Фармакотерапия нарушений сердечного ритма
.pdfДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
ПРОФЕССОР Л.С. ЮДАНОВА
1
Актуальность темы определяется:
1. Значительной частотой встречаемости
нарушений сердечного ритма;
2. Жизнеопасностью многих приступообразных
форм, тяжестью состояния больных в момент
приступа;
3.Определенной связью внезапной смерти с нарушениями сердечного ритма;
4.Наличием в арсенале современного врача эффективных антиаритмических средств, которыми надо уметь пользоваться
2
В рамках программы 5-го курса были изучены
основные формы эктопических аритмий
(экстрасистолии, пароксизмальныетахикардии,
трепетание и мерцание предсердий).
Рассмотрена их этиология, электрофизиологические нарушения, лежащие в их основе, клиника, ЭКГ-характеристика, дифференциальная диагностика. Даны схемы оказания неотложной помощи при всех вариантах пароксизмальной тахикардии (предсердная, атриовентрикулярные, желудочковая), пароксизмах трепетания и мерцания предсердий.
3
ЗАДАЧИ ЛЕКЦИИ 6-ГО КУРСА:
1. Более детальное освещение лекарственных
антиаритмических средств и более глубокое обоснование их практического применения;
2.Лечение стабильных форм (различные
варианты экстрасистолий, постоянная
форма мерцательной аритмии);
3. Профилактика пароксизмальных нарушений сердечного ритма.
4
ЭКТОПИЧЕСКАЯ, S. ГЕТЕРОТОПНАЯ АВТОМАТИЧЕСКАЯ
АКТИВНОСТЬ ПРОЯВЛЯЕТ СЕБЯ В 2-Х ПРИНЦИПАЛЬНО
ОТЛИЧНЫХ СИТУАУИЯХ:
1-ая - возникает при падении автоматизма
синусового узла, когда нижележащие элементы
специализированной ткани проводящей системы
в центрах автоматизма II-III порядка берут на
себя инициативу образования импульсов; это
пассивный или заместительный эктопический
автоматизм, нуждающийся в максимальной
поддержке. И…
5
2-ая ситуация возникает при нормальном автоматизме синусового узла, когда в соподчиненных участках проводящей системы или даже в поврежденных клетках сократительного миокарда формируется и манифестирует конкурентный патологический очаг образования импульсов. Это активные эктопические очаги, обычно требующие подавления. Именно они составляют основу названных эктопических аритмий, именно они будут являться объектом действия разбираемых в данной лекции антиаритмических средств.
6
Чтобы понять механизм действия
антиаритмических средств и обосновать их
применение, нужно знать, в чем
заключаются электрофизиологические нарушения, лежащие в основе эктопических аритмий.
На 5 курсе мы их подробно разбирали. Это:
7
1.Нарушения нормального автоматизма
(ускорение спонтанной диастолической
деполяризации в Р-клетках);
2.Возникновение патологического
автоматизма в структурах, которые в
норме автоматизмом вообще не обладают;
3. Формирование триггерной активности;
4.Появление условий для повторного входа возбуждения (re-entry-механизм).
8
Первые 3 механизма в конечном итоге
связаны с повреждением клеточных
мембран Р-клеток в ц.ц. автоматизма II и III
порядка, а также поврежденных миокардиальных клеток, в результате чего они становятся более проницаемы для ионных потоков более быстрое
изменение трансмембранного потенциала
более быстрое достижение им порогового уровня, т.е. момента зарождения импульса.
9
КАК С ПОМОЩЬЮ ЛЕКАРСТВ ИСПРАВИТЬ ЭТО?
•Очевидно, нужно стабилизировать мембраны.
•Значит, нужны лекарства – мембраностабилизаторы, мембранодепрессанты.
•Механизм ре-ентри – наиболее частая патология.
10