6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Клиническая_физиотерапия_в_неврологии_Абрамович_А_Г_,_Машанская

У больных с начальными проявлениями атеросклеротической ДЭ и давностью заболевания от двух до пяти лет эффективным является лечебный комплекс, состоящий из:

1)хлоридных натриевых ванн концентрации 30 г/дм3, температурой 35-37 0С, продолжительностью 10-20 мин; на курс лечения 12-15 ванн, назначенных через день;

2)импульсной УЗ-терапии на шейно-воротниковую зону

интенсивностью 0,2-0,3 Вт/см2, продолжительностью 5– 6 мин, на курс лечения 12 процедур, назначенных через день;

3) СМТ на шейные симпатические узлы, режим невыпрямленный, род работ 3-4 по 5 мин каждым, ЧМ 80-100 Гц, ГМ 0-25 %, курс лечения из 12 процедур через день. Данный комплекс лечения вызывает существенные сдвиги в мозговой гемодинамике, выражающиеся в увеличении кровенаполнения мозга, снижении тонуса мозговых сосудов и улучшении венозного оттока.

Представляют интерес исследования Л.Н. Филатовой (2002), которая разработала и обосновала оптимальные методические подходы к лечению ранних форм ЦВЗ с использованием комбинированных бальнеологических и физиотерапевтических методов на иркутском курорте «Ангара». Автором был сделан ряд важных (с практической точки зрения) выводов.

¾Применение хлоридно-натриевых ванн (ХНВ) (минерализация 30 г/дм3, температура 36 0С, продолжительность 10 мин, на курс № 10) с последующим воздействием по системе чередования (через день) с ПеМП или инфитотерапией, электросонтерапией или СМТ у больных с ранними формами сосудистых заболеваний головного мозга способствует регрессу субъективной церебральной симптоматики и оказывает нормализующее влияние на микроциркуляцию (МЦ), церебральную и центральную гемодинамику.

¾Подход к назначению ХНВ и различных методов физиотерапии должен быть дифференцированным в зависимости от особенностей клинической картины цереброваскулярного заболевания. При наличии цефальгии, кохлео-вес- тибулярных, астенических и зрительных нарушений наиболее эффективно изолированное применение ХНВ, а при присоединении к этим расстройствам диссомнии – комбиниро-

32

ванное применение ХНВ и низкочастотного переменного магнитного поля. При превалировании цефалгии, астении и диссомнии показано сочетание ХНВ с электросонтерапией, а при кохлео-вестибулярных и зрительных расстройствах с выраженными изменениями в эмоционально-волевой сфере

– сочетание ХНВ с низкочастотным импульсным электромагнитным полем. При доминировании вестибулярных нарушений целесообразно комбинированное применение ХНВ и СМТ.

¾Клинический эффект курортного лечения у больных

сранними формами ЦВЗ имеется как при его стандартных, так и при сокращённых сроках (12 дней). Более выраженная положительная динамика субъективной церебральной симптоматики, а также показателей мозгового кровотока наблюдается при стандартных сроках пребывания на курорте (21 день).

¾Применение ХНВ и их сочетание с физиотерапевтическими процедурами способствует стабилизации субъективной и объективной симптоматики ЦВЗ. Положительный эффект курортного лечения у 55 % больных сохраняется

более 6 месяцев.

Кислородные ванны с концентрацией 3-4,2 ммоль/дм3 у больных ДЭ 1–3-й ст. оказывают положительное влияние на клиническое течение заболевания, вызывают улучшение кислородного режима тканей, которое обусловлено повышением парциального напряжения кислорода, усилением его потребления кожей и значительным улучшением показателей, отражающих состояние микроциркуляторного русла. Кислородные ванны способствуют улучшению церебральной гемодинамики: увеличивают интенсивность кровоснабжения артериального русла, уменьшают тонус артерий и периферическое сосудистое сопротивление, облегчают венозный отток. Кислородные ванны обладают гипоагрегационным и антикоагулянтным действием.

Больным пожилого возраста с НПНМК атеросклеротиче-

ского генеза могут быть назначены поясные, 2- или 4-камер- ные сероводородные ванны с концентрацией 60-90 мг/дм3 и температурой 35-36 0С. Под их влиянием отмечаются снижение АД и периферическое сосудистое сопротивление, нор-

33

мализуются функция вегетативной нервной системы, липидный спектр крови, параметры МЦ.

Убольных ДЭ, страдающих головными болями напряжения, эффективен комплекс лечения, включающий: транскраниальную электростимуляцию от аппарата «Трансаир-01» – биполярными импульсами тока с частотой следования 77,5 Гц, 15 ежедневных сеансов по 20-30 мин; йодобромные ванны при температуре 37 ºС в течение 10 мин (ежедневно или через день, 10 процедур) и ручной массаж воротниковой зоны и головы ежедневно, 10 процедур.

По данным Д.Ш. Альтмана и соавт. (2008), для лечения больных среднего возраста, страдающих НПНМК, показана общая аэрокриотерапия на установке «КАЭКТ-01-КРИОН»,

охлаждение в которой происходит за счёт смеси воздуха с парами жидкого азота с температурой от -130 до -170 оС. Перед процедурой пациенты принимали воздушные ванны в течение 10-15 мин для адаптации к условиям помещения для аэрокриотерапии. Охлаждение тела во время процедуры на криоустановке проводят до уровня плеч. Продолжительность ежедневных процедур общей аэрокриотерапии составляет 120-180 секунд с постепенным увеличением времени воздействия, курс лечения 10 процедур. Применение данного метода лечения приводит к уменьшению выраженности синдрома субъективных расстройств и способствует улучшению самочувствия, повышает настроение, активность, внимание и работоспособность.

Убольных с хроническими доинсультными формами ЦВЗ в условиях курорта важен комплексный подход с использованием преформированных и природных лечебных факторов, назначенных дифференцированно, в зависимости от клинических проявлений заболевания.

ФИЗИОТЕРАПИЯ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

Болезнь Паркинсона – прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие дегенерации дофаминергических нейронов чёрной субстанции головного мозга и приводящее к стойкой инвалидизации и социальной дезадаптации. Синдром паркинсонизма (паркинсонизм) полиэтиологичен, раз-

34

вивается под влиянием инфекции, интоксикации, травматических повреждений мозга, расстройств мозгового кровообращения. Иногда возникает без видимых причин (чаще у лиц пожилого возраста) вследствие предрасположенности к этому заболеванию из-за наследственной неполноценности подкорковых ганглиев; имеет прогредиентное течение. Кроме того, выделяют так называемый «паркинсонизм-плюс» - группу дегенеративных заболеваний (наследственных и спорадических), в клинической картине которых встречается паркинсонизм (синдром Шая-Дрейджера, прогрессирующий супрануклеарный паралич, оливопонтоцеребеллярная атрофия, кортикобазальная дегенерация и др.). В последнее время наблюдается тенденция к расширению круга заболеваний, объединяемых термином «паркинсонизм-плюс».

Паркинсонизм занимает одно из центральных мест среди хронических заболеваний центральной нервной системы. Тем не менее вопросы его эпидемиологии изучены недостаточно, что является тормозом на пути более глубокого и всестороннего понимания данной патологии как массового явления в человеческой популяции. В настоящее время имеет место рост заболеваемости с возрастом: если среди лиц в возрасте 50-59 лет паркинсонизм встречается с частотой 194 больных на 100 000 населения, то среди лиц старше 70 лет распространённость паркинсонизма достигает 694 человек на 100 000 населения.

В среднем количество больных паркинсонизмом среди лиц в возрасте 40-49 лет составило от 0,8 до 2,2 %, 50-59 лет – 1,9 %, от 70 лет и старше – 6,9 %.

Самым частым симптомом, с которого дебютирует заболевание, является дрожание в конечностях, которое в качестве первого симптома имеет место у 50-70 % пациентов. Характерным признаком паркинсонического тремора является его низкая частота. Средняя частота дрожания при паркинсонизме составляет 4-5 колебаний в секунду. Кроме тремора покоя, клиническими проявлениями болезни Паркинсона являются акинезия, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость, вегетативные нарушения и психические расстройства. Различают акинетико-ригидную, ригидно-дро- жательную и дрожательную формы заболевания. При болезни Паркинсона преобладает дрожание в сочетании с ригид-

35

но-амиостатическим синдромом. По степени тяжести выделяют лёгкую, средней тяжести и тяжёлую формы.

Успешно разрабатываемые в настоящее время принципы и способы лечения паркинсонизма основаны на современных представлениях о биохимических и нейрофизиологических нарушениях, лежащих в основе этого заболевания. Патогенетическая терапия должна учитывать сложный характер нейромедиаторных сдвигов в мозге, заключающихся в дефиците дофамина и нарушении функционального равновесия в других биохимических системах. Не менее сложный характер имеют патофизиологические механизмы паркинсонизма, которые не ограничиваются нигростриарным комплексом и проявляются функциональными нарушениями на разных уровнях нервной системы.

Лечение больных паркинсонизмом комплексное и включает в себя диету, постоянный приём противопаркинсонических медикаментозных средств, препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, физических факторов, а также (при превалировании дрожания) методов хирургического лечения.

В начальном периоде, при лёгкой и средней степени тяжести заболевания, лечение позволяет не только уменьшить выраженность симптомов, но и замедлить интенсивность его прогрессирования. В поздних стадиях и тяжёлых формах паркинсонизма лечение часто неэффективно. В лечении паркинсонизма ведущее место занимают фармакологические методы. Нелекарственные методы терапии имеют вспомогательное значение.

Применение методов физической терапии способствует:

¾замедлению прогрессирования заболевания и улучшению качества жизни;

¾предупреждению и уменьшению контрактур;

¾снижению ригидности и дрожания;

¾стимулированию двигательной активности, улучшению походки;

¾улучшению кровоснабжения мозга, особенно при сосудистом паркинсонизме;

¾уменьшению послеоперационных осложнений (после стереотаксических операций);

36

¾уменьшению проявлений ортостатической гипотензии, которая обычно проявляется при приёме дофа-содер- жащих препаратов. Поскольку паркинсонизм часто бывает у пожилых людей, эти эпизоды снижения артериального давления представляют определённую опасность.

Положительное действие физических факторов реализуется через улучшение кровообращения мозга, повышение синтеза в нём дофамина, повышение чувствительности рецепторов к дофамину, стимуляцию процесса высвобождения дофамина из пресинаптического пространства, торможение процесса распада дофамина, повышение функциональной активности синапса. Применение физических методов лечения наиболее эффективно при акинетико-ригидной и ригид- но-дрожательной формах заболевания и неэффективно при дрожательной, хотя для улучшения мозгового кровообращения они могут применяться и при последней.

Интерес к методам физиотерапии в настоящее время не уменьшается, а напротив, возрастает. Это связано с тем, что, с одной стороны, нет единого метода лечения, который бы эффективно воздействовал на все проявления болезни Паркинсона, поэтому необходима комплексная терапия. С другой – применение средств фармакотерапии вызывает побочные эффекты, которые трудно корригировать. Использование методов физической терапии позволяет снизить дозу лекарственных средств, что важно при таком прогрессирующем заболевании с его осложнениями.

Лечебные методики

Электрофорез лекарственных средств

Назначают электрофорез медикаментозных препаратов с целью активации мозгового кровообращения, улучшения трофических процессов клеток головного мозга, оказания гипотензивного действия и уменьшения симптомов заболевания. В качестве лекарственных средств для электрофореза используют никотиновую кислоту (0,5-1 %), аскорбиновую кислоту (2-5 %), калия или натрия йодид (2-5 %), но-

шпу (1-2 %), дибазол (0,5-2 %), эуфиллин (0,5 %). Элек-

трофорез лекарственных веществ назначают по воротниковой или глазнично-затылочной методике. Длительность про-

37

цедуры составляет 15-20 мин, процедуры проводят ежедневно, на курс лечения назначают 12-15 процедур.

Электрофорез гепарина рекомендуется применять по воротниковой методике для снижения свёртываемости крови и уровня холестерина. Под воздействием данного метода отмечается антисклеротическое и антигипоксическое действие. Метод способствует снижению симптомов гипокинезии и ригидности, тремор изменяется в меньшей степени.

Электрофорез леводопы назначают по эндоназальной или по лобно-затылочной методике (трансцеребрально). Для приготовления раствора берут 0,5 г L-ДОПА, которые разводят в 10 мл ацетатного буферного раствора NaCl. Раствор вводят с катода. Длительность процедур составляет 10-20 мин, ежедневно или через день. Курс лечения составляет 10-15 процедур. Электрофорез L-ДОПА эффективен у больных с ригидной и акинетико-ригидной формами заболевания. Дрожательная форма, артериальная гипертония и психические расстройства являются противопоказаниями к применению метода.

Синусоидальные модулированные токи

Применяются с целью влияния на нейромоторный аппарат спинного мозга, через который реализуются ригидность и дрожание. СМТ назначают паравертебрально на шейногрудной и пояснично-грудной отделы позвоночника, 3-4-й РР по 5 мин каждым, ЧМ 80-30 Гц, ГМ 50-100 %, ежедневно или через день, 10-12 процедур на курс. СМТ применяют больным паркинсонизмом, включая перенесших стереотаксические операции на таламусе по поводу выраженного дрожания. После амплипульстерапии рекомендуется применение сероводородных или радоновых ванн.

Электросон

При применении импульсов постоянного тока воздействию подвергаются подкорково-стволовые образования головного мозга. Положительный эффект возникает за счёт улучшения кровообращения, изменения функционального состояния этих структур, повышения выработки бетаэндорфинов. Воздействие проводят по глазнично-затылочной

38

методике. Рекомендуется использование частоты 10 Гц. Силу тока дозируют по ощущению пациентом покалывания, вибрации. Время воздействия – от 15 до 40 мин. Длительность 1-й процедуры составляет 15 мин с постепенным удлинением на 10 мин следующей процедуры. На 4-й процедуре время сеанса составляет 40 мин. Электросон проводят ежедневно или через день. Курс лечения включает 12 процедур. Рекомендуется пациентам с акинетико-ригидной, дрожательно-ригидной формами заболевания. Оказывает благоприятное влияние на больных с депрессивной симптоматикой.

Дарсонвализация

Локализация воздействия – голова, воротниковая зона или паравертебральные зоны вдоль позвоночника искровым разрядом, продолжительность процедуры 5-10 мин, ежедневно или через день, 10-15 процедур на курс. Метод используется для активации МЦ, повышения трофики, уменьшения ригидности.

Электрическое поле УВЧ

Оказывает тепловое действие, отличается специфическими свойствами; при локализации воздействия на голову отмечено повышение экскреции дофамина и норадреналина, сегментарное же воздействие оказывает в основном влияние на соответствующий аппарат спинного мозга, на двигательные и вставочные нейроны, ответственные за паркинсонические проявления (ригидность, дрожание и др.). Электрическое поле УВЧ (э.п. УВЧ)(27,12 МГц) от аппарата «Ундатерм» применяют по следующей методике: конденсаторные пластины диаметром 10 см располагают битемпорально с зазором 2-3 см, первые 6 процедур – 2-я ступень мощности, затем 3-я ступень мощности, продолжительность 5-10 мин, ежедневно или через день, на курс 10-12 процедур. Э.п. УВЧ может применяться и по воротниковой методике, параметры те же.

В.М. Боголюбовым и соавт. (2005) предложена комбинированная методика трансцеребрального воздействия э.п. УВЧ и электросна. Сначала проводят э.п. УВЧ-терапию от

39

аппарата «Ундатерм» трансцеребрально. Применяют слаботепловую дозу мощностью 1-2-й ступени, ежедневно, продолжительность от 7 до 15 мин. Первые 5 процедур проводят на 1-й ступени мощности, остальные – на 2-й ступени. Курс лечения составляет 10-12 процедур. Конденсаторные пластины диаметром 10 см располагают битемпорально с зазором 2-3 см. Через 2 ч проводят воздействие трансцеребральной электростимуляцией по методике электросна от аппарата «Электросон-10-5». Частота импульсов 10 Гц, время воздействия от 15 до 40 мин с постепенным увеличением каждой последующей процедуры на 10 мин, на 4-й процедуре продолжительность воздействия составляет 40 мин. Процедуры проводятся каждый день. Курс лечения включает 10-12 процедур. Эффективность данной комбинированной методики воздействия связана как с реализацией основных механизмов действия э.п. УВЧ и трансцеребральной электростимуляции на нервную систему, так и с потенцированием действия одного фактора другим. Эта методика хорошо переносится больными, положительно влияет на психическую сферу, а именно снижает выраженность симптомов депрессии, тревоги, когнитивных нарушений.

Электромагнитные волны сверхвысокой частоты

Электромагнитные волны сверхвысокой частоты (460 МГц) оказывают сосудорасширяющее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие. ДМВ–терапия от аппарата «Волна-2» применяется по нескольким методикам:

1. Воздействие на затылочную область цилиндрическим излучателем диаметром 12 см с зазором 3-5 см, мощность воздействия 20-40 Вт, продолжительность воздействия 7-10 мин, ежедневно или через день, 10-12 процедур на курс; эта методика используется при акинетико-ригидной и ри- гидно-дрожательной формах. Воздействие на затылочную область обусловлено влиянием ДМВ на мозжечок и подкорковые структуры головного мозга. Мозжечок выполняет роль регулятора некоторых вегетативных функций, а также связан с мотонейронами, которые участвуют в реализации ригидности и гиперкинезов.

40