6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Организация_физиотерапевтической_помощи_в_лечебно_профилактических

3.Старшая медицинская сестра отделения (кабинета) физиотерапии назначается и увольняется руководителем лечебно-профилактическо- го учреждения.

4.Старшая медицинская сестра полностью выполняет работу медицинской сестры по физиотерапии.

5.В непосредственном подчинении старшей медицинской сестры находится средний и младший медицинский персонал отделения (кабинета) физиотерапии.

6.Основными задачами старшей медицинской сестры являются:

6.1.Обеспечение своевременного выполнения врачебных назначений больным.

6.2.Рациональная организация труда среднего и младшего медицинского персонала.

7.Для выполнения этих задач старшая медицинская сестра отделения (кабинета) физиотерапии обязана обеспечить:

7.1.Составление рациональных графиков работы и правильную расстановку среднего и младшего медицинского персонала.

7.2.Систематический контроль за своевременным и квалифицированным выполнением медицинскими сестрами физиотерапевтических процедур, а также инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по соблюдению правил охраны труда и техники безопасности.

7.3.Контроль за исправностью и сохранностью медицинского оборудования и аппаратуры, своевременностью их ремонта и списания.

7.4.Своевременное составление заявок на необходимое оборудование, аппаратуру, запчасти к ним, инструментарий и медикаменты.

7.5.Качественное ведение медицинской и учетно-отчетной документации.

7.6.Вводный инструктаж принимаемых на работу средних и младших медицинских работников по охране труда и технике безопасности, по противопожарной безопасности, а также ознакомление их с должностными инструкциями, правилами внутреннего трудового распорядка и другими обязательными документами.

8.Старшая медицинская сестра осуществляет постоянную работу по воспитанию среднего и младшего медицинского персонала.

9.Старшая медицинская сестра информирует заведующего отделением или врача-физиотерапевта о ходе работы отделения (кабинета) физиотерапии, об имеющихся недостатках.

10.Старшая медицинская сестра отделения (кабинета) физиотерапии совместно с заведующим отделения разрабатывает и проводит мероприятия по повышению квалификации средних медицинских работников, а также специальную подготовку младшего медицинского персонала.

21

В соответствии с требованиями специальности в области физиотерапии специалист должен владеть манипуляциями:

все виды инъекций;

искусственная вентиляция лёгких;

непрямой массаж сердца;

остановка кровотечений из поверхностно расположенных сосудов;

иммобилизация конечностей при травмах;

промывание желудка;

постановка клизм;

измерение артериального давления;

измерение пульса;

определение числа дыхательных движений;

измерение температуры.

Согласно приказу Минздравсоцразвития РФ № 541н от 23 июля 2010 г. «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» медицинская сестра по физиотерапии должна выполнять профилактические, лечебные, реабилитационные мероприятия, назначаемые врачом в физиотерапевтическом отделении. Осуществлять проведение физиотерапевтических процедур. Она подготавливает физиотерапевтическую аппаратуру к работе, осуществляет контроль за ее сохранностью и исправностью, правильностью эксплуатации, своевременным ремонтом и списанием. Подготавливает пациентов к физиотерапевтическим процедурам, осуществляет контроль за состоянием пациента во время проведения процедуры. Обеспечивает инфекционную безопасность пациентов и медицинского персонала, выполняет требования инфекционного контроля в физиотерапевтическом отделении. Ведет медицинскую документацию. Обеспечивает правильное хранение, учет использования лекарственных средств. Проводит санитарно-просветительную работу. Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧинфекции.

Медицинская сестра по физиотерапии должна знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; теоретические основы сестринского дела; правила по охране труда при работе с медицинским инструментарием и оборудованием; основные причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики заболеваний и травм; виды, формы и методы реабилитации; организацию и правила проведения мероприятий по реабилитации пациентов; показания и противопоказания к применению основных групп лекарственных препаратов; характер взаимодействия, осложнения применения лекарственных средств; правила сбора, хранения

25

и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений; основы валеологии и санологии; методы и средства гигиенического воспитания; основы диспансеризации; социальную значимость заболеваний; систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала медицинской организации; основы медицины катастроф; правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

Должностные инструкции сотрудников физиотерапевтических подразделений

Должностная инструкция – организационно-правовой документ, в котором определяются основные функции, обязанности, права и ответственность сотрудника при осуществлении им деятельности в определённой должности. Она составляется по каждой штатной должности организации, носит обезличенный характер и объявляется сотруднику под расписку при заключении трудового контракта (в том числе при перемещении на другую должность и временном исполнении обязанностей по должности).

Должностные обязанности медицинского персонала ФТО (ФТК) определены порядком оказания помощи по медицинской реабилитации, включающим специальные положения о заведующем ФТО (ФТК), который осуществляет основные виды деятельности в данной области. На основании данного документа, а также вышеуказанных квалификационных характеристик в каждом учреждении для работников ФТО (ФТК) должны быть разработаны и утверждены руководителем учреждения должностные инструкции на каждого сотрудника.

ШТАТЫ ВРАЧЕЙ-ФИЗИОТЕРАПЕВТОВ, СРЕДНЕГО И МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ

До проведения каких-либо расчётов штатного расписания ФТО (ФТК) целесообразно определить потребность в физиотерапевтической помощи обслуживаемого контингента, а также оценить готовность помещений для организации отпуска физиотерапевтических процедур в соответствии с Отраслевым стандартом «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности, ОСТ 42-21-16-86 МЗ СССР, 1987», который устанавливает общие требования безопасности проведения физиотерапевтических процедур больным, безопасность труда медицинского персонала в отделениях, кабинетах физиотерапии.

26

Руководитель лечебно-профилактического учреждения при формировании штатного расписания, в том числе по физиотерапевтическому подразделению (отделение, кабинет) должен руководствоваться действующим приказом Минздрава по штатным нормативам для данного типа учреждений.

Для городской поликлиники с числом обслуживаемого населения свыше 25 тыс. человек действует приказ МЗ СССР № 999 от 11 октября 1982 г., где указано (п. 1.1.8), что должности врачей устанавливаются в поликлинике в зависимости от числа должностей врачей амбулаторного приёма. При числе таких должностей от 15 до 30 положено иметь 0,5 должности врача-физиотерапевта, свыше 30 до 50 – 1 должность, свыше 50 – 1 должность и дополнительно 0,5 должности на каждые последующие 25 должностей врачей, ведущих амбулаторный приём (сверх 50). Должности медицинских сестёр по физиотерапии в таких поликлиниках устанавливают из расчёта 1 должность на 15 000 условных физиотерапевтических единиц в год (п. 1.2.11). Должности санитарок устанавливают из расчёта 1 должность на каждые 2 должности медицинских по физиотерапии, а при наличии водо-грязе-торфо-озокерито-парафинолечения – на каждую

должность медицинской сестры, занятой отпуском указанных процедур (п.

1.3.2.6).

Вбольничных учреждениях, например, в городской больнице, расположенной в городе с населением свыше 25 тыс. человек (приказ МЗ СССР

№600 от 6 июня 1979 г.) должности врачей-физиотерапевтов (п. 11) устанавливают из расчёта 1 должность на 300 коек и, кроме того, по 0,5 должности на каждое нейротравматологическое, нейрохирургическое отделение на 60 и более коек и на инфекционное отделение для больных полиомиелитом. В больницах с числом коек менее 200 указанный норматив не применяется. Должности медицинских сестёр по физиотерапии устанавливают из расчёта 1 должность на 15 000 условных физиотерапевтических единиц в год (п. 40). Должности санитарок физиотерапевтического отде-

ления устанавливаются из расчёта (п. 67): 1 должность на 2 должности медицинских сестёр по физиотерапии, а при проведении водо-грязе- торфо-озокерито-парафинолечения – на 1 должность медицинской сестры, занятой проведением указанных процедур.

Вцентральных районных больницах, городских больницах и поликли-

никах (амбулаториях) городов с населением менее 25 тысяч жителей следует руководствоваться приказом МЗ СССР № 900 от 26 сентября 1978 г. Здесь должности врачей-физиотерапевтов устанавливают: по стационару – на 250 коек – 1 должность; свыше 250 коек – 1 должность и дополни-

тельно 1 должность на каждые 300 коек (сверх 250), по поликлинике (амбулатории): при числе врачей, ведущих амбулаторный приём, от 15 до 30

– 0,5 должности, свыше 30 – 1 должность. Должности медицинских сестёр устанавливают так же, как и в предыдущих приказах (№ 999 и № 600), из расчёта 1 должность на 15 000 условных физиотерапевтических единиц в

27

За одну процедурную единицу принимают время (8 мин), необходимое для подготовки и проведения физиотерапевтической процедуры с соответствующим коэффициентом сложности. Количество условных физиотерапевтических единиц при выполнении одной процедуры определено приказом МЗ СССР от 21.12.1984 г. № 1440 (приложение 1).

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПЕРСОНАЛА ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ

Руководство работой физиотерапевтических отделений (кабинетов) и ответственность за качество лечения несёт заведующий отделением (врач кабинета), а при его отсутствии – один из врачей, прошедших специальную подготовку по физиотерапии.

После консультации больного врач-физиотерапевт делает соответствующую подробную запись в графе назначений с указанием названия процедуры, области воздействия, методики, дозировки и количества процедур. Зачастую это правило подменяют постулатом об исключительной роли лечащего врача в назначении процедур, как несущего юридическую ответственность за состояние больного. В этих случаях физиотерапевту отводят функции обеспечения выполнения назначений лечащего врача и контроля прописи его назначений. Однако назначения лечащих врачей зачастую мало эффективны.

По справедливому замечанию одного из основоположников отечественной физиотерапии С.С. Лепского (1937), «…врачи, не имеющие достаточных познаний в области физиотерапии и направляющие больных для проведения специального физиотерапевтического лечения, поступают неправильно, предписывая врачу-физиотерапевту в определённой форме не только метод лечения, но и его дозировку… Непонятно, почему тот или иной врач, посылающий больного к рентгенологу для рентгенотерапии, не рискнёт позволить себе предложить методику и технику лечения, а, направляя больного к физиотерапевту, он не стесняется предписывать, чем и как нужно лечить. Такого рода установка является абсолютно неправильной». Исходя из этого, лечащие врачи могут рекомендовать, но не назначать метод лечения. Для назначения физиотерапевтических процедур целесообразно направление больных на консультацию врача-физио- терапевта.

При назначении физиотерапевтических процедур необходимо учитывать основные принципы лечебного применения физических факторов. В случае назначения лечащими врачами противопоказанных, несовместимых или не соответствующих функциональному состоянию больного лечебных физических факторов врач-физиотерапевт отменяет назначения лечащего врача и, по согласованию с ним, разрабатывает оптимальный лечебный комплекс.

29

После консультации больного врач-физиотерапевт делает соответствующую запись в графе назначений с указанием названия процедуры, зоны воздействия, методики, дозировки и количества процедур. На основании записи в истории болезни или амбулаторной карте в физиотерапевтическом отделении (кабинете) врачом-физиотерапевтом заполняется процедурная карта формы № 044/у (приложение 2). В ней медицинская сестра ведёт учёт каждой проведённой процедуры с указанием фактических дозировок физических факторов и продолжительности воздействия. После окончания курса лечения процедурная карта хранится в физиотерапевтическом отделении в течение года.

Физиотерапевтические процедуры проводят средние медицинские работники, прошедшие специальную подготовку и имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии. Перед началом курса лечения первичных больных знакомят с правилами приёма процедур. Отмечают, что их нецелесообразно проводить сразу после еды (в первые 1–2 ч) или натощак. Во время процедуры больной не должен спать, читать, притрагиваться к аппаратам, регулировать параметры лечебного воздействия факторов. Пациента знакомят с характером возникающих при проведении процедуры ощущений, а при необходимости – разъясняют цель лечения.

Необходимо принимать во внимание возрастные ограничения сроков назначения физиотерапии, учитывать пластичность регуляции вегетативных функций у детей и её низкую лабильность у пожилых людей. У детей различные методы назначают в разные периоды жизни – с первых дней жизни до 14 лет (табл.1).

Таблица 1 Оптимальные сроки начала применения физиотерапии у детей

30