6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физические_методы_в_медицине_Кожин_А_А_

что так называемая индифферентная температура воздуха лежит в пределах 22–23 °С, а воды – 34–36 °С.

Действие химических ингредиентов минеральных вод на организм не ограничивается раздражением периферических рецепторов. Газообразные вещества (углекислота, сероводород, аммиак, кислород и др.) проникают через кожу, дыхательные пути и слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта в клетки и ткани организма, оказывая воздействие на рецепторы сосудов, внутренних органов и через кровь непосредственно на нервные центры. Сквозь кожу в организм проникают из воды ионы йода, брома. В механизме действия минеральных вод на организм при наружном и внутреннем применении, наряду с влиянием контактных раздражителей, значительную роль играют дистантные раздражители, например, цвет, запах воды, принимаемой внутрь.

Ответные реакции на действие бальнеотерапевтических процедур с использованием вод разного физико-химического состава могут быть различными, в зависимости, с одной стороны, от температуры, химического состава и концентрации веществ в воде, продолжительности процедур, а с другой – от исходного состояния человека.

Ответ организма на бальнеологические воздействия можно увидеть в так называемой бальнеологической реакции. Она бывает в трех формах:

1)физиологическая бальнеореакция, при которой наступают изменения в функциональном состоянии органов и систем в пределах физиологических колебаний;

2)патологическая реакция, при которой эти изменения незначительно превышают физиологический уровень и являются кратковременными;

3)бальнеореакция, свидетельствующая о срыве физиологических механизмов защиты в результате воздействия неадекватного раздражителя (реакция обострения). При патологической реакции следует снизить интенсивность воздействия бальнеофакторов, при реакции обострения – временно прервать их.

В зависимости от происхождения различают седиментогенные (глубинные) и инфильтративные (поверхностные) минеральные воды. Первые сформировались в результате захоро-

31

нения морских вод на большой глубине – до 3 км. Вторые – вследствие фильтрации осадочными породами просачивающихся в землю поверхностных вод. Основные показатели бальнеологической значимости минеральных вод: общая минерализация, газосодержание, ионный состав, радиоактивность, рН воды, температура.

Показатель общей минерализации, выражаемый в граммах на 1 м3, отражает сумму всех ионов, растворимых в воде. В природных минеральных водах он может быть до 500 г/м. Воды с минерализацией до 15 г/м используют для приема внутрь, при более высокой концентрации они применяются для ванн. Ионный состав минеральных вод разнообразен и может содержать до 50 различных элементов, однако наиболее распространенными являются: 3 аниона – хлора, серы, углекислого газа – и 3 катиона – натрия, кальция, магния.

Из микроэлементов в минеральных водах наиболее часто присутствует железо, марганец, цинк, йод, бром, фтор. Микрофлора минеральных вод содержит в основном аммонифицирующие, метаноокисляющие и сульфатвосстанавливающие бактерии. Органические соединения представлены фенолсодержащими соединениями, нафтеновыми кислотами. Органические вещества и микрофлора определяют биостимулирующие свойства минеральной воды.

По величине рН минеральные воды подразделяются на: сильнокислые (рН меньше 3,5), кислые (рН 3,5–5,5), слабокислые (рН 5,5–6,8), нейтральные (рН 6,8–7,3), слабощелочные (рН 7,3–8,5), щелочные (более 8,6).

С учетом перечисленных показателей и их бальнеологической значимости все минеральные воды делятся на девять основных групп:

1)без «специфических» компонентов и свойств (действие их определяется ионным составом и минерализацией);

2)углекислые;

3)сероводородные (сульфидные);

4)железистые и «полиметальные» с повышенным содержанием марганца, меди, цинка и др.;

5)бромные, йодные, йодбромные;

6)кремнистые термы;

7)мышьяксодержащие;

32

8)радоновые;

9)бромсодержащие.

Искусственно приготовленные минеральные воды не являются полноценными аналогами природных минеральных вод по содержанию газов и микроэлементов. В связи с этим их используют только для наружного применения.

Среди наружных бальнеопроцедур наиболее распространенными являются ванны с минеральными водами различного состава. Чаще всего они применяются в виде общих ванн. В отличие от пресных ванн, они оказывают на организм не только температурное и механическое, но и химическое воздействие. К минеральным ваннам относят: сероводородные, хлоридные натриевые, йодобромные.

Сероводородные ванны. К ним относят воды, которые содержат более 10 мг/м общего сероводорода в виде молекулярного сероводорода. В зависимости от содержания сульфидов природные воды делят на слабосульфидные –10–50 мг/м или 0,3–1,5 ммоль/л; среднесульфидные – 50–100 мг/м или 1,5–3,0 ммоль/л; крепкие 3,0–7,0 ммоль/л. Эталоном для искусственной сульфидной воды служит мацестинская природная вода. Сероводород, являющийся основным действующим фактором сероводородных ванн, активно проникает через кожу, слизистые и верхние дыхательные пути. В организм за одну процедуру поступает до 80 мг сероводорода, который в последующем диссоциирует с образованием сульфидов. Поступая в организм, сероводород превращает дисульфидные группы белков и ферментов в сульфгидрильные. Вследствие этого активизируются ферментативные процессы, повышаются энергетические ресурсы в клетках тканей, в том числе и в миокарде. Под влиянием проникшего в кровь сероводорода снижается синтез атерогенных липопротеидов низкой плотности, уменьшается агрегационная способность тромбоцитов и вязкость крови, активируется гликолиз. Сульфиды принимают участие в синтезе аминокислот метионина и цистеина, стимулируют пролиферативные и репаративные процессы в коже. Они повышают митотическую активность гепатоцитов и через активацию цитохрома усиливают синтез белков и гликопротеидов. В крови и коже повышается содержание биологически и вазоактивных веществ (медиаторов),

33

что приводит к улучшению микроциркуляции крови и гиперемии кожи.

Особенно чувствительны к сероводороду структуры нервной системы. Установлено его нормализующее влияние на функциональное состояние корковых отделов ЦНС, высших вегетативных центров, а также изменение порогов возбудимости рецепторов кожи и чувствительных нервов.

Через каротидные хеморецепторы сульфиды оказывают влияние на сердечно-сосудистую систему: скорость кровотока и объем циркулирующей крови увеличиваются, улучшается кровоснабжение мозга, сердца и почек. В целом сероводородные ванны повышают уровень адаптационно-приспосо- бительных процессов в организме. ускоряют рассасывание воспалительных очагов.

Показаниями к их использованию является хронические формы сердечно-сосудистых заболеваний, воспалительные заболевания нервной системы, опорно-двигательного аппарата, половой системы. Противопоказания – выраженный атеросклероз, гипертиреоз, бронхиальная астма, эпилепсия.

Йодобромные ванны. В природе чистых йодобромных вод не существует. Ионы брома и йода чаще всего встречаются

вхлоридных натриевых водах. В связи с этим к лечебным йодобромным водам относят хлоридные натриевые воды, которые наряду с другими микроэлементами содержат не менее 10 мг/м йода и 25 мг/м брома.

Оба указанных иона являются биологически активными веществами. Они входят в состав различных органов и тканей, при этом наибольшее количество йода находится

вщитовидной железе, где он входит в состав гормона тироксина, а брома – в гипофизе и гипоталамусе. Способность йода и брома из воды в ванной проникать через неповрежденную кожу и влиять на функционирование ведущих физиологических систем организма (прежде всего нервную и эндокринную) придает йодобромным ваннам специфические свойства и усиливает эффект хлоридных, натриевых ванн. Наиболее характерным свойством йодобромных ванн является их способность оказывать действие на ЦНС, что выражается в повышении порога болевой чувствительности, усилении тормозных процессов в ЦНС. Йодобромные

34

ванны также обладают обезболивающим, противозудным

иседативным действием, нормализуют повышенную функцию щитовидной железы, ускоряют синтез рилизинг-фак- торов гипоталамуса, уменьшают выраженность вегетатив- но-трофических расстройств.

Ванны этого типа благоприятно влияют на общую и регионарную гемодинамику, понижают тонус артериальных сосудов и повышают тонус венозных, улучшают микроциркуляцию органов. Им присуще противовоспалительное, десенсибилизирующее и бактерицидное действие. Они являются мягким раздражителем, поэтому могут назначаться пожилым людям.

Для приготовления искусственной йодобромной ванны вместимостью 200 л в пресную воду необходимо добавить 2 кг морской или поваренной соли, 25 г калия бромида

и10 г натрия йодида.

Показания к применению – лечение заболеваний и травм ЦНС, а также патология щитовидной железы, климактерический синдром. Противопоказания – подагра, атеросклеротический процесс, тиреотоксикоз, беременность на всех сроках.

Кроме перечисленных минерализованных, на природных курортах распространены газовые ванны. Для них используют воды, перенасыщенные углекислым газом, выделяющимся в виде пузырьков. Кроме температурного и механического факторов в газовых ваннах большую роль играет своеобразное влияние самого газа. Оно складывается из физического

ихимического воздействия. Первое объясняется действием на кожу двухфазной среды «вода–газ». В момент оседания

иотрыва пузырьков газа с поверхности кожи они раздражают находящиеся в ней рецепторы, осуществляя своеобразный тактильный массаж. Кроме того, на кожу больного в газовой ванне одновременно действует два температурных

раздражителя, что обусловлено разницей между температурой воды (способной достигать 20 °С) и растворенного в ней газа. Химическое действие газовой ванны проявляется при проникновении газа в кровь и при вдыхании легкими выделяющегося из воды газа. Это действие у каждого газа различно и по-разному отражается на состоянии больного.

35

Одной из наиболее распространенных газовых ванн является углекислая. В ней используют воды, в 1 л которых содержится не менее 0,75 г углекислого газа. В естественных углекислых ваннах его концентрация обычно составляет около 30 ммоль/л.

Действие этого вида ванн на организм складывается из влияния температурного, механического и химического факторов. Такие же факторы и действие других ванн, кроме углекислой, в которой каждый фактор отличается своей спецификой.

Своеобразие влияния этих ванн на процессы терморегуляции обусловлено выраженным раздражающим действием углекислого газа на тепловые рецепторы в связи с тем, что его индифферентная температура (12–14 °С) значительно ниже индифферентной температуры воды (33–35 °С). С одной стороны, во время процедуры повышается теплоотдача вследствие интенсивного расширения кожных капилляров, понижения внутренней температуры тела и венозной крови. С другой – охлаждение тела сопровождается ощущением тепла в результате интенсивного расширения кожных сосудов, что создает комфортные термические условия для организма, возможность проведения бальнеотерапии при более низкой температуре воды в ванне (до 32 °С) и обеспечивает щадящую нагрузку на систему кровообращения.

Кроме того, установлено, что углекислота повышает активность тепловых и затормаживает активность холодовых терморецепторов. Сдвиги чувствительности терморецепторов также являются одной из причин ошибочного восприятия организмом термических изменений во время принятия углекислых ванн. Появляется иллюзия тепла в воде, температура которой ниже индифферентной.

Особенность механического действия углекислых ванн состоит в своеобразном тактильном раздражении кожи пузырьками углекислого газа, то садящимися на кожу, то отрывающимися от нее.

Углекислота проникает в организм как через кожу, так и ингаляционным путем. Одним из наиболее известных эффектов углекислых ванн является вазодилятирующий, который связан как с прямым (местным) действием углекисло-

36

ты на ангиорецепторы, так и с высвобождением из нервных окончаний и клеток вазоактивных веществ (гистамин, серотонин). Интенсивное расширение периферических сосудов вызывает перераспределение крови в организме (отток из депо) и увеличение количества циркулирующей крови в среднем на 30 %, что приводит к возрастанию венозного возврата к сердцу.

Курс углекислых ванн способствует перестройке окисли- тельно-восстановительных процессов, повышению утилизации тканями кислорода, обеспечивая нормальную жизнедеятельность организма в условиях гипоксии и повышая выносливость его к физическим нагрузкам. Стимулируя кардиальные механизмы восстановления и компенсации, повышая сократительную способность, улучшая питание сердечной мышцы, углекислые ванны являются активным методом патогенетической терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Курсовое лечение оказывает на организм общеукрепляющее действие. Систематическое применение таких ванн может быть не только лечебным методом, но и эффективным профилактическим средством, способствующим оздоровлению организма.

В водолечебной практике нашли применение разнообразные радоновые процедуры. Самое широкое распространение из них получили радоновые ванны. Лечение естественными радоновыми ваннами проводят на курортах с радиоактивными источниками (Пятигорск, Белокуриха). Минеральные воды указанных выше курортов содержат радиоактивные вещества – радон и короткоживущие дочерние продукты его распада (радий). Концентрация радона в воде колеблется от нескольких единиц до 300 Ки/л. Эти воды отличаются низкой минерализацией (до 2 г/л). Существует классификация радиоактивности минеральных вод: воды с малой концентрацией радона – от 40 до 60 нКи/л. Воды со средней концентрацией – от 60 до 200 нКи/л, с высокой концентрацией – выше 200 нКи/л.

Источником для получения радона в искусственных условиях служит радий, препарат которого в виде растворенных солей хранят в герметическом сосуде. В результате его распада образуется радиоактивный газ – радон. Накопившийся

37

вбарботере радон переводят в бутыль с водой, в которой путем встряхивания готовят концентрированный водный раствор радона. Этот раствор разливают в порционные склянки с таким расчетом, чтобы из каждой можно было готовить ванну с концентрацией радона 60–80, 120 нКи/л и выше. Радон в количестве около 0,5 % от растворенного в воде ванны проникает в организм через кожу и дыхательные пути и накапливается в них. По окончанию процедуры в течение нескольких часов он выводится через кожу и легкие.

При распаде радона в организме происходит ионизация молекул воды. Образующиеся при этом перекиси оказывают выраженное биологическое действие на клетки и ткани организма. Происходит стимуляция адаптационно-приспо- собительных систем. Установлено, что радоновые ванны оказывают положительное влияние на периферическое кровообращение, состояние нервно-мышечного аппарата, глюкокортикоидную функцию коры надпочечников. В большей степени указанное положительное действие проявляется при концентрации радона 80 нКи/л, что обусловливает их хорошую переносимость у больных с патологией периферической нервной системы. Повышение концентрации приводит к повышению чувства утомляемости после процедуры, хотя лечебный эффект тот же.

Помимо минерализованных, газовых, радоновых ванн,

вмедицинской практике применяются пресные ванны. Одной из наиболее распространенных ванн этого типа является хвойная ванна. Для ее приготовления используют хвой-

ные таблетки. В состав 1 таблетки входят: хлорид натрия – 77 %, сода кальцинированная – 16 %, флюоресцин – 0,15 %, мыльный порошок – 1 %, декстрин – 1 %. Также в нее добавляют 100 г «отдушки», которая содержит: 45 г натурального пихтового масла, 49 г терпинеола (полученного из скипидара), 6 г борнилсалицилата. В сложном механизме физиологического действия хвойных ванн на организм человека, наряду с общим для всех ванн термическим и механическим влиянием, имеет место и их своеобразное действие – раздражение периферических окончаний кожных рецепторов и обонятельного анализатора, проникновение ароматических веществ через кожу внутрь организма.

38

Ароматические вещества хвои и температура воды сложным рефлекторным путем действуют седативно на ЦНС.

Широко применяются хвойные ванны при легких формах гипертонической болезни, когда необходимо снизить возбудимость больного.

Кроме того, в физиотерапии широко применяются минеральные воды для внутреннего употребления.

Минеральные воды с концентрацией веществ от 1 до 15 г/м, содержащие биологически активные микроэлементы, применяются внутрь при желудочно-кишечных заболеваниях. В зависимости от общей минерализации бутылочные питьевые воды подразделяют на столовые (менее 1 г/м), лечебно-столовые (от 1 до 10 г/м) и лечебные (10–15 г/м). К лечебным водам относятся также воды с минерализацией менее 10 г/м, но содержащие биологически активные микроэлементы в терапевтически значимых количествах. Лечебные

илечебно-столовые воды принимают в основном по назначению врача и не систематически в качестве столовых. К числу наиболее известных бутылочных минеральных вод относятся: «Боржоми», «Ессентуки № 17» и «Ессентуки № 4», «Нарзан», «Славяновская» и др. Минеральные питьевые воды по анионному и катионному составу делят на: гидрокарбонатные, сульфатные, хлоридно–гидрокарбонатные, железистые.

Вмеханизме действия питьевых минеральных вод выделяют три фазы: сложно-рефлекторную, нейрохимическую

ифазу последействия. В сложнорефлекторной фазе участвуют все звенья нервной системы – от рецепторов до коры головного мозга. Немаловажную роль в этой фазе играет

игуморальное звено. Именно гуморальным путем осуществляется влияние минеральных вод на секреторную функцию желудка, тесно связанную с количеством выделяемых пищеварительных гормонов. Нейрохимическая фаза обусловлена действием химических составляющих воды, всасывающихся через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта

инепосредственно влияющих на обменные процессы, рН пищеварительных соков, ферментативную активность в кишечнике. В формировании фазы последействия принимают участие как рефлекторные, так и нейрогуморальные механизмы.

39

Физиологическое действие минеральной воды на организм начинается уже с момента попадания ее в ротовую полость. Раздражая рецепторы слизистой полости рта, минеральные воды повышают количество слюны, рефлекторно изменяют функции, прежде всего, желудочно-кишечно- го тракта. Имеет значение время нахождение воды во рту. Продолжительная задержка минеральной воды в полости рта усиливает раздражение рецепторов, поэтому для усиления секреторной и моторной функций пищеварительного тракта минеральные воды следует пить медленно. В случае же избыточной секреции желудочного сока и повышения моторики желудка минеральную воду рекомендуется пить залпом.

Холодные минеральные воды усиливают двигательную активность желудка и кишечника, стимулируют их секреторную функцию. Горячие и теплые минеральные воды обладают противоположным действием: они снижают повышенную моторику, устраняют спазм привратника и уменьшают секрецию желудка. Указанное влияние температуры воды на перистальтику кишечника, обусловленное скоростью перехода ее из желудка в двенадцатиперстную кишку, определяет назначение холодных минеральных вод при склонности к запору, а горячих и теплых – при поносах.

Наибольшая роль в действии минеральной воды на функцию органов пищеварения принадлежит непосредственному раздражению рецепторов слизистой оболочки желудка. Через 20–30 мин после приема воды внутрь наблюдается стимуляция секреции гастрина, соляной кислоты, активируется функция поджелудочной железы. Поступление воды из желудка в двенадцатиперстную кишку происходит через 1,5–2 ч. Оно стимулирует выделение желчи, сока поджелудочной железы, а также веществ, тормозящих желудочную секрецию. В связи с этим при гипосекреторных состояниях минеральные воды назначают непосредственно перед едой, а при гиперсекреции – за 2 ч до еды. При нормацидных состояниях минеральную воду рекомендуют пить за 30 мин до приема пищи. Суточная доза при 3–4-разовом питании равна 1 л. При заболеваниях мочевыводящих путей количество воды доводят до 3 л и делят на 5–6 приемов.

40