6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Obshaya_fizioterapiya_2008
.pdfГЛАВА 8. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКА
стройства, остеопороз, тромбофлебит, а также общие про тивопоказания для применения физических факторов.
8.2. УЛЬТРАФОНОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ
Ультрафонофорез (фонофорез) лекарственных ве ществ — сочетанное воздействие на организм ультразву ком и нанесенным на кожу или слизистые оболочки ле карственным веществом.
8.2.1. ОБЩЕТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕТОДА
Основанием для разработки и внедрения метода в кли ническую практику послужила способность ультразвука разрыхлять соединительную ткань, повышать проницае мость кожи и гистогематических барьеров, увеличивать диффузию и потенцировать действие лекарств, усиливать транскапиллярный транспорт жидкостей и растворимых в них веществ. При проведении процедуры лекарственное вещество включают в состав контактной среды. Оно долж но при озвучивании сохранять свою структуру и фармакотерапевтическую активность, а действие его должно быть однонаправленным с действием ультразвука для обеспече ния синергизма их влияния на организм.
Для ультрафонофореза (табл. 4) используют в основном глюкокортикоидные гормоны, анальгетики, антибиотики, спазмолитики, препараты фибринолитического и сосудо регулирующего действия, которые способны потенциро вать основные терапевтические эффекты ультразвука. Введение лекарственных веществ в организм при фонофорезе осуществляется через выводные протоки потовых и сальных желез. Возможен при этом также чресклеточный
210
ГЛАВА 8. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКА
Таблица 4
Лекарства, наиболее часто используемые для фонофореза
Лекарство |
Лекарственная форма, используемая |
|
для ультрафонофореза |
||
Анальгин |
||
а) Смесь из равных частей анальгина, |
||
|
вазелина, ланолина и воды; |
|
Анестезин |
б) 10%-ная мазь |
|
5—10%-ная мазь |
||
Апрессин |
2%-ная мазь |
|
Баралгин |
Ампульный раствор |
|
Гепарин |
Официнальная гепариновая мазь |
|
Гидрокортизон |
а) 1%-ная (глазная) мазь; |
|
|
б) Эмульсия, состоящая из 5 мл |
|
|
суспензии гидрокортизона, вазелина и |
|
|
ланолина по 25 г |
|
Дибунол |
10%-ный раствор в масле |
|
Интерферон |
а) Мазь (1000 ЕД интерферона на 1 г |
|
|
основы); |
|
|
б) Раствор (1 ампула сухого вещества |
|
|
на 2 мл воды) |
|
Кетопрофен |
Фастум-гель |
|
Компламин |
Эмульсия, состоящая из 5 мл |
|
|
ампульного раствора компламина, |
|
|
ланолин и вазелин в равных |
|
|
количествах до 100 г |
|
Лидаза |
64 УЕ лидазы растворяют в 1 мл |
|
Обзидан |
1%-ного раствора новокаина |
|
0,1% -ный раствор |
||
Оксипрогестерона |
12,5%-ный ампульный раствор |
|
капронат |
препарата в масле |
|
Преднизолон |
0,5%-ная мазь |
|
Солкосерил |
20%-ный гель или мазь |
|
Трйбенол |
2%-ный ампульный раствор |
|
Трилон Б |
Эмульсия, состоящая из 5 г трилона Б, |
|
|
вазелина и ланолина по 25 г |
|
Фторированные |
Мази фторокорт, локакортен, синалар |
|
глюкокортикостеооиды |
|
|
Хлорофиллипт |
2%-ный раствор в масле |
211
ГЛАВА 8. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКА
и межклеточный путь проникновения. При фонофорезе лекарственное вещество в небольшом количестве (около 3% нанесенного на кожу) поступает в эпидермис, собст венно кожу, но уже вскоре после процедуры обнаружива ется на глубине 2—5 см. Установлено, что при фонофоре зе через слизистые оболочки лекарственного вещества вво дится на 20—30% больше. Количество поступающего в организм при фонофорезе вещества возрастает при увели чении интенсивности и длительности воздействия, а так же при проведении процедуры по лабильной методике и с использованием непрерывного режима генерации ультра звука, при правильном подборе контактной среды. Имеет значение и частота ультразвука: чем она ниже, тем в боль шем количестве при прочих равных условиях поступает вещество в организм во время фонофореза. При ультрафонофорезе следует стараться использовать те условия и па раметры процедуры, которые обеспечивают введение мак симального количества лекарственного вещества.
8.2.2. МЕТОДИКА И ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАФОНОФОРЕЗА
Методика фонофореза существенно не отличается от методики ультразвуковой терапии. Лекарственное вещест во, входящее в состав контактной среды, может быть при готовлено в виде эмульсии, мази или лекарственного раство ра. В качестве основ для контактных сред при ультрафонофорезе наиболее целесообразно использовать глицерин, безводный ланолин или его смесь с вазелиновым маслом, ДМСО, растительные масла. Они обеспечивают быстрое высвобождение лекарственных веществ и содействуют их массопереносу в кожу при фонофорезе. Затем лекарствен ное вещество помещают непосредственно на кожу или, ес ли оно приготовлено в виде раствора, в ванночку. Воздей
212
ГЛАВА 8. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКА
ствие проводят чаще всего по лабильной методике при ин тенсивности ультразвука 0,2—0,6 Вт/см2 и в непрерывном режиме. Продолжительность процедуры — 5—15 мин, курс лечения — 10—15 процедур, проводимых ежедневно или через день.
8.2.3.ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
По к а з а н и я к ультрафонофорезу определяются фармакотерапевтическими свойствами лекарственного вещест ва и показаниями к использованию ультразвука. Наиболее часто его применяют при заболеваниях и травмах суставов, остеохондрозе позвоночника с неврологическими проявле ниями, заболеваниях и травмах периферической нервной системы, спортивных травмах, травмах глаз, зудящих дерматозах, облитерирующих заболеваниях сосудов и др.
П р о т и в о п о к а з а н и я м и для ультрафонофореза яв ляются индивидуальная непереносимость лекарственного вещества, а также противопоказания для применения уль тразвука.
8.3. НИЗКОЧАСТОТНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ
Впоследние годы наряду с высокочастотным ультра звуком в медицинской практике стал использоваться низ кочастотный (ниже 100 кГц) ультразвук. Это сравнитель но новый и пока еще мало изученный лечебный фактор.
8.3.1.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА
Вфизиотерапии воздействие низкочастотным ультра3вуком проводится в основном на двух частотах: 22 и
’4 кГц. Отдельные аппараты генерируют ультразвук час тотой 100, 26,4 кГц и др.
213
ГЛАВА 8. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКА
Ультразвук указанных частот обладает высокой биоло гической активностью, обусловленной механическим, теп ловым и физико-химическим действием фактора.
Озвучивание низкочастотным ультразвуком повышает проницаемость клеточных мембран и гистогематических барьеров, ускоряет диффузионные процессы, способствует рассасыванию инфильтратов, устранению отеков и застой ных явлений, стимулирует внутриклеточный биосинтез, регионарное кровообращение и микроциркуляцию, оказы вает иммуностимулирующее действие. Озвучивание низ кочастотным ультразвуком способствует подавлению мик робной флоры ран, ускоряет регенераторные процессы, усиливает активность антисептиков и антибиотиков, по вышает проникновение лекарственных веществ в повреж денные ткани. Низкочастотному ультразвуку присуще обезболивающее, гемостатическое, спазмолитическое и противовоспалительное действие.
Хорошо видно, что действие низкочастотного ультра звука во многом сходно с влиянием на организм высоко частотного ультразвука. Вместе с тем в их эффектах име ются и некоторые различия (B.C. Улащик, 2000). По срав нению с высокочастотным низкочастотный ультразвук бо лее глубоко проникает в ткани, обладает более выражен ным бактерицидным, противоотечным, разрыхляющим и деполимеризующим действием, сильнее изменяет сосуди стую и эпителиальную проницаемость, проявляет боль шую форетическую активность, способен вызывать кави тацию и выраженный противовоспалительный эффект. Метод, вне сомнения, имеет хорошие перспективы и дол жен активно и всесторонне изучаться.
8.3.2. АППАРАТУРА И ЛЕЧЕБНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НИЗКОЧАСТОТНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ
Для низкочастотной терапии серийно выпускаются ап параты типа “Барвинок”: “Барвинок-Г УЗТН-22/44.02Г” (предназначен для лечения гинекологических заболева
214
ГЛАВА 8. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКА
ний, “Барвинок-У УЗТН-22/44.01У” (рекомендуется для лечения урологических заболеваний) и другие, а также “Гинетон-1” и “Гинетон-2” (гинекологические), “Проктон-1” (проктологический), “Тонзиллор” (отоларингологичес кий), “Стоматон-1” (стоматологический). Для рефлексоте рапии выпускается аппарат МИТ-1.2.
Работа аппаратов серии “Барвинок” основана на преоб разовании энергии сети в низкочастотные электромагнит ные колебания, которые с помощью пьезокерамических элементов преобразуются в низкочастотные ультразвуко вые колебания. Они работают на частоте 22 и 44 кГц в по вторно-кратковременном режиме с регулируемой ампли тудой (2 и 5 мкм) вибрации. Каждый из аппаратов ком плектуется двумя ультразвуковыми излучателями с набо ром специализированных волноводов. Последние обраба тываются 1—3%-ным раствором хлорамина или 3%-ным раствором перекиси водорода.
Лечение проводится в удобном для больного положе нии, которое зависит от локализации и методики воздей ствия. Аппараты “Барвинок” могут использоваться как для внутриорганных, так и для наружных воздействий. Последние выполняются с использованием контактных сред, обычно наносимых на торцовую поверхность волно вода и озвучиваемую поверхность. Аналогично наносятся и лекарственные контактные среды при фонофорезе. При проведении процедуры нужно следить за тем, чтобы рабо чая часть волновода плотно прилегала к озвучиваемому Участку тела пациента. Чаще озвучивание осуществляют по стабильной методике. На других аппаратах процедуры проводятся аналогично.
Низкочастотная ультразвуковая терапия проводится ежедневно, процедуры продолжительностью 1—3 мин при внутриорганных воздействиях и 5—10 мин при наруж ных. Озвучивание осуществляется в течение 5—10 дней. При необходимости курс лечения может быть повторен че
215
ГЛАВА 8. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКА
рез 2—3 мес., в год рекомендуется назначать не более 2— 3 курсов низкочастотной ультразвуковой терапии.
8.3.3. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Основными показаниями для низкочастотной уль тразвуковой терапии являются:
а) гинекологические заболевания — хронические вос палительные процессы женских половых органов, эпите лиальные дисплазии шейки матки, истинные доброкаче ственные эрозии шейки матки, трубное бесплодие, крауроз наружных половых органов;
б) урологические заболевания — простатит, везикули ты, циститы, уретриты, дисфункции мочевого пузыря, стриктуры и рубцовые изменения уретры.
Наш опыт свидетельствует о высокой эффективности низкочастотной ультразвуковой терапии и при многих внутренних заболеваниях (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма), а так же при ранах и трофических язвах, деформирующем ос теоартрозе, болезни Бехтерева, хроническом тонзиллите, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечно стей, пяточных шпорах, контрактуре Дюпюитрена и др.
Пр отивопоказаниями для низкочастотной фоно терапии являются общие противопоказания для ультра звуковой терапии, а также острые воспалительные заболе вания и туберкулез половых органов, киста и кистома яичников, маточное кровотечение, индивидуальная непе реносимость фактора.
8.4. СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ
В связи с многосторонним действием на организм и ак тивным влиянием ультразвука на биофизические ские, электрические, теплофизические и др.)
216
ГЛАВА 8. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКА
тканей он вполне обоснованно, хотя из-за технических трудностей пока недостаточно широко, применяется в со четании с другими физиотерапевтическими методами.
Электрофонофорез лекарств — метод сочетанного воздействия ультразвуком, постоянным током и лекарст венным веществом. Для его осуществления используются специальные насадки, позволяющие одновременно прово дить лечение фонофорезом и электрофорезом лекарств. Сравнительные исследования показали, что электрофоно форез по сравнению с электрофорезом и фонофорезом спо собствует введению большего количества вещества и на большую глубину, более существенному потенцированию действия лекарств, обладает, в конечном счете, большей терапевтической эффективностью. Метод нашел примене ние в офтальмологии, артрологии, неврологии, терапии и оториноларингологии.
За рубежом выпускаются физиотерапевтические аппа раты, позволяющие одновременно воздействовать ультра звуком и некоторыми видами электрических токов (диадинамические, синусоидальные модулированные, интер ференционные и др.). Электрофонотерапия наиболее ус пешно используется для лечения травм и заболеваний нервной системы и суставов, сопровождающихся болевым синдромом.
Применяют в лечебной практике и фономагнитотера- пию — сочетанное воздействие ультразвуком и магнит ным полем (чаще — постоянным магнитным полем). Од новременное применение этих физических факторов обла дает выраженным противоотечным действием, благотвор но влияет на свертывающую систему крови и микроцирНуляцию, стимулирует регенераторные процессы в тка нях. Пока используется в неврологии и травматологии.
Пелоидофонотерапия — лечебно-профилактическое Воздействие ультразвуком через слой грязи. При ее прове дении используется грязевая лепешка толщиной 2—3 см,
217
ГЛАВА 8. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКА
завернутая в марлю, а интенсивность ультразвука по срав нению с общепринятой увеличивается в 1,2—1,5 раза. В качестве контактной среды могут использоваться мази и эмульсии, приготовленные на грязевом отжиме или рас творе. Метод оказывает выраженное болеутоляющее, про тивовоспалительное и рассасывающее действие, ускоряет заживление ран и трофических язв, что и определяет по казания к его использованию.
При некоторых заболеваниях ультразвук с успехом применяют в сочетании с лазером (фонолазерная терапия) и вакуумом (вакуумфонотерапия).
Сочетанные методы ультразвуковой терапии подлежат дальнейшей разработке и всестороннему изучению.
Глава 9
ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Ингаляционная терапия - применение (преимущест венно путем вдыхания) с лечебной и профилактической целями лекарственных веществ в виде аэрозолей или эле ктроаэрозолей.
9.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АЭРОЗОЛЕЙ
Аэрозоль - двухфазная система, состоящая из газовой (воздушной) дисперсионной среды и взвешенных в ней жидких или твердых частиц. В виде аэрозолей в физиоте рапии могут использоваться растворы лекарственных ве ществ, минеральные воды, фитопрепараты, масла, иногда порошкообразные лекарства. Измельчение (диспергирова ние) лекарственных веществ приводит к появлению у них новых свойств, повышающих их фармакологическую ак тивность. К ним относятся увеличение общего объема ле карственной взвеси и поверхности контакта лекарственно го вещества, наличие заряда, быстрая всасываемость и по ступление к тканям. Из других преимуществ ингаляцион ной терапии перед традиционными способами фармакоте рапии следует назвать абсолютную безболезненность вве дения лекарств, исключение их разрушения в желудочнокишечном тракте, уменьшение частоты и выраженности побочных эффектов лекарственных препаратов.
219