6 курс / Комбустиология / КОМБУСТИОЛОГИЯ_ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ_СИТУАЦИЙ

ния медицинской помощи другим больным. При поступлении пострадавших от ожоговой травмы в лечебное учреждение проводится повторная сортировка, оказание медицинской помощи в полном объеме, согласно профилю стационара и, если необходимо, выполняется эвакуация по назначению.

Рис. 5. Модель концепции организации медицинской помощи пострадавшим от ожоговой травмы в чрезвычайной ситуации и проведение сортировки в зависимости от вида и степени тяжести пострадавших от ожоговой травмы с эвакуацией по назначению.

91

Средства коммуникации и информационный банк данных

Использование средств голосовой коммуникации со штабом управления, ожоговым центром, комбустиологической командой является важным при оказании помощи во время ЧС. При планировании эвакуации в ЧС следует определить ведущий вид травмы пострадавших: ожоги, комбинированное термоингаляционное поражение, механотермическая травма, отравление токсичными газами, острые психозы. Для организации помощи в ЧС привлекаются и скорая медицинская помощь, и пожарная служба, и подразделения спасателей, и сотрудники МВД. Использование средств коммуникации позволяет штабу управления иметь оперативные данные о количестве коек в стационарах, координировать работу спасательных команд и сортировку пострадавших. Преимущества использования средств коммуникации очевидны:

-высокий уровень информативности;

-достоверная начальная и последующая информация;

-своевременность ответа;

-более качественное управление работой в зоне ЧС;

-возможность быстрого анализа информации для правильного принятия дальнейших решений, сортировки и транспортировки в специализированные стационары;

-использование транспортных средств;

-информация об исходе пострадавших.

Необходимо иметь информационный центральный банк данных, который хранит информацию относительно коечного фонда каждого ожогового центра при приеме пострадавших и является обязательным при возникновении ЧС. Важной информацией является способность стационара оказать медицинскую помощь в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации, а также наличие медицинского оборудования по профилю комбустиология (флюидизирующие установки, аппараты для респираторной поддержки и т.д.). Информация должна обновляться не реже одного раза в сутки для распределения обожженных в пределах определенного географического региона и может понадобиться в случае возникновения ЧС и последующего массового потока пострадавших от ожоговой травмой.

Телекоммуникационная система имеет высокие стандарты надежности и гарантирует непрерывность обратной связи с зоной бедствия. Для этих целей целесообразно использовать программно-аппаратный комплекс для дистанционной экстренной медицинской помощи (консультирования) пострадавшим в авариях и чрезвычайных ситуациях (ПАК ДЭМП) – телемедицинский пункт (рис. 6). Возможности ПАК ДЭМП:

- осуществление одномоментной передачи двух потоков изображения (с камеры и диагностического оборудования) и одного звукового потока;

92

- обеспечение проведения телемедицинских консультаций в режиме реального времени между телемедицинским пунктом и мобильными телемедицинскими комплексами.

Рис. 6. Телемедицинские технологии при организации медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях: а эффективное взаимодействие с регионами России. Сеанс телемедицинской консультации; б рабочее место врачакомбустиолога в штабе управления; в цифровой операционный зал DiViSyDOR-Pro; г мобильный модуль.

Эффект такого взаимодействия выражается в виде повышения качества и оперативности оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим от ожоговой травмы в авариях и чрезвычайных ситуациях.

Данное оборудование введено в эксплуатацию и используется во ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России.

Телекоммуникация позволяет эффективно организовать медицинскую помощь тяжелообожженным. Она подразделяется на телефонную связь, факс,

93

видеотелекоммуникацию через Интернет и сбор данных в сети Интернет. Информация непрерывно обновляется и в режиме on-line доступна штабу управления, который обеспечивает быструю мобилизации сил и средств для транспортировки пострадавших. Данная информационная система позволяет организовать непосредственную связь между специализированными ожоговыми центрами и врачами, оказывающими медицинскую помощь пострадавшим в зоне бедствия таким образом, чтобы обеспечить необходимыми силами и средствами оказание должной медицинской помощи. Также информационное взаимодействие может обеспечиваться посредством рации и обычными мобильными телефонами, который должен иметь каждый участник ликвидации ЧС.

Для эффективной эвакуации в ЧС, особенно в регионах, где отсутствуют специализированные стационары, а также при массовом потоке пострадавших с обширными ожогами, необходима организация эффективной и своевременной транспортировки.

Организация транспортировки тяжелообожженных в чрезвычайных ситуациях

Транспортировка зависит от количества пострадавших и их состояния, наличия токсичеых веществ и других факторов. Неотложная транспортировка тяжелообожженных при пожаре должна осуществляться специализированными медицинскими транспортными средствами, такими как полностью оборудованные реанимобили класса «С» (рис. 7), вертолеты, самолеты и водные судна, в случае необходимости следует использовать доступные транспортные средства (частный автомобильный транспорт, грузовые автомобили и автобусы). Большинство пострадавших транспортируются наземным транспортом (санитарные машины, вертолеты, автобусы, грузовики и т.д.). При пожарах до 160 км от стационара следует использовать вертолеты, которые полностью оборудованы как санитарный транспорт (рис. 8, а), часто имеются в наличии профильного стационара, используются исключительно в ЧС и являются неоценимым средством транспортировки. Для оказания медицинской помощи и мониторинга основных витальных функций пострадавшего во время транспортировки вертолетным транспортом следует использовать модуль медицинский вертолетный

(ММВ.9520.000) (рис. 8).

Главная цель вертолетной службы состоит в том, чтобы гарантировать быстрое прибытие (максимальное время 20 мин) бригады врачей и доставку необходимого медицинского оборудования для проведения интенсивной терапии. Необходимая экстренная медицинская помощь может быть оказана на месте или во время транспортировки пострадавшего. Региональный действующий штаб управления посредством коммуникационной связи координирует транспортировку наземным транспортом, вертолетами или самолетами на расстояния более 500 600 км. При необходимости транспортировка должна быть выполнена в координации с другими спасательными организациями. Транспортировка пострадавших может быть осуществлена в ближайший стационар для более

94

полной оценки и лечения, с последующей доставкой в специализированный ожоговый центр. Данный этап часто осложняется из-за нехватки койко-мест для тяжелообожженных в конкретном регионе, особенно в случаях, требующих интенсивной терапии, и это должно учитываться при планировании эвакуации.

Рис. 7. Реанимобиль класса «С».

95

При необходимости транспортировки пациентов на расстояния свыше 500 км применение самолетов имеет явные преимущества относительно наземного транспорта. Это обусловлено существенным сокращением времени транспортировки. Так для эвакуации 47 обожженных из г. Перми в 2009 г. использован ИЛ-76 с бригадой московских врачей-специалистов.

Рис. 8. Модуль медицинский вертолетный

(ММВ.9520.000).

а ММВ.9520.000 в санитарном вертолете;

б ММВ.9520.000;

в пострадавшие, подготовленные к транспортировке санитарным вертолетом, находятся в ММВ.9520.000.

За период с 5 по 6 декабря 2009 г. эвакуационной бригадой было совершенно четыре рейса Москва Пермь Москва (Санкт-Петербург), во время которых были эвакуированы 47 пациентов. 3 рейса проходили по маршруту Пермь– Москва, 1 – по маршруту Пермь–Санкт-Петербург. Продолжительность перелета между городами варьировала от 3 ч 15 мин (до Москвы) до 4 ч 15 мин (до Санкт-Петербурга). Общее время работы объединенной эвакуационной брига-

96

ды составило 33 ч. Во время транспортировки использованы медицинские модули (изделие ММС.9520.000 производства ЗАО «Заречье», г. Казань), которые позволяли размещать на борту воздушного судна типа ИЛ-76 тяжелообожженных и проводить интенсивную терапию, динамическое наблюдение и уход, а также, в случае необходимости,— реанимационные мероприятия. Пострадавших, находящихся на ИВЛ, размещали на нижнем ярусе модулей. Их в первую очередь заносили на борт самолета. Тяжелообожженных, не нуждающихся в проведении ИВЛ, заносили в самолет во вторую очередь и размещали на верхних ярусах модулей. Для контроля за состоянием четырех пациентов, размещенных на одном ММС, достаточно одного врача-анестезиолога-реанима- толога и одной медсестры-анестезистки.

На основе анализа отечественного и зарубежного опыта в ЧС, сформулированы основные принципы авиаэвакуации:

1)АЭ должна иметь возможность реализовываться на большинстве транспортных самолетов, в идеале любого типа;

2)заказчик авиационной техники должен обеспечить условия, при которых проектирование и строительство транспортных самолетов учитывают возможность проведения АЭ;

3)следует организовать курс обучения и соответствующей квалификации «Специалист по авиамедицинской эвакуации». Эти специалисты должны быть способны работать на любых типах авиационных платформ, привлекаемых для АЭ. Причем, это должно касаться как экипажей, так и медицинских групп;

4)необходимо разрабатывать и производить легкое, компактное и автономно работающее устройство для монтажа на авиационных платформах любого типа, пригодных для АЭ.

В плане реализации четвертого принципа уже созданы медицинские самолетные и вертолетные медицинские модули (ММС.9520.000 и ММВ.9520.000 соответственно).

Временной фактор и координация транспортировки из-за возможной задержки являются критическими моментами в оказании помощи тяжелообожженным. Персонал и медицинское обеспечение, так же как и способ транспортировки, должны быть интегральной частью плана экстренных мероприятий. Комбустиологическая команда должна оценить в полной мере безопасность для обожженных при эвакуации воздушным транспортом. Следует учесть, что тяжелообожженные наиболее устойчивы к транспортировке в 1-е сутки от момента получения травмы.

Координация и привлечение необходимого количества транспортных средств (наземный, авиационный и т.д.) является обязательным элементом оказания помощи пострадавшим. Избыток транспорта может служить препятствием своевременной эвакуации пострадавших.

Своевременная и хорошо организованная эвакуация обожженных являлась важным фактором дальнейшего лечения. Поэтому на всех этапах от момента получения травмы до поступления в специализированный ожоговый

97

центр необходимо проводить транспортировку тяжелообожженных бригадой в составе врача-комбустиолога, врача-анестезиолога и медицинской сестрыанестезистки. Выполнение протокола транспортировки пострадавшего в состоянии ожогового шока позволяет повысить объективность оценки состояния пациента в экстремальных условиях. Указанный протокол предусматривает проведение ряда последовательных этапов для установления целесообразности, показаний и сроков эвакуации пострадавшего в специализированный ожоговый центр:

Первый этап – экспертная оценка состояния здоровья пострадавшего общего состояния пациента, площади и степени ожоговых ран, тяжесть ожогового шока, эффективности проведенной терапии.

Второй этап – определение показаний для эвакуации в специализированный центр (наличие показаний к специализированному хирургическому лечению или необходимость проведения интенсивной терапии с применением специальных технологий).

Третий этап – определение противопоказаний для эвакуации (наличие травмы несовместимой с жизнью, нестабильной гемодинамики, отека мозга, нарушение мозгового кровообращения).

Четвертый этап – определение риска транспортировки.

Пятый этап – определение способа и вида транспортного средства. Шестой этап – получение добровольного осведомленного согласия на

транспортировку.

Седьмой этап – определение объема ИТТ при транспортировке. Восьмой этап транспортировка пострадавшего в специализированный

центр.

Перед транспортировкой пострадавшего следует использовать правило «трех катетеров»:

-катетеризация центральной вены вне ожоговой поверхности;

-катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза;

-установка назогастрального зонда для декомпрессии и диагностики воз-

можного желудочно-кишечного кровотечения.

Температура в транспортном средстве должна быть не менее 25 0С. Инфузионная и дыхательная терапия проводится постоянно. Во время транспортировки обеспечивается седация пострадавшего с мониторингом витальных показателей (контроль артериального давления, пульса, частоты дыхания, пуль-

соксиметрия контроль насыщения кислородом крови, SatO2, измерение температуры тела).

Схема организации транспортировки указана на рис. 9.

98