6 курс / Эндокринология / N_Lavin_red__ENDOKRINOLOGIYa
.pdf
аутоантитела к триптическому фрагменту с молекулярной массой 44 000)
Аутоантитела |
Фогрин — белок |
Иммунопреципитац |
70—90 |
10—12 |
|
к |
секреторных гранул |
ия, иммуноблоттинг |
|||
|
|
||||
триптическому |
бета-клеток, |
|
|
|
|
фрагменту с |
сходный с |
|
|
|
|
молекулярной |
фосфопротеидфосфа |
|
|
|
|
массой 37 000 |
тазой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сравнительная прогностическая ценность аутоантител и их комбинаций: (GAD-65 + IA-2 + ААИ)
> (GAD-65 + IA-2) > (АОК + ААИ) > GAD-65 > IA-2 > АОК > кф-АОК > ААИ > АПОК
АОК — аутоантитела к антигенам островковых клеток; кф-АОК — комплементфиксирующие аутоантитела к антигенам островковых клеток; АПОК — аутоантитела к поверхностным антигенам островковых клеток; ААИ — аутоантитела к инсулину; GAD-65 — аутоантитела к изоформе глутаматдекарбоксилазы с молекулярной массой 65 000; IA-2 — аутоантитела к фосфотирозинфосфатазе.
Рисунок 43.1. Гипотетическая схема патогенеза инсулинонезависимого сахарного диабета и синдрома инсулинорезистентности. ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности; ЛПВП — липопротеиды высокой плотности; ЛПНП — липопротеиды низкой плотности
821
Глава 44. АПУДомы
Таблица 44.1. Медиаторы и гормоны, секретируемые нормальными и опухолевыми клетками АПУД-системы
Медиаторы (биологически активные амины)
Катехоламины
Адреналин
Норадреналин
Дофамин
Серотонин
Гистамин
Ацетилхолин
Пептидные гормоны
Гормоны аденогипофиза и гипоталамуса АКТГ Пролактин СТГ МСГ ТТГ
Гипоталамический соматостатин Гормоны щитовидной железы
T4
Кальцитонин Гормоны паращитовидных желез
ПТГ Гастроэнтеропанкреатические гормоны
Гастрин
Секретин
Холецистокинин Гастроингибирующий пептид Вещество P
Инсулин
Глюкагон Панкреатический соматостатин
Панкреатический полипептид ВИП
Глава 46. Методы визуализации и изотопные исследования в клинической эндокринологии
Таблица 46.1. Выбор методов визуализации(а)
|
Локализация и вид |
|
|
Изотопные методы |
|
|
Неизотопные методы |
|
||||||
|
заболевания |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
131I |
123I |
99mTc |
201Tl и |
МЙБГ |
201Tl |
ЙХ |
УЗИ |
КТ |
МРТ |
ФГ |
АНГ |
|
|
|
|
|
|
99mTc(б) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аденогипофиз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
822 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Гормонально-активная |
аденома |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
1 |
|
|
|
(акромегалия, |
гипофизарный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
синдром |
|
Кушинга, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гиперпролактинемия) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Гормонально-неактивная аденома |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
1 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Надпочечники |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Надпочечниковый |
синдром |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
1 |
2 |
|
|
|
Кушинга |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Первичный гиперальдостеронизм |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
1 |
|
2 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Феохромоцитома |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
1 |
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Избыток |
надпочечниковых |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
андрогенов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первичная |
надпочечниковая |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
|
|
|
недостаточность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рак надпочечников |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Опухоли, происходящие из нервного гребня |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Карциноид |
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Нейробластома, параганглиома |
|
|
|
|
1 |
|
|
|
2 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Щитовидная железа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Диффузный токсический зоб |
1(в) |
1 |
2(г) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Узлы щитовидной железы |
|
2 |
3(г) |
|
|
|
|
1(д) |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тиреоидит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подострый |
гранулематозный |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тиреоидит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подострый |
лимфоцитарный |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тиреоидит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Врожденный гипотиреоз |
|
1(е) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Рак щитовидной железы |
|
1(в) |
|
|
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Паращитовидные железы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аденома |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
1 |
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
823 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поджелудочная железа
Инсулинома |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глюкагонома |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гастринома |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Другие опухоли из островковых |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
|
3 |
клеток |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
T4- и T3-секретирующая |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
тератома яичника (яичниковая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
струма) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МЙБГ — мета-123I-бензилгуанидин или мета-131I-бензилгуанидин, ЙХ — 131I-холестерин, ФГ — флебография (селективная катетеризация вен с взятием крови), АНГ — ангиография. (а) Цифры обозначают очередность выбора метода: 1 — в 1-ю очередь, 2 — во 2-ю очередь, 3 — в 3-ю очередь.
(б) Субтракционная сцинтиграфия. (в) Применяют также для лечения.
(г) Если 123I недоступен или если больной получает заместительную терапию тиреоидными гормонами.
(д) Под контролем УЗИ проводят аспирационную биопсию.
(е) Исследование поглощения 123I щитовидной железой и супрессивную пробу с перхлоратом.
Глава 47. Хирургическое лечение эндокринных болезней
Таблица 47.1. Причины гиперкальциемии
Злокачественные новообразования
Солидные опухоли Метастазы в кости
Опухоли, секретирующие ПТГ-подобные пептиды Гемобластозы: миеломная болезнь, лейкозы, лимфомы
Эндокринные нарушения
Гиперпаратиреоз (вместе со злокачественными новообразованиями обусловливает 90% всех случаев гиперкальциемии)
Другие: тиреотоксикоз, гипотиреоз, первичная надпочечниковая недостаточность, акромегалия, ВИПома
Повышенное поступление кальция
Синдром Бернетта Гипервитаминоз D Гипервитаминоз A Тиазидные диуретики Литий Эстрогены
Гранулематозы
Саркоидоз
Туберкулез
824
Бериллиоз
Прочие заболевания
Семейная доброкачественная гиперкальциемия Синдром Вильямса ОПН с рабдомиолизом
Длительный постельный режим
Лабораторная ошибка
Таблица 47.2. Лабораторная диагностика при гиперкальциемии
Общепринятые исследования
Кровь
Кальций
Фосфат
ПТГ
Хлорид pH
Щелочная фосфатаза Электрофорез белков Мочевая кислота Креатинин Гематокрит
Прочие исследования Общий анализ мочи
Суточная экскреция кальция с мочой Рентгенография грудной клетки Экскреторная урография
Специальные исследования
Пробы с дексаметазоном
1,25(OH)2D3
Нефрогенный цАМФ Суточная экскреция фосфата с мочой Рентгенография кистей Биопсия кости
825
Описание
Описание
