальцев, R – синдром Рейно, E

– эзофагит, S – склеродермия, T – телеангиэктазии)

b.Узелковый периартериит

c.СКВ

d.Облитерирующий тромбангиит

e.ДМ

54.У 65-летнего больного при случайном исследовании крови выявлен абсолютный лимфоцитоз: количество лейкоцитов 35*109/л, лимфоцитов 60%, тени Гумпрехта. Количество тромбоцитов и гемоглобина в пределах нормы. При повторном исследовании получены аналогичные показатели. Лимфоузлы и селезенка не увеличены. Обдумывается тактика ведения больного. Какое утверждение наиболее вероятно?

a.*Вопрос о лечении пациента можно решить только после исследования костного мозга (Вероятно, это хронический лимфолейкоз?)

b.Назначить преднизолон в суточной дозе 20 мг

c.Назначить циклофосфан в суточной дозе 200 мг

d.Назначить хлорбутин в суточной дозе 15 мг

e.Следует воздержаться от терапии и наблюдать пациента в динамике

55.40-летняя больная страдает от пароксизмов наджелудочковой тахикардии (без признаков органического поражения сердца). Более 2 лет успешно лечится новокаинамидом. После перенесенного простудного заболевания в течение месяца сохраняются лихорадка, слабость и артралгии. Лечение пенициллином в течение 10 дней – не дало эффекта. Какое исследование скорее всего даст возможность объяснить причину этого синдрома?

a.*Исследование крови на LE-клетки (волчаночноподобный синдром – один из побочных эффектов при длительном применении Новокаинамида)

b.Рентген пораженных суставов

c.ЭКГ

d.Реакция Манту

e.Посев крови

56.У 38-летней женщины в течение последних 10 лет наблюдается болезненное побеление пальцев рук на холоде. В течение последнего года синдром стал более выраженным, появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястья, затруднения при глотании твердой пищи. ОАК: СОЭ 40 мм/ч, единичные LEклетки. Каков наиболее вероятный диагноз?

a.*ССД (CREST-синдром: C-кальциноз кончиков пальцев, R – синдром Рейно, E

– эзофагит, S – склеродермия, T - телеангиэктазии)

b.ДМ

c.РА

d.Опухоль пищевода

e.СКВ

57.Женщина 35 лет, доставлена в приемное отделение с жалобами на боли в груди. На ЭКГ выявлены диффузные изменения сегмента STи депрессия сегмента PR, что характерно для перикардита. Больная отмечает, что недавно ее беспокоили боли всуставах, миалгии и отмечалась фотосенсибилизация. Какова наиболее вероятная причина симптомов?

a.*СКВ (Триада Мезерина: дерматит, неэрозивный полиартрит, полисерозит)

b.Нефротический синдром

c.Миеломная болезнь

d.СПИД

e.РА

58.Больная, 42 года, жалобы на выраженную боль в мелких суставах кистей, утреннюю скованность движений. Болеет 2 года, деформация межфаланговых суставов кистей, атрофия мышц кистей. ОАК: гемоглобин 96 г/л, лейкоциты – 3,6 *109/л, СОЭ 38

мм/ч, LE-клетки (+). Рентгенография кистей: эпифизарный остеопороз, краевые эрозии, сужение суставной щели. Ваш диагноз?

a.*РА (классика)

b.Подагра

c.СКВ

d.ССД

e.Деформирующий остеоартроз

59.Больной, 36 лет, жалобы на боль в локтевых суставах, в пальцах кистей, утреннюю скованность движений продолжительностью до 1 часа. Болеет 6 месяцев: температура 37,8 С. Межфаланговые суставы горячие на ощупь, контуры их сглажены. ОАК: гемоглобин 106 г/л, лейкоциты 4,2*109/л, СОЭ 36 мм/ч. РФ (-). Рентген кистей: суставная щель сохранена, начальный остеопороз. Ваш диагноз?

a.*РА

b.Деформирующий остеоартроз

c.ССД

d.Ревматический полиартрит

e.СКВ

60.Больная М., 30 лет, жалобы на боль в коленных, локтевых и мелких суставах кистей. Болеет 2 месяца, температура 37,6 С. Суставы кистей горячие на ощупь, контуры их сглажены, незначительная атрофия мышц. На разгибательных поверхностях предплечья пальпируются подкожные узелки. ОАК: гемоглобин 120 г/л, СОЭ 32 мм/ч, РФ (-). Рентгенография кистей: без особенностей. Ваш диагноз?

a.РА

b.СКВ

c.ССД

d.Ревматический полиартрит

e.Деформирующий остеоартроз

61.Больной К.. 46 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, стоп,скованность движений до 20 минут. Болеет несколько лет: температура 37,4 С. При осмотре суставы деформированы, горячие на ощупь, атрофия мышц кистей. ОАК: гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 8*109/л, СОЭ 34 мм/ч. Мочевая кислота - 0,26 ммоль/л. Рентген кистей, стоп – остеопороз, кистовидные полости в эпифизах до 3 мм. Ваш диагноз?

a.*РА

b.Подагра (Норма: женщины 150-350 мкмоль/л, мужчины 210-420 мкмоль/л)

c.Ревматический полиартрит (неэрозивный, симптомы летучие)

d.ССД

e.СКВ (неэрозивный артрит)

62.Больная Н., 60 лет, жалуется на утреннюю скованность суставов обеих кистей, ограничение движений, локтевая девиация обеих кистей, деформация 2, 3 пальцев по типу «шеи лебедя» с обеих сторон, западение межкостных промежутков. Повышение титра РФ в сыворотке крови. Рентгенологически: околосуставной эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. Каков ваш диагноз?

a.*РА

b.Ревматический полиартрит

c.Деформирующий остеоартроз

d.Синдром Рейтера

e.Подагра

63.Больная М, 28 лет, жалуется на припухлость и болезненность в 2,3 проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей, утреннюю скованность, которая продолжается более 3-х часов. Пальцы в виде веретена, движения ограничены, боль при пальпации пораженных суставов, кожа над суставами гиперемирована, горячая на ощупь. Повышение титра РФ в сыворотке крови. Ваш диагноз?

a.*РА

b.Ревматический полиартрит

c.Деформирующий остеоартроз

d.Синдром Рейтера

e.Подагра

64.Больная С., 35 лет, 8 лет болеет СКВ. После перенесенной ангины развилась гектическая лихорадка неправильного типа, выражена боль в суставах, кожа бледная

сземлистым оттенком, в легких влажные, мелкопузырчатые, звучные

хрипы.Спленомегалия, анемия, лейкоцитоз, положительный результат на гемокультуру,LE-клетки 1 в п.з. С чего стоит начать лечение больной?

a.*Массивные дозы антибиотиков (у пациентки на фоне СКВ возникла пневмония, генерализация инфекции. Первоочередной задачей является элиминация возбудителя из организма)

b.Пульс-терапия ГКС, иммунодепрессантами

c.Назначение антипиретиков

d.Назначение иммуностимуляторов

e.Назначение НПВС

65.Больная Н., 32 года, 5 лет болеет СКВ. После стресса температура 40 С, выражена боль в суставах и мышцах, животе, периодическая потеря сознания: эритема лица, стоматит, отечность мелких суставов кистей, шум трения плевры и перикарда. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Значительная анемия, тромбо- и лейкопения. СОЭ 65 мм/ч. LE-клетки 4-5 в п.з. С чего стоит начать лечение больной?

a.*Пульс-терапия ГКС, иммунодепрессантами (криз при СКВ)

b.Назначение иммуностимуляторов

c.Назначение антипиретиков

d.Массивные дозы антибиотиков

e.Назначение НПВС

66.Мужчина, 32 года, 2 недели назад перенес дизентерию. Жалуется на наличие сыпи на половом члене, боли в левой пятке и утреннюю скованность в пояснице, больше днем. Отмечаются также дизурические явления, но результаты бактериологических исследований мочи отрицательные. Ваш диагноз?

a.*синдром Рейтера (постэнтероколитический вариант. Сыпь на гениталиях, энтезит, дизурия позволяют поставить диагноз.)

b.Псевдоподагра

c.Гонококковый артрит

d.Синдром Шегрена

e.РА

67.У ребенка через 10 часов после рождения появилась желтуха, гипотония, гипорефлексия, выявлена умеренная гепатоспленомегалия. Стул и моча обычного цвета. Билирубин пуповидной крови – 51 мкмоль/л, за счет непрямой фракции. В венозной крови – эритроциты 3,5*1012/л, гемоглобин – 140 г/л, ретикулоциты – 26%, билирубин венозной крови – 125 мкмоль/л, прямой – 10 мкмоль/л. АЛТ 0,4; АСТ 0,3. Группа крови матери A (II) Rh (-), ребенка A (II) Rh (+). Проба Кумбса положительная. Какую кровь необходимо использовать для заменного переливания?

a.*A (II)Rh (-)отрицательную (У новорожденного гемолитическая желтуха на фоне резус-конфликта. Всегда переливает одногруппную свежезамороженную отрицательную кровь.)

b.A (II)Rh (+) положительную

c.В (I)Rh (-) отрицательную

d.AB (IV)Rh (-) отрицательную

e.В (I)Rh (+) положительную

68.Больная Н., 22 года, заболела в августе после возвращения из Крыма: появились боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах, увеличились и стали болезненными поднижнечелюстные лимфоузлы, начали выпадать волосы. Какой лабораторный показатель наиболее вероятен в данном случае?

a.*LE-клетки (это СКВ: заболела после инсоляции, полиартрит, алопеция)

b.Протеинограмма

c.Коагулограмма

d.Реакция Ваалер-Роузе

e.Определение оксипролина мочи

69.Больной 39 лет, в течение 20 лет болеет БА. Последние 5 лет в связи с тяжелыми приступами удушья, был назначен полькортолон. Во время госпитализации в стационар жаловался на полидипсию, сухость во рту, повышенный аппетит, полиурию. В крови выявили уровень глюкозы 10,9 ммоль/л. Как описать описанное клиническое состояние больного?

a.*СД, обусловленный назначением ГКС (Стероидный диабет)

b.ИЗСД

c.Почечный диабет

d.Гипофизарный СД

e.ИНСД

70.Женщина 37 лет, жалуется на боль в коленных, мелких суставах кистей, утреннюю скованность в суставах продолжительностью до 2 часов, повышенную утомляемость. Болеет 3 года: припухлость, дефигурация, болезненность при пальпации и движениях в перечисленных суставах. На рентгенограмме кистей: эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры. Какой механизм заболевания является ведущим в возникновении заболевания?

a.*Генетически детерминированный дефект иммунного ответа (Это ревматоидный артрит)

b.Влияние бактериального агента (лишь триггер)

c.Связь с HLAB27 антигеном (предрасположенность)

d.Отложение микрокристаллов уратов (при подагре)

e.Снижение содержания протеогликанов хрящевой ткани (Остеоартроз)

71.Женщина 24 лет, жалуется на слабость, повышение температуры тела до 37.4 С, появление множественных кровоподтеков на коже конечностей. Болеет в течение одной недели, когда впервые появились геморрагии, тоны сердца ритмичные. Давление 120/75 мм.рт.ст. На коже туловища и конечностей множественные петехиально-пятнистые кровоизлияния. Лимфоузлы не увеличены. Границы печени

иселезенки не расширены. В ОАК: гемоглобин – 110 г/л, эритроциты 4,2*1012 г/л, лейкоциты 4,5*109/л, эозинофилы 6%, палочки – 5%, сегменты – 51%, лимфоциты – 34%, моноциты – 4%, тромбоциты 35*109/л.В миелограмме расширены мегакариоцитарные звенья кроветворения. Каков механизм развития геморрагического синдрома у больной?

a.*Аутоиммунный (Идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура Верльгофа)

b.Токсический

c.Гиперспленизм

d.Депрессия миелоидного кроветворения

e.Пролиферация опухолевого клона

72.В каком возрасте наиболее часто появляются признаки РС?

a.*20-40 лет (логично до безобразия)

b.5-10 лет

c.50-60 лет

d.70-80 лет

e.80 лет

73.У больного 22 лет наблюдалось нарушение зрения в левом глазу. Через год появилась слабость в правой ноге. Объективно: горизонтальный нистагм, обеднение височной половины диска левого зрительного нерва, отсутствие брюшных рефлексов, гиперрефлексия на нижних конечностях, клонус правой стопы, симптомы Бабинского с обеих сторон. Каков ваш предварительный диагноз?

a.Полиомиелит

b.Невропатия правого малоберцового нерва

c.*РС (центральный парез нижних конечностей, отсутствие брюшных рефлексов. Ретробульбарный неврит в анамнезе. Положительный симптом Кистенбаума.)

d.Ретробульбарный неврит зрительного нерва

e.Миелит

74.Больная с РС после двух лет неполной ремиссии начала жаловаться на быстрое нарастание слабости в ногах, повышенную утомляемость в них, двоение при взгляде

в левую сторону, расцененное как обострение заболевания. Какие препараты и в каких дозах наиболее целесообразно назначить в этом случае?

a.Пульс-терапия ГКС

b.ГКС в малых дозах

c.Бетаферон по 8 млн. МЕ в день

d.Копаксон по 20 мг ежедневно

e.Вазоактивные препараты в больших дозах

«ТИПЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ»

75.Больной 20 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 40 С, распространенные сливные везикулярные высыпания, тошноту, рвоту. Заболевание связывает с введением бициллина по поводу ревматизма. Объективно: состояние тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы гиперемированы, покрыты сливными пузырями с серозным содержимым, снимающиеся при легком надавливании на кожу. Укажите наиболее вероятный диагноз:

a.*Синдром Лайела (лекарственная аллергия, положительный симптом Никольского)

b.Синдром Стивена-Джонсона

c.Отек Квинке

d.Фотоаллергический дерматит

e.Врожденный ангионевротический отек

76.Больной 20 лет, поступил с жалобами на скованность и боль в суставах, субфебрилитет, кожные высыпания. Объективно: на коже туловища и конечностей уртикарные высыпания ярко-красного цвета, шейные и паховые лимфоузлы увеличены, болезненны, селезенка увеличена. 10 дней назад введена противостолбнячная сыворотка по поводу колотой раны стопы. В анамнезе отмечает аллергические реакции на пенициллин и анальгин. Какой тип аллергической реакции имеет место?

a.*Иммунокомплексный (третий тип, сывороточная болезнь)

b.Цитотоксический

c.Реагиновый

d.ГЗТ

e.Все вышеуказанные

77.Женщина, 25 лет обратилась с жалобами на отек, гиперемию, зудящие высыпания на коже кистей и предплечий, груди, живота. Заболевание связывает с использованием стирального порошка «Ариэль», которым пользуется в течение месяца. При осмотре определяется распространенная везикулярная сыпь с мокнутием, кожа кистей и верхней трети предплечий гиперемирована. Подберите наиболее вероятный диагноз:

a.*аллергический дерматит (длительный контакт с аллергеном)

b.Простой дерматит