6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Общая_физиотерапия_Учебник_B_C_Улащик,_И_В_Лукомский
.pdfГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА
П р о т и в о п о к а з а н и я м и для проведения гальвани зации являются: новообразования или подозрения на них, острые воспалительные и гнойные процессы, систем ные заболевания крови, резко выраженный атеросклероз, декомпенсация сердечной деятельности, лихорадка, экзе ма, дерматит, обширные нарушения целостности кожно го покрова и расстройства кожной чувствительности в ме стах наложения электродов, беременность, кахексия, ин дивидуальная непереносимость гальванического тока.
3.2. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ
Лекарственный электрофорез — сложный электрофармакотерапевтический метод, сочетающий действие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью ле карственных веществ. В последние годы для электрофоре за используют наряду с гальваническим различные виды постоянных импульсных и выпрямленных переменных токов (диадинамические — диадинамофорез; флюктуиру ющие — флюктуофорез; синусоидальные модулированные токи в выпрямленном режиме — амплипульсфорез и др.).
3.2.1. ОБЩИЕ ОСНОВЫ
ИВАЖНЕЙШИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕТОДА
Влечебную практику лекарственный электрофорез введен эмпирически в 1802 г. Теоретическую основу ме тода составляет теория электролитической диссоциации
С.Аррениуса (1887), согласно которой молекулы электро литов при растворении в большей или меньшей степени распадаются на положительные и отрицательные ионы, способные направленно двигаться в постоянном электри ческом поле (рис. 8). В соответствии с ионной теорией ле карственные вещества при электрофорезе вводятся в орга низм соответственно их полярности: катионы — с анода, анионы — с катода (рис. 9).
60
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА
Основными путями проникновения лекарств в ткани являются выводные протоки потовых и сальных желез. В меньшей степени они проникают через межклеточные ще ли и чрезклеточно. Количество вводимого лекарственного вещества невелико и колеблется от 2 до 10% от нанесенно го на прокладку. Согласно нашим исследованиям, доза вводимого электрофорезом вещества зависит от его свойств (размер, растворимость, зарядность), параметров рабочих растворов (тип растворителя, концентрация, pH, чистота препарата) и условий проведения процедур (сила и вид то ка, длительность воздействия, область проведения, возраст пациента, исходное функциональное состояние организма, применение других лечебных мероприятий и др.). Во вре мя процедуры лекарства проникают на небольшую глуби ну и в основном накапливаются в эпидермисе и дерме, об разуя так называемое кожное “депо” ионов. Затем лекар ственное вещество постепенно диффундирует в лимфатиче ские и кровеносные сосуды, разносясь по всему организму.
Лекарственные вещества, вводимые методом электрофо реза, действуют несколькими путями. Во-первых, они вы зывают непрерывное и длительное раздражение нервных рецепторов кожи, приводящее к формированию рефлектор ных реакций метамерного и генерализованного характера (ионные рефлексы по А.Е. Щербаку). Во-вторых, лекарст венные вещества могут вступать в местные обменные про-
Рис. 8. Электрогенное движе |
Рис. 9. Схема электрофореза ионов ка |
ние ионов |
лия из раствора калия хлорида |
ОТТАВА з. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА
ц ессы и влиять (непосредственно) на течение физиологичес ких и патологических реакций в тканях зоны воздействия (местное действие). В-третьих, поступая из “депо” в кровь и лимфу, лекарственные вещества оказывают гуморальное действие на ткани, особенно на наиболее чувствительные к ним. Соотношение между местным, рефлекторным и гумо ральным действием лекарственных веществ при электрофо резе зависит от типа используемого лекарства, реактивности организма, параметров процедуры и других факторов. Боль шое влияние на действие лекарственных веществ оказывает и физический фактор, используемый для их введения в ор ганизм. Так, гальванический ток, являясь активным биоло гическим раздражителем и вызывая разнообразные клеточ но-тканевые и молекулярно-метаболические реакции (см. 3.1), создает определенный фон, благодаря которому лекар ственный электрофорез приобретает ряд особенностей и пре имуществ перед другими способами фармакотерапии. Из них наибольшее клиническое значение имеют следующие:
—с помощью метода электрофореза в патологическом очаге, особенно расположенном поверхностно, можно со здать высокую концентрацию лекарственных веществ, не насыщая ими весь организм;
—метод электрофореза обеспечивает подведение лекар ственного вещества к патологическому очагу, в районе ко торого имеются нарушения кровообращения в виде капил лярного стаза, тромбоза сосудов, некроза и инфильтрации;
—вводимые в организм с помощью постоянного тока лекарства практически не вызывают побочных реакций, что обусловлено рядом причин: поступлением их в чис том, лишенном примесей, виде и минуя желудочно-ки шечный тракт, невысокой концентрацией их в крови, де сенсибилизирующим действием самого тока и его актив ным влиянием на общую и иммунную реактивность;
—метод электрофореза обеспечивает пролонгирован ное действие лекарства, что вызвано его медленным (от 1—3 до 15—20 дней) поступлением из кожного “депо” во внутренние среды организма;
62
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА
I
— введение препаратов с помощью электрофореза без болезненно, не сопровождается повреждением кожи и сли зистых, не вызывает неприятных ощущений;
— фармакотерапевтическая активность лекарств, вве денных методом электрофореза, может заметно усиливать ся вследствие введения их в ионизированном состоянии и действия на фоне гальванизации.
3.2.2. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР
Для лекарственного электрофореза используются все те аппараты, которые генерируют пригодные для этих целей электрические (гальванический, диадинамические, флюк туирующие и др.) токи. Техника лечебного электрофореза состоит в расположении на пути тока (между телом чело века и токонесущим электродом) растворов лекарствен ных веществ. Она зависит от выбранного способа проведе ния процедуры.
Наиболее распространенным является чрескожный спо соб, осуществляемый через контактно накладываемые эле ктроды. При этом способе раствором лекарственного веще ства равномерно смачивается специальная лекарственная прокладка, которая затем помещается на подлежащий воздействию участок тела больного. Поверх нее распола гается таких же размеров смоченная водой гидрофильная прокладка, а затем — токонесущий электрод. Лекарст венная прокладка готовится из 1—2 слоев фильтроваль ной бумаги или 2—4 слоев марли, по форме и по площа ди она должна полностью соответствовать гидрофильной прокладке. Ее помещают под активным электродом или под обоими (при одновременном введении двух лекарств, имеющих различную полярность) электродами.
Известен камерный способ лекарственного электрофо реза. Он проводится из растворов, которыми заполняют электроды различной конструкции* в которые погружают часть тела больного (электрофорез по типу камерной галь ванизации) или которые прикладывают к подлежащей
63
ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА
воздействию области (ванночковый электрофорез в оф тальмологии).
Используют в лечебной практике и внутриполостной электрофорез. При этом полость органа заполняется рас твором лекарственного вещества» затем сюда же вводится электрод (из графитового стержня), который подсоединя ют к одноименному с полярностью вводимого иона полю су источника тока. Второй обычный электрод располагают накожно, обычно поперечно по отношению к активному.
Сегодня получает все большее распространение так на зываемый внутритканевой электрофорез. Суть метода со стоит в том, что одним из общепринятых (внутривенно, подкожно, ингаляционным путем) способов вводится ле карственное вещество, а затем, когда концентрация его в крови будет максимальной, проводят поперечную гальва низацию на область патологического очага или вовлечен ного в патологический процесс органа. Важным достоин ством этого варианта электрофореза является использова ние всей терапевтической дозы лекарственного вещества.
Существуют и иные модификации лекарственного эле ктрофореза, предложенные с целью повышения его эф фективности (пролонгированный, лабильный, микроэлек трофорез и др.), однако они требуют специального осна щения. За рубежом для домашнего употребления выпус кают электродермальные лекарственные системы. С успе хом используются сочетания лекарственного электрофоре за с другими физическими факторами (индуктотермией — индуктотермоэлектрофорез; ультразвуком — электрофонофорез; ионизированным воздухом — аэроионофорез; ва куумом — вакуумэлектрофорез; холодом — криоэлектро форез и т.д.). Электрофорез также широко комбинируют с физическими факторами (ультразвук, микроволны и др.), существенно повышающими эпителиальную проницае мость и глубину введения лекарств.
Важное значение в лекарственном электрофорезе име ет правильный выбор растворителя. Для большинства ле карств наилучшим растворителем является вода, способ ствующая их хорошей диссоциации. Если лекарственное
64
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА
вещество плохо растворимо в воде, то при его электрофо резе в качестве растворителя можно использовать спирты и димексид (диметилсульфоксид, ДМСО). При приготовле нии лекарств для электрофореза обычно используют 10— 50% -ные растворы ДМСО. В отдельных случаях (при электро форезе ферментов, белков) в качестве растворителя ис пользуют и буферные растворы с определенным pH. Не должны использоваться для приготовления рабочих ле карственных растворов неполярные растворители, а так же растворы электролитов.
Лекарственные вещества, предназначенные для элект рофореза, при растворении должны хорошо диссоцииро вать на ионы. При этом лекарственный раствор наносится на прокладку электрода, имеющего ту же полярность, что и подлежащий введению ион. Напоминаем, что ионы всех металлов, алкалоиды, большинство антибиотиков и суль фаниламидов имеют положительный заряд и вводятся в
организм с анода. Ионы всех металлоидов и кислотные ос татки подлежат введению с катода, так как имеют от рицательный заряд. Полярность сложных лекарств можно определить только в специальных исследованиях (B.C. Улащик, 1974, 1979). Полярность белков и других амфотерных соединений зависит от pH раствора: в кислых растворах они приобретают положительный заряд, а в ще лочных — отрицательный.
Лекарственные вещества для электрофореза должны быть максимально чистыми, свободными от примесей. По этому не следует применять для лекарственного электрофо реза препараты в виде таблеток или других лекарственных форм, содержащих заполняющие и связующие вещества.
Лекарственные растворы для электрофореза рекомен дуется заготавливать не более чем на 7—10 дней. Для эле ктрофореза обычно используют растворы малых и средних концентраций (до 2—5%). Дозируется лекарственный эле ктрофорез так же, как и используемый для него электри ческий ток. Необходимые сведения об использующихся для электрофореза лекарствах приведены в табл. 1.
1 Так. 929 |
65 |
ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА
Таблица 1
Лекарственные вещества, наиболее часто используемые для электрофореза
Вводимый |
Используемое |
Концентрация раство |
ион или час |
вещество |
ра или количество |
тица |
|
вещества |
1 |
2 |
3 |
Адебит |
Адебит |
2—5% в 25% ДМСО |
Адреналин |
Адреналина |
0,1%, 0,5—1,0 мл |
|
гидрохлорид |
|
Алоэ |
Экстракт алоэ |
1:3 |
|
жидкий, сок |
|
Амизил |
алоэ |
|
Амизил |
1%, 1—2 мл |
|
Аминазин |
Аминазин |
1% |
Аминокапро |
е-аминокап- |
1—5% |
новой кисло |
роновая |
|
ты радикал |
кислота |
|
Анальгин |
Анальгин |
2—5% (водный) или |
Анаприлин |
Анаприлин |
5—10% в 25% ДМСО |
0,5% |
||
Апрофен |
Апрофен |
0,5—1,0% |
Аскорбино |
Аскорбиновая |
2—5% |
вой кислоты |
кислота |
|
радикал |
|
|
Аспарагино |
а) Аспара |
а) 1—2% (в дистил |
вой кислоты |
гиновая кислота |
лированной воде, |
радикал |
|
подщелоченной до |
|
|
рН=8,9) |
Атропин |
б) Панангин |
б) 1—2% |
Атропина суль |
0,1%, 1 мл |
|
|
фат |
|
Ацетилсали |
Ацетилсалици |
5—10% в 50% ДМСО |
циловой |
ловая кислота |
|
кислоты ра |
|
|
дикал |
Ацетилхолина |
0,1—0,5% |
Ацетилхолин |
||
|
гидрохлорид |
|
Поляр
ность
4
+/-
+
+/-
+
+
+
+ /-
+
+
—
+
+
66
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА
|
2 |
Продолжение таблицы 1 |
|
1 |
3 |
4 |
|
Баралгин |
Баралгин |
2% |
— |
|
|
|
|
Барбамил |
Барбамил |
3—5% |
|
Барбитал |
(амитал-натрий) |
3—5% |
|
Барбитал- |
■ ■■ |
||
|
|
|
|
|
натрий |
|
+ |
Бензогексо- |
Бензогексоний |
1—2% |
|
ний |
Натрия (калия) |
2—5% |
|
Бром |
— |
||
|
|
|
|
Витамин Bi |
бромид |
|
|
Тиамина бро |
2% |
+ |
|
Витамин В!2 |
мид |
|
+ |
Цианокобала- |
100—200 мкг |
||
Витамин Е |
мин |
|
+ |
Токоферола |
2% в 5% ДМСО (0,5 мл |
||
|
ацетат |
на процедуру) |
|
Витамин U |
Метилметионин- |
1% |
+ |
|
сульфония хло |
|
|
|
рид |
|
|
Галоперидол |
Галоперидол |
0,5% |
+ |
у-Оксимас- |
Натрия оксибу- |
2—5% (0,5—1,0 мл на |
+ |
ляной кис |
тират |
процедуру) |
|
лоты ради |
|
|
|
кал |
Ганглерон |
|
+ |
Ганглерон |
0,25—0,5% |
||
Гексоний |
Гексоний |
2,5% |
+ |
Гепарин |
Гепарина на |
5000—10000 ЕД |
|
|
триевая |
на процедуру |
|
|
соль |
|
+ |
Гиалурони- |
Гиалуронидаза |
0,1—0,2 г на 30 мл |
|
даза |
|
подкисленной до |
|
|
|
рН=5,0—5,2 дистил |
|
|
|
лированной воды |
|
Гидрокорти |
Гидрокортизона |
1 ампулу растворяют |
|
зон |
сукцинат (водо |
в 0,2% растворе на |
|
|
растворимый) |
трия гидрокарбоната |
|
|
|
или подщелоченной |
|
|
|
воде (до рН=9,0) |
|
67
ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА
|
|
Продолжение таблицы I |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
Гистамин |
Гистамина гид |
0,1% (до 1 мл) |
+ |
|
рохлорид |
1—4% |
+ |
Гистидин |
Гистидина гид |
||
|
рохлорид |
|
|
Глутамино |
Глутаминовая |
0,5—2% (в подщело |
|
вой кислоты |
кислота |
ченной до рН=7,8— |
|
радикал |
|
8,0 дистиллирован |
|
Гордокс |
Гордокс |
ной воде) |
|
1/2 или 1 ампула |
— |
||
|
|
|
|
|
|
(50 000—100 000) |
+ |
Даларгин |
Даларгин |
1 мг ампульного по |
|
|
|
рошка растворяют в |
|
|
|
3 мл подкисленной |
|
|
|
воды (рН=5,5) |
+ |
Диазепам |
Диазепам |
0,5% |
|
Делагил |
Делагил (хин- |
2,5% |
+ |
|
гамин) |
|
|
Дибазол |
Дибазол |
0,5—2% |
+ |
Дикаин |
Дикаин |
0,5—1,0% |
+ |
Димедрол |
Димедрол |
0,25—1,0% |
+ |
Дикумарин |
Дикумарин |
1—2% |
+ |
Дипразин |
Дипразин (пи- |
1% |
+ |
|
польфен) |
|
|
Дифацил |
Дифацил (спаз- |
0,5% |
+ |
|
молитин) |
|
|
Допан |
Допан |
0,006% в 25—50% |
+ |
|
|
ДМСО |
|
Изониазид |
Изониазид |
1—3% |
+ |
Интал |
Интал |
1 капсулу растворить |
|
|
|
в 3 мл дистиллиро |
|
Йод |
|
ванной воды |
|
Калия (натрия) |
2—5% |
|
|
|
йодид |
|
|
68
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА
|
|
Продолжение таблицы 1 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
Кавинтон |
Кавинтон |
1 мл (5 мг) ампульно |
+ |
|
|
го (0,5%) раствора |
|
|
|
разбавляют в 1 мл |
|
|
|
ДМСО |
+ |
Калий |
Калия хлорид |
2—5% |
|
Кальций |
Кальция хлорид |
2—5% |
+ |
Карбахолин |
Карбахолин |
0,1% |
+ |
Кватерон |
Кватерон |
0,5% |
+ |
Кобальт |
Кобальта хло |
1% |
+ |
|
рид |
|
|
Коллализин |
Коллализин |
50 КЕ в 10 мл воды |
+ |
(коллагена- |
|
|
|
за) |
|
2—5% |
+ |
Ксикаин |
Ксикаин (лидо- |
||
|
каин) |
|
|
Кофеин |
Кофеин-бензоат |
1—2% |
+ |
|
натрия |
0,5%, 2 мл |
+ |
Курантил |
Курантил (ди- |
||
|
пиридамол) |
|
|
Левомицетин |
Левомицетина |
Разовая доза 0,5—1 г |
+ /- |
|
сукцинат водо |
(готовят 20% раствор; |
|
Литий |
растворимый |
на процедуру — 2—5 мл) |
|
Лития бензоат |
2—5% |
+ |
|
Магний |
(хлорид) |
|
+ |
Магния сульфат |
2—5% |
||
Марганец |
Марганца суль |
2—5% |
+ |
Медь |
фат |
|
+ |
Меди сульфат |
2—5% |
||
Мезатон |
Мезатон |
1—2% |
+ |
Метамизил |
Метамизил на |
0,25% (2—4 мл на |
+ |
|
трия |
процедуру) |
+ |
Метионин |
Метионин |
0,5—2,0% на подкис |
|
|
|
ленной воде (до |
|
|
|
рН=3,5—3,6) |
|
69