- •КГМУЗ «Дивногорская межрайонная больница»
- •Рациональность, в переводе с латинского, означает разумность.
- •Проанализировано 34 истории болезни пролеченных пациентов с диагнозом внебольничная пневмония в 2014 году.
- •Схемы, которые были использованы в лечении:
- •ВЫВОДЫ:
- •1.Во всех случаях использован цефтриаксон.
- •Рекомендации.
КГМУЗ «Дивногорская межрайонная больница»
Найти легко, выбрать трудно.
Латинская пословица.
Лечение пневмонии в КГМУЗ «Дивногорская межрайонная больница»
Рациональность, в переводе с латинского, означает разумность.
Антибактериальных препаратов не становится больше, их спектр, к сожалению, становится меньше.
Extremis malis- extrema remedia.
Против серьёзных болезней –серьёзные средства.
Проанализировано 34 истории болезни пролеченных пациентов с диагнозом внебольничная пневмония в 2014 году.
Во всех 34 случаев был использован цефтриаксон в дозах 2,0-4,0.
Схемы, которые были использованы в лечении:
1)Цефтриаксон 2,0+раствор натрия хлорида 0,9%-20мл. в/в стр.-8 дней,
азитромицин 0,5 внутрь – 8 дней, затем в течение 9 дней цефтриаксон 2,0+ натрия хлорид 0,9 %-200,0 в/в капельно. Кроме этого использован дексаметазон парентерально на протяжении всего периода госпитализации 16 мг.-6 дней, 8 мг.- 3 дня, 4 мг.-10 дней..
2)Цефтриаксон 2,0 в/в стр., азитромицин 0,5 внутрь затем цефтриаксон 4,0 в/вкап.-3 дня, затем амоксиклав 1,2 в разведении физиологического раствора 0,9%-200,0. Пациент с данной схемой терапии имеет ХОБЛ, в рекомендациях врача не указана базовая терапия по этой патологии, имеются данные в выписке по использованию теотарда или эуфиллина * 2 раза в день далее на амбулаторном этапе.
3)Пациенту с сопутствующей патологией наличием ИБС, в анамнезе перенёс инфаркт миокарда, в листе назначения указан кардиомагнил «свой», в истории болезни таких записей не должно быть;
16 дней в/в струйное вводили эуфиллин 2,4%-5 мл + натрия хлорид 0,9%-15 мл. Эуфиллин способствует развитию гипоксии в миокарде.
Из а/б препаратов назначен цефтриаксон. Медленный регресс воспалительного процесса на фоне сопутствующей патологии, усугубляющийся эуфиллином .
4) Цефтриаксон с 2,0- 3 дня, затем -4,0 . Платформа для развития резистентности.
5)Амоксиклав 1,2+натрия хлорид 0,9%-200,0-13 дней, амикацин 1,0- 17 дней. Ни в коем случае нельзя использовать длительно аминогликозилы, т.к. это высокотоксичные препараты. Кроме этого данной пациентке был назначен линкомицин в/м.
Масса побочных эффектов , минимум пользы от проведенной терапии.
6)Длительная инфузионная терапия, в том числе ацесоль, на период всего периода госпитализации.
7)Амоксициллин 1,2 в разведении в/в капельно, затем амоксициллин 1000 внутрь «нет в наличии» . В действительности, препарат амоксициллин-клавуланат для приёма внутрь на аптечном складе в достаточном количестве.
8)Цефтриаксон 2,0 в/в стр. – 3 дня , затем амоксициллин/ клавуланат 1,2 в разведении физиологического раствора 0,9 %- 200,0.
По дневниковым записям не понятно: почему проведена смена антибактериальных препаратов? Температура тела в пределах нормы, динамика без ухудшения.
ВЫВОДЫ:
1.Во всех случаях использован цефтриаксон.
2.Не рационально назначена стартовая антибактериальная терапия.
3.Не проведена ступенчатая антибактериальная терапия.
4.Не использована комбинация с макролидами парентеральное введение. На настоящий момент данный препарат на аптечном складе в достаточном количестве.
5.Длительно использован эуфиллин в схемах терапии. Препарат экстренной терапии , а не плановой , при ИБС имеет нежелательные и усугубляющие эффекты.
6.Длительно использованы системные глюкокортикостероиды в некоторых случаях за весь период госпитализации.
Рекомендации.
|
|
|
-спирамицин в/в, |
|
|
Эмпирическая |
внутрь 1,5-3 млн. |
|
|||
больных |
|||||
|
|
|
МЕ 3 р/с |
|
|
Госпитализиро |
S.pneumoniae, |
--амоксициллин/ клавуланат в/в 1,2 г 3 р/с |
пиперациллин/ |
При подозрении на |
|
ванные, тяжелое |
Legionella spp., |
+ |
тазобактам в/в 4,5г |
инфекцию, |
|
течение (в ОРИТ) |
S.aureus, |
3-4 р/с или |
вызванную |
||
|
|||||
|
Enterobacteriaceae |
-азитромицин в/в 0,5г 1р/с или |
-цефтриаксон в/в 2г |
P.aeruginosa, |
|
|
препаратами |
||||
|
|
||||
|
|
|
1 р/с или |
||
|
P.aeruginosa |
-кларитромицин в/в 0,5г 2 р/с или |
выбора является |
||
|
|
||||
|
|
-цефотаксим в/в 2г |
цефепим, |
||
|
|
-спирамицин в/в 1,5 млн. МЕ 3 р/с или |
|||
|
|
пиперациллин/таз |
|||
|
|
3р/с или |
|||
|
|
|
обактам, |
||
|
|
-эртапенем 1г 1 р/с |
|
||
|
|
-цефепим в/в 1-2г |
имипенем, |
||
|
|
|
|||
|
|
|
2р/с или |
меропенем, |
|
|
|
|
-ампициллин/ |
дорипенем, |
|
|
|
|
ципрофлоксацин. |
||
|
|
|
сульбактам в/в, в/м |
При подозрении |
|
|
|
|
2г 3 р/с |
||
|
|
|
+ |
на аспирацию |
|
|
|
|
следует назначить |
||
|
|
|
-азитромицин в/в |
амоксициллин/ |
|
|
|
|
клавуланат, |
||
|
|
|
0,5г 1 р/с или |
||
|
|
|
ампициллин/ |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
-кларитромицин в/в |
сульбактам, |
|
|
|
|
пиперациллин/таз |
||
|
|
|
0,5г 2 р/с или |
||
|
|
|
обактам |
||
|
|
|
-спирамицин в/в 1,5 |
||
|
|
|
тикарциллин/клав |
||
|
|
|
млн. МЕ 3 р/с или |
уланат, |
|
|
|
|
-левофлоксацин в/в |
карбопенемы |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
0,5г 2 р/с или |
|
|
|
|
|
моксифлоксацин в/в |
|
|
|
|
|
0,4г 1 р/с |
|