Лекции / 10 семестр / 04_Поликл. тер-Лекция 04_ХСН

Периодичность,длительность,определение объемаобследованияилеченияприДНбольныхХСН

Общие мероприятияв рамках ДН у терапевта и кардиологадля всех больных

•Ежегодная вакцинация против гриппа и новой коронавирусной инфекции

•Вакцинация против пневмококковой инфекции

•Определение приверженности лечению при каждом посещении

•Обучение пациента (на каждом приеме)

•Объяснение и/или обеспечение пациента памяткой по алгоритму неотложных действий при жизнеугрожающемсостоянии, вероятность развития которого наиболее высокая

Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027 Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности МЗ РФ. Год утверждения 2020, 155 с. ID 156.https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_1 , дата посещения 15.08.2023.

URL: РубрикаторКР (minzdrav.gov.ru)

Периодичность,длительность,определение объемаобследованияилеченияприДНбольныхХСН

•Вмешательства, которыерекомендуютсяприпостановке на диспансерный учет, а затемпо показаниям, должны повторятьсяежегоднов рамках ДН

•ПрипроведенииДН медицинским работникомучитываются рекомендации врача-специалиста по профилюзаболевания (состояния) гражданина, содержащиесяв его медицинскойдокументации, в томчисле порезультатамлечения в стационарных условиях

Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027 Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности МЗ РФ. Год утверждения 2020, 155 с. ID 156.https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_1 , дата посещения 15.08.2023.

URL: РубрикаторКР (minzdrav.gov.ru)

ПрекращениеДН

•Прекращение ДН за пациентом с ХСН возможнотолько в случае отказаот ДН или в связисо смертьюбольного

•В случае отказапациента от ДН оформляется письменный отказ

Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027

СодержаниедиспансерногоприемапациентасХСН(1)

1.Сбор жалоби анамнеза, физикальноеобследование, оценка состояния пошкале оценки клиническогосостояния (ШОКС)в модификацииВ.Ю.Мареева

2.Назначение и оценка лабораторныхи инструментальных методов исследования

3.Уточнение диагноза, формированиедиагноза сопутствующихсостоянийили заболеваний

4.Оценка приверженностилечению и эффективности ранее назначенного медикаментозногои немедикаментозноголечения

5.Оценка достижения целевых клинико-лабораторныхпоказателей

6.Проведение коррекциилечения и повышение мотивациипациента к лечению

Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027 Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности МЗ РФ. Год утверждения 2020, 155 с. ID 156.https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_1 , дата посещения 15.08.2023.

URL: РубрикаторКР (minzdrav.gov.ru)

СодержаниедиспансерногоприемапациентасХСН(2)

7.Организация и проведение вакцинации пациентов с ХСН

8.Организация проведения консультацийузкихспециалистов, а приих отсутствиив медицинском учреждении— организация консультациис применением телемедицинских технологий посоответствующемупрофилю

9.Обеспечение выполнения рекомендаций узких специалистов в рамкахдальнейшего ДН пациента

10.Назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических,лечебных и реабилитационных мероприятий,в том числе направление пациента в медицинскуюорганизацию,оказывающую специализированнуюи/или высокотехнологичнуюмедицинскуюпомощь, на санаторно-курортноелечение, углубленное (индивидуальное или групповое) обучениепациента в рамках работышколы для пациентов с СН

Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027 Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности МЗ РФ. Год утверждения 2020, 155 с. ID 156.https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_1 , дата посещения 15.08.2023.

URL: РубрикаторКР (minzdrav.gov.ru)

Оценкасостоянияобследуемого,сборжалобианамнеза

•При опросе пациента рекомендуетсяобратитьвнимание на наличие жалоб на утомляемость,одышку, отекиног и сердцебиение. EOK IC (УУР А УДД 1)

Комментарии.Данные жалобыдолжны быть основанием для предположения врача заподозритьналичие СН у пациента. Однаковсе ранее указанные «классические» жалобымогутбыть обусловлены и экстракардиальнойпатологией

•При сборе анамнеза рекомендуется оценить наличие у пациента патологиисердца, приводящейк функциональным или структурнымизменениям.ЕОК IC (УУР А УДД 1)

Комментарии.Длительный анамнез АГ, перенесенный ранее ИМ или воспалительное заболевание миокардазначительно повышаютвероятностьналичия СН у пациента с вышеуказанными жалобами.Напротив,отсутствиеуказанийприсбореанамнеза об имеющихсязаболеваниях сердца минимизируетшанс наличия СН у пациента

Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности МЗ РФ. Год утверждения 2020, 155 с. ID 156. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_1 , дата посещения 15.08.2023. URL: РубрикаторКР (minzdrav.gov.ru)

Оценкасостоянияобследуемого,физикальноеобследование

•Физикальноеобследованиепациента рекомендуетсяпроводить с целью выявления симптомови клинических признаков, обусловленных задержкойнатрияи воды. ЕОК IC (УУР А, УДД 1)

•Наиболее распространенные симптомыи признаки, выявляемые прифизикальномобследовании, представлены в таблице ниже. Следует отметить, что вышеперечисленные симптомыи клинические признакимогутвстречатьсяи придругихзаболеваниях/состояниях

Для определения выраженности клинической симптоматики у пациентов с ХСНиспользуетсяшкала оценки клинического

состояния(ШОКС) в модификацииВ.Ю. Мареева

Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности МЗ РФ. Год утверждения 2020, 155 с. ID 156. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_1 , дата посещения 15.08.2023. URL: РубрикаторКР (minzdrav.gov.ru)

ШОКСвмодификацииМарееваВ.Ю.

Шкала присборе анамнеза и клиническомобследованиибольногопозволяет в динамике оцениватьэффективностьпроводимоголечения ХСН (класс I, B)

ШОКС — Шкала оценки клинического состояния.

Мареев В.Ю. и соавторы.Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность:

ХСН, ОДСН, Диагностика, профилактика,лечение. Кардиология. 2018;58(S6). https://doi.org/10.18087/cardio.2475

Лабораторнаядиагностика приХСН

Всем пациентам для верификациидиагноза ХСН рекомендуется проведениерутинных анализов

•Общий (клинический) анализ крови (исследование уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов в крови, оценка гематокрита)

•Исследование уровня ферритина в крови и исследование насыщения трансферрина железом

•Исследование уровня натрия и калия в крови

•Исследование уровня креатинина в крови и скорости клубочковой фильтрации (СКФ)(расчетный показатель)

•Исследование уровня глюкозы в крови

•Исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови

•Исследование уровня триглицеридов в крови, уровня холестерина в крови и уровня липопротеинов в крови

•Определение активности щелочной фосфатазы в крови, активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, активности аспартатаминотрансферазы в крови и активности аланинаминотрансферазы в крови

•Общий (клинический) анализ мочи

•Исследование уровня свободного трийодтиронина в крови, исследование уровня свободного тироксина сыворотки крови, исследование уровня тиреотропного гормона в крови ЕОК IC (УУР С, УДД 5)

Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности МЗ РФ. Год утверждения 2020, 155 с. ID 156. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_1 , дата посещения 15.08.2023. URL: РубрикаторКР (minzdrav.gov.ru)