6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физиотерапия_Улащик_B_C_Универсальная_медицинская

ваниях органов дыхания и женских половых органов. П р о т и в о п о к а з а н и е м к их назначению являются сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, истощение нервной системы.

Значительно шире используются местные в а н н ы постепенно повышаемой температуры, или в а н н ы по Г а у ф ф е . При проведении этих ванн обнаженного больного усаживают на стул. Больной помещает руки, ноги или все четыре конечности в ванночки с водой температурой 37 °С. При этом всего больного (исключая голову и лицо) вместе с ванночками тщательно укутывают простыней и шерстяным одеялом. Постепенно добавляя в ванночки горячую воду в течение 10-15 мин, доводят температуру воды в них до 42 °С и выше. Добавление горячей воды прекращают при появлении пота на лице. После этого процедуру продолжают еще 10-15 мин. По окончании процедуры больного насухо вытирают, укладывают на кушетку и закутывают в сухую простыню и одеяло. Больной отдыхает 20-30 мин. Процедуры проводят через день или 2 раза в неделю. Курс лечения обычно состоит из 10-12 ванн.

Ванны по Гауффе п о к а з а н ы больным атеросклерозом с преходящими нарушениями мозгового кровообращения, при вегетососудистых нарушениях со склонностью к спазмам, с вибрационной болезнью, артериальной гипертензией, бессонницей. Их можно использовать у больных, которым противопоказаны общие ванны. Несмотря на их легкую переносимость, это достаточно активная процедура, поэтому во время ее проведения рекомендуется тщательно следить за пульсом и общим состоянием больного.

ВАННЫ ПРЕСНЫЕ водолечебная процедура, заключающаяся в использовании для приготовления ванн пресной воды. Техника приготовления пресных ванн проста и сводится к наполнению ванны водопроводной водой необходимой температуры, для чего в ванне смешивают горячую и холодную воду. Обычные пресные ванны оказы-

вают в основном термическое воздействие, тогда как механический фактор имеет меньшее значение. Различают общие и местные пресные ванны.

О б щ и е пресные в а н н ы длительностью от нескольких до 15-20 мин проводят при различной температуре ежедневно или два дня подряд с перерывом на третий день. На курс лечения назначают до 15-20 ванн. Общие холодные и прохладные ванны, назначаемые в виде коротких (1-5 мин) процедур с одновременным или последующим растиранием тела при систематическом применении оказывают тонизирующее действие на организм, активируют обмен веществ, тренируют приспособительные механизмы, понижают чувствительность к холоду. Ванны индифферентной температуры обладают противозудным и седативным действием. Теплые ванны уменьшают раздражительность, нормализуют сон, оказывают болеутоляющее, спазмолитическое и сосудорасширяющее действие. Продолжительность как индифферентных, так и теплых ванн обычно составляет 10-20 мин. Горячие ванны, являющиеся более интенсивным раздражителем и проводимые в течение 2-5 мин, улучшают кровообращение, повышают интенсивность обменных процессов, действуют обезболивающе и антиспастически.

М е с т н ы е пресные в а н н ы - водолечебные процедуры, при которых водой воздействуют не на все тело, а на какую-либо часть его. Проводят теплые или горячие (36-42 °С) и холодные (10-15 °С) ванны. Продолжительность теплых пресных ванн 10-30 мин, холодных - 3-6 мин. На курс лечения используют от 15 до 30 ванн. После прохладных и холодных ванн показано энергичное растирание стоп и голеней, что способствует проявлению благоприятной сосудистой реакции.

Промежуточное положение между общими и местными ваннами занимают сидячие и полуванны. При с и д я ч и х ваннах, проводимых обычно в фаянсовых емкостях, больной садится в ванну, при этом в воду по-

гружают таз, живот, верхнюю часть бедер. Часть тела, находящаяся вне ванны, оборачивается простыней или одеялом. Сидячие ванны могут быть теплые (37-38 °С, продолжительность 20-40 мин), горячие (40 °С и выше, 10-20 мин) и холодные (15-20 °С, 3- 6мин).

При п о л у в а н н е больной садится в ванну, заполненную до половины пресной водой. Проводящий процедуру, зачерпывая воду из ванны ковшом, поливает спину больного, а другой рукой энергично ее растирает, так же можно обработать и другие части тела пациента. После выхода из ванны больного растирают сухой простыней. Процедура может быть успокаивающей (34-35 °С) или тонизирующей и возбуждающей (при температуре 25-30 °С и энергичном растирании). Процедуры длительностью от 8-10 до 12-15 мин проводят ежедневно Всего на курс лечения назначают от 8-10 до 15-20 процедур. Чаще всего такие ванны п о к а з а н ы при заболеваниях суставов, органов пищеварения, периферической нервной системы, почечнокаменной болезни и др.

Для усиления действия обычных пресных ванн часто прибегают к различным дополнительным приемам и воздействиям (варьируют температуру, усиливают механический фактор, добавляют ароматические и лекарственные вещества).

ВАННЫ ПРОСТЫЕ - водолечебные процедуры, основанные на использовании для ванн пресной воды определенной температуры самостоятельно или в комплексе с другими факторами. Действующими факторами при их использовании являются температурный и механический (гидростатическое давление воды). К простым ваннам относят пресные (см. Ванны пресные), паровые (см. Ванны паровые), пенистые, контрастные (см. Ванны контрастные), вибрационные и вихревые (см. Вибрационная ванна, Вихревые ванны), а также ванны постепенно повышаемой температуры (см.).

ВАННЫ СКИПИДАРНЫЕ - ванны из пресной воды, в которую добавляется специальным образом приготовленный скипидар. Использовались издавна, но широкое применение получили в медицинской практике после разработки методики приготовления ванн и изучения их действия на организм А.С. Залмановым.

Их приготавливают, используя белую эмульсию или желтый раствор скипидара

ванной - 550 мл; салициловой кислоты - 0,75 г; мыла детского (измельченного) - 30 г; живичного скипидара - 500 г. Для его приготовления воду в сосуде доводят до кипения и в кипящую воду добавляют измельченное мыло, тщательно перемешивая воду до его полного растворения. Горячий раствор затем вливают в емкость со скипидаром и тщательно ее содержимое перемешивают. Хранят эмульсию в стеклянной посуде с притертой пробкой. Ж е л т ы й р а с т в о р скипида- р а имеет следующий состав: воды дистиллированной - 200 мл; масла касторового - 300 г; натрия едкого - 40 г; кислоты олеиновой - 225 г; скипидара живичного - 750 г. При его приготовлении в эмалированную кастрюлю наливают касторовое масло, ставят на водяную баню и доводят до кипения. Затем добавляют раствор едкого натрия (40 г NaOH + + 200 мл воды), размешивают до образования кашицеобразной массы, прибавляют олеиновую кислоту и вновь размешивают до образования желтой прозрачной густой жидкости. После этого добавляют скипидар, тщательно перемешивают стеклянной палочкой и охлажденный раствор для хранения переливают в бутылочки с притертыми пробками.

Ванну наливают водопроводной водой нужной температуры. После взбалтывания отмеривают необходимое (от 15-20 до 50-70 мл) количество белой эмульсии или желтого раствора и выливают в полиэтиленовый бидон (на 2-3 л) с горячей (50-60 °С) водой, хо-

ческим узлам блуждающего нерва, лежащим в стенках органов. От этих узлов отходят постганглионарные парасимпатические волокна к иннервируемым органам. От парасимпатических центров в крестцовом отделе спинного мозга идут тазовые внутренностные нервы к органным вегетативным спле-

тениям органов малого таза и конечных отделов толстой кишки, в которых имеются как симпатические, так и парасимпатические нейроны.

М о р ф о л о г и ч е с к о й о с н о в о й вегетативных рефлексов являются рефлекторные дуги, простейшая из которых состо-

брюшной полости. При в и с ц е р о-с е н с о р- iioM р е ф л е к с е в ответ на раздражение вегетативных афферентных волокон возникают реакции во внутренних органах, соматической мышечной системе, а также изменение соматической чувствительности. Вис- церо-соматические и висцеро-сенсорные рефлексы имеют диагностическое значение при некоторых заболеваниях внутренних органов, при которых повышается тактильная и болевая чувствительность и появляются боли в определенных ограниченных участках кожи (см. Захарьина - Геда зоны). Эти участки широко используются и для воздействия физическими факторами при патологии внутренних органов.

Существуют также с о м а т о-в и с ц е- р а л ь н ы е р е ф л е к с ы , возникающие при активации экстерорецепторов и соматических афферентных волокон. К ним относятся, например, кожно-гальванический рефлекс, сужение или расширение сосудов при термических воздействиях на рецепторы кожи и др.

Как и соматические, вегетативные нервы проецируются на несколько областей коры головного мозга, располагаются рядом с проекциями соматических и наслаиваются на них. Последнее необходимо для обеспечения сложных рефлексов.

Влияние ВНС на вегетативные функции организма реализуется тремя основными путями: через регионарные изменения сосудистого тонуса, адаптационно-трофическое действие и управление функциями сердца, желудочно-кишечного тракта, надпочечников и др.

Влияние симпатической нервной системы на ЦНС проявляется изменением ее биоэлектрической активности, а также ее условно- и безусловно-рефлекторной деятельности. В соответствии с теорией адаптационнотрофического влияния симпатической нервной системы Л.А. Орбели выделяют две взаимосвязанные стороны: первую - адаптационную, определяющую функциональные па-

раметры рабочего органа, и вторую - трофическую, обеспечивающую поддержание этих параметров посредством физико-хими- ческих изменений уровня метаболизма тканей. В основе путей передачи адаптационнотрофических влияний лежат прямой и непрямой типы симпатической иннервации. Имеются ткани, наделенные прямой симпатической иннервацией (сердечная мышца, матка и др.), но основная масса тканей (скелетная мускулатура, железы) обладает непрямой адренергической иннервацией. В этом случае передача адаптационно-трофи- ческого влияния происходит гуморально: медиатор переносится к эффекторным клеткам током крови или достигает их путем диффузии.

В осуществлении адаптационно-трофи- ческих функций симпатической нервной системы особое значение принадлежит катехоламинам. Они способны быстро и интенсивно влиять на метаболические процессы, изменяя уровень глюкозы в крови и стимулируя распад гликогена, жиров, увеличивать работоспособность сердца, обеспечивать перераспределение крови в разных областях, усиливать возбуждение нервной системы, способствовать возникновению эмоциональных реакций.

Значение для физиотерапии несомненно и многогранно. Во-первых, ВНС играет важную роль в механизме действия лечебных физических факторов, во многом определяя закономерности формирования ответной реакции организма па их применение. Было время, когда сдвиги, наблюдаемые иод влиянием физических факторов, объясняли изменениями исключительно со стороны ВНС, а в физиотерапии господствовала концепция о вегетативно-сегментарных реакциях организма А.Е. Щербака (см. Щербак А. Е.). Эта теория оказала заметное влияние на развитие физиотерапии и способствовала созданию новых методик лечения, получивших широкое распространение. Учение Щербака было исторически обусловлено

господствующим в то время направлением в физиологической науке о ведущей роли ВНС. Сегодня такая точка зрения не может быть принята, поскольку во взаимоотношениях между организмом и средой, в регулировании различных функций организма ведущая роль принадлежит ЦНС, особенно коре головного мозга. Под регулирующим действием коры головного мозга находится и вегетативный отдел нервной системы, что вовсе не отрицает важной роли последнего в физиологическом и лечебном действии физических факторов.

Во-вторых, в клинической физиотерапии широко используются вегетативные рефлексы - рефлексы, регулирующие деятельность желез, сосудов, внутренних органов, особенно гладких мышц, и оказывающие адаптационно-трофическое влияние на различные функции соматической нервной системы. Из основанных на вегетативных рефлексах методик наибольшее распространение получили разработанные Щербаком и его учениками воздействия физическими факторами на воротниковую и поясничную область, а также универсальные ионные рефлексы. Они и сегодня с успехом используются при самых различных заболеваниях. Так, методики, основанные на сегментарных вегетативных рефлексах, применяют не только при заболеваниях нервной системы, но и при болезнях суставов, кожи, ЛОР-орга- нов, внутренних органов, при нарушениях обмена веществ и др.

Как подчеркивал Щербак, вегетативные рефлексы при повторном вызывании их воздействием физических факторов заметно тренируются, закрепляются, приобретают большую интенсивность, что весьма важно для понимания последействия физических факторов и обоснования курсового использования.

Не менее важно, наконец, отметить, что физические факторы оказывают выраженное дифференцированное влияние на функции ВНС. Варьируя вид, параметры и лока-

лизацию воздействий физическими факторами, можно вызвать как симпатикотропный, так и парасимпатикотропный эффекты. Более того, отдельные структуры ВНС способны избирательно поглощать энергию различных физических факторов. Гипоталамус, например, селективно поглощает энергию электромагнитных полей и их составляющих, а для электросонтерапии характерно избирательное влияние на гипногенные центры ствола головного мозга (гипофиз, варолиев мост, гипоталамус, ретикулярная формация). Такая избирательность действия физических факторов открывает широкие возможности их использования при заболеваниях ВНС (вегетативные ганглиониты, вегетососудистые дистонии, вегетативные соляриты и др.).

ВИБРАЦИОННАЯ ВАННА - лечебная ванна, при которой на больного, находящегося в ванне, одновременно воздействуют вибрацией на определенный участок тела. Для их проведения используют аппараты серии «Волна», позволяющие получать колебания с частотой от 10 до 200 Гц. В лечебной практике применяют общие вибрационные ванны, полуванны и местные ванны. Воздействие вибрацией (вибрационный массаж) может проводиться на отдельные части тела, а также рефлексогенные зоны. Вода в ванне может быть пресной, хвойной, минеральной и т.д. Вибрационный массаж можно проводить по лабильной методике, когда вибратор двигается вдоль места воздействия, или по стабильной методике, когда вибратор установлен с помощью специального штатива неподвижно. При проведении общих ванн температуру воды можно варьировать от 35 до 38 °С, при местных процедурах - 37-40 "С. Длительность процедур от 8-10 до 15 мин, проводят их ежедневно или через день. На курс лечения назначают 10-15 процедур.

Вибрационные ванны способствуют улучшению крово- и лимфообращения, трофики тканей, оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие, вызывают

выраженную нейрогуморальную реакцию, протекающую с участием гипоталамо-гипо- физарно-надпочечниковой системы.

По к а з а н ы вибрационные ванны при лечении больных с заболеваниями и травмами суставов и позвоночника, хроническими воспалительными заболеваниями желудоч- но-кишечного тракта и органов дыхания, при болезнях женской половой сферы и др.

Пр о т и в о п о к а з а н ы вибрационные ванны, кроме общих противопоказаний к физиобальнеолечению, при шейно-грудных трунцитах, выраженной компрессии спинного мозга, при далеко зашедшем атеросклерозе, артериальной гипертензии II ст. и выше, сердечно-сосудистой недостаточности II-Ш ст., при резких формах невроза, выраженной дисфункции эндокринной системы и тромбофлебите.

ВИБРАЦИЯ (лат. vibratio - колебание) - механическое колебание упругих тел. Как правило, вибрация представляет собой сложное периодическое или близкое к периодическому механическое колебание. В медицине вибрация известна как лечебный фактор механической природы. К числу механических факторов относят прежде всего вибрации и акустические колебания. Если механическое воздействие на ткани осуществляется при помощи рук человека, говорят о лечебном массаже. Периодические механические колебания при непосредственном контакте тканей с их источником принято называть вибрацией. При периодическом воздействии на ткани через воздух, воду и другие среды говорят об акустических колебаниях.

Основными характеристиками механических колебаний являются колебательное смещение частиц среды и напряжение. К о л е - б а т е л ь н ы м с м е щ е н и е м ч а с т и ц с р е д ы (виброперемещением) называют амплитуду обусловленного механическим воздействием смещения частиц вещества по отношению к среде в целом. Единицей измерения колебательного смещения является микрометр (мкм). Колебательное смещение -

векторная величина, и характеризуется не только амплитудой, но и направлением. Механические воздействия на тело принято характеризовать не приложенной к нему силой, а н а п р я ж е н и е м (σ) - частным от деления приложенной к телу механической силы F на площадь его поперечного сечения S, перпендикулярную направлению силы: σ = F / S. Единицей напряжения в системе СИ является паскаль (Па).

Создаваемые разнообразными механическими факторами возмущения распространяются в различных средах в виде волн, перенос и передача энергии в которых осуществляются частицами среды. При этом каждый участок среды, по которому перемещается волна, совершает небольшие колебательные смещения, тогда как сама волна распространяется на значительные расстояния. Скорость распространения механических волн в среде определяется молекулярной структурой среды и характером межмолекулярных взаимодействий.

Важной характеристикой вибраций, как и любых других периодических явлений, считается частота колебаний. Частотные спектры вибрации охватывают инфразвуковые частоты - менее 16 Гц, звуковые - от 16 до 20000 Гц и ультразвуковые - свыше 20000 Гц. В физиотерапии используют механические колебания инфразвукового и звукового (см.

Вибротерапия, Виброакустическая терапия), а особенно ультразвукового (см. Ультразвук, Ультразвуковая терапия) диапазонов.

Взаимодействие вибрации с организмом зависит как от механических свойств тканей, так и параметров факторов механической природы. Распространение вызванных механическими факторами волн в тканях организма вызывает возникновение упругих (обратимых) и диссипативных (необратимых) внутренних напряжений. Диссипативные напряжения возникают тогда, когда продолжительность восстановления первичной структуры ткани существенно меньше периода