3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Фасции,_топография_и_клетчаточные_пространства_головы_и_шеи_Николенко

ний межмышечный промежуток. По бокам от указанных мышц,

ограниченные подъязычно-язычными мышцами (между подбородоч- но-язычными и подъязычно-язычными мышцами) расположены

наружные межмышечные промежутки. Снаружи и кпереди от них расположены пространства, ограниченные снаружи нижней челюстью, снизу – челюстно-подъязычной мышцей, сверху – слизистой оболочкой дна рта, а спереди и изнутри – подъязычной железой – это

боковые клетчаточные пространства. В боковых клетчаточных пространствах проходят язычные нервы, протоки подъязычной и поднижнечелюстной желез, подъязычные нервы и подъязычные вены.

Снаружи от диафрагмы рта, между двумя передними брюшками двубрюшных мышц, располагается нижний межмышечный проме-

жуток (рис.8, 9).

Рис. 8. Схема фронтального среза подъязычного и подчелюстного клетчаточных пространств (по Холленсхэду с изменениями):

33

1) сосуды и нервы, 2) подъязычная слюнная железа, 3) подбородочно-язычная и подбородочно-подъязычная мышцы, 4) челюстно-подъязычная мышца, 5) переднее брюшко двубрюшной мышцы, 6) подъязычная кость, 7) внутренний межмышечный промежуток, 8) наружный межмышечный промежуток, 9) боковое клетчаточное пространство, 10) нижний межмышечный промежуток, 11) нижняя челюсть, 12) язык.

Рис. 9. Схема сагиттального среза подъязычного и подчелюстного клетчаточных пространств (по Холленсхэду с изменениями):

1) слизистая оболочка языка,

2) нижняя челюсть,

3) челюстно-подъязычная мышца,

4) подъязычная кость,

5) подчелюстная железа,

6) подъязычная железа.

Через зев, fauces, полость рта сообщается с ротовой частью глот-

ки. Отверстие зева ограничено сверху нёбной занавеской, с боков – нёбно-язычными дужками и снизу – корнем языка. В зависимости от состояния мышц форма отверстия постоянно изменяется. При глотании нёбная занавеска приподнимается, отделяя ротовую часть глотки от носовой.

При входе в глотку располагается лимфо-эпителитальное глоточное кольцо, состоящее из 6 миндалин: двух трубных (tonsilla tubaria),

двух нёбных (tonsilla palatina), одной язычной (tonsilla linqualis) и одной глоточной (tonsilla pharyngea s. adenoidea).

34

Между капсулой нёбной миндалины и боковой стенкой глотки выделяют паратонзиллярное пространство. Гнойно-воспалительные процессы в миндалинах могут переходить на паратонзилярную клетчатку и клетчатку переднего отдела окологлоточного пространства с образованием заглоточных и окологлоточных абсцессов.

Органы полости рта подробно описаны в учебно-методическом пособии, изданном сотрудниками кафедры анатомии человека совместно с кафедрой терапевтической стоматологии "Анатомия полости рта"/ Учебно-методическое пособие.- Саратов: Изд-во СГМУ, 1998.- 57 с. (авторы: Анисимова Е.А., Алешкина О.Ю., Мусумова В.В.) и поэтому мы считаем нецелесообразным здесь их описывать.

Подбородочная область

Подбородочная область, regio mentalis, ограничена сверху подбо- родочно-губной бороздой, снизу – нижним краем нижней челюсти, с боков – губно-краевыми бороздами. Кожа подбородка содержит большое количество сальных желез, плотно сращена с подкожной клетчаткой и мышцами, покрыта у мужчин волосами – борода, barba. В подкожной клетчатке расположены мимические мышцы: m.mentalis, m.depressor labii inferioris et m.depressor anguli oris. Под кожей из под-

бородочных отверстий выходят сосудисто-нервные пучки, являясь конечными ветвями нижних альвеолярных артерий и нерва.

Боковая область лица

Боковая область лица, regio fasialis lateralis. Границы: сверху – скуловая дуга и нижний край глазницы, снизу – основание нижней челюсти, спереди носо-губная и губно-краевая борозды, сзади – задний край ветви нижней челюсти.

35

Поверхностная боковая область лица делится на щёчную, regio buccalis, и околоушно-жевательную, regio paratideomasseterica. Кнут-

ри от ветви нижней челюсти находится глубокая область лица, regio fasialis profunda.

Щёчная область

Щёчная область, regio buccalis. Основу щеки образуют щёчная мышца и жировое тело щеки. Кожа в области щеки тонкая с большим количеством сальных и потовых желез, прочно соединена с хорошо развитым слоем подкожной жировой клетчатки. Поверхностная фасция образует тонкие футляры для мимических мышц. Мимические мышцы щёчной области расположены в несколько слоев и разделены подкожной жировой клетчаткой. Под мышцами подглазничной области из подглазничного отверстия выходит и разветвляется сосудистонервный пучок, являющийся конечным разветвлением подглазничных артерии и нерва.

Жировой комок щеки (Биша), corpus adiposus buccae, заключен в довольно плотную фасциальную капсулу, которая отделяет его от мимических мышц и подкожной клетчатки, а также от щёчной мышцы, расположенной под ним. Жировой комок щеки сзади граничит с передним краем жевательной мышцы, а его отростки - височный, глазничный и крыловидно-нёбный – проникают в соответствующие области. Височный отросток поднимается под скуловой костью вдоль наружной стенки глазницы. Глазничный отросток располагается в подвисочной ямке и прилежит к нижнеглазничной щели. Крыловид- но-нёбный отросток проникает через промежуток между нижней глазничной щелью, верхней и нижней челюстями, большим крылом и основанием крыловидного отростка клиновидной кости. Нередко этот отросток через нижнемедиальную часть верхней глазничной щели проникает на внутричерепную поверхность тела клиновидной кости и

36

прилежит к стенке межкавернозного синуса твердой мозговой оболочки. Таким образом, крыловидно-нёбный отросток жирового тела щеки является проводником инфекции при гнойно-воспалительных процессах лица. Жировой комок, прилежащий к верхней и нижней челюстям, служит проводником инфекции из челюстей, как правило, одентогенного происхождения.

Щёчная мышца, m. buccinator, снаружи покрыта щёчно-глоточной фасцией, изнутри – слизистой оболочкой. Ее прободает проток околоушной железы на уровне второго верхнего моляра. По наружной поверхности щёчной мышцы проходит одноименные нерв и кровеносные сосуды.

Околоушно-жевательная область

Околоушно-жевательная область, regio paratideomassemerica. В

этой области кожа тонкая, у мужчин покрыта волосами. Подкожная клетчатка прочно соединяет кожу с собственной фасцией области соединительнотканными тяжами. Fascia parotideomassemerica образует футляр жевательной мышцы, переходящей спереди в капсулу жирового тела щеки. По наружной поверхности жевательной мышцы проходят проток околоушной железы, ductus parotideus, и ветви лицевого нерва, которые лежат вначале в расщеплении fascia parotideomasseterica, а затем в подкожной клетчатке.

Пространство между внутренней поверхностью жевательной мышцы и наружной поверхностью ветви нижней челюсти называется

жевательно-челюстным клетчаточным пространством лица,

оно заполнено рыхлой клетчаткой (рис. 10). Это пространство и клетчатка продолжаются вверх под скуловой дугой на наружную поверхность височной мышцы до ее начала от внутренней поверхности височного апоневроза. Собственная фасция боковой области лица, расщепляясь, образует капсулу околоушной железы.

37

Околоушная железа, glandula parotis, в ней различают перед-

нюю – поверхностную часть, pars superficialis, и заднюю – глубокую, pars profunda. Поверхностная часть железы может иметь два отростка: верхний, прилежащий к хрящевому отделу наружного слухового прохода, и передний, расположенный на наружной поверхности жевательной мышцы. Глубокая часть железы также часто имеет два отростка: глоточный, который доходит до жировой клетчатки у боковой стенки глотки в переднем отделе окологлоточного пространства, и нижний, спускающийся до угла нижней челюсти по внутренней ее поверхности, где он отделен от подчелюстной железы прочной фасцией, соединяющей футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы с углом нижней челюсти. Поверхностная часть околоушной железы в виде треугольника, направленного основанием вверх, прилежит к наружной поверхности жевательной мышцы и ветви нижней челюсти. Вверху железа достигает скуловой дуги и наружного слухового прохода, сзади – сосцевидного отростка и грудино-ключично- сосцевидной мышцы, снизу – угла нижней челюсти, спереди – середины жевательной мышцы. Проток железы идет вперед, горизонтально на 1-1,5 см ниже скуловой дуги, перекидывается по наружной поверхности жевательной мышцы, прободает щёчную мышцу и открывается в верхний свод преддверия рта на слизистой щеки, на уровне второго верхнего моляра. Глубокая часть железы расположена в занижнечелюстной ямке, изнутри прилежит к медиальной крыловидной мышце, заднему брюшку двубрюшной мышцы и мышцам, берущим начало от шиловидного отростка.

Окружающая железу фасция, fascia parotidea, неравномерна по толщине и прочности, и гнойно-воспалительные процессы в железе распространяются чаще всего в сторону стенки глотки. В толще железы проходят два нерва: лицевой, n.facialis, и ушно-височный,

38

n.auriculitemporalis, и располагаются глубокие околоушные лимфатические узлы. Лицевой нерв образует в толще железы сплетение, plexus parotideus, и после выхода из нее, конечные ветви расходятся радиально, иннервируя мимическую мускулатуру. Ушно-височный нерв выходит из овального отверстия и своими корнями охватывает среднюю менингеальную артерию, a.meningea media, и из-под суставного отростка проникает в железу, прободает ее капсулу и идет вертикально вверх впереди от наружного слухового прохода. В толще железы, но поверхностно, залегает занижнечелюстная вена, v.retromandibularis, а несколько глубже и кзади находится наружная сонная артерия, a.carotis externa, где может быть прощупана ее пульсация. Здесь она делится на свои конечные ветви: поверхностную ви-

сочную, a.temporalis superficialis, и верхнечелюстную, a.maxillaris. Глубокая область лица, regio facialis profunda, открывается

после удаления скуловой дуги, ветви нижней челюсти и нижней части височной мышцы, она занимает подвисочную ямку. Ее границами служат: сверху - большое крыло клиновидной кости, спереди - бугор верхней челюсти, сзади - околоушная железа. Книзу это пространство суживается к углу нижней челюсти (рис. 10). В глубокой области лица находятся клетчаточные пространства:

1)между височной и латеральной крыловидной мышцами – ви-

сочно-крыловидное клетчаточное пространство, где расположены верхнечелюстная артерия и венозное крыловидное сплетение, вверху оно переходит в глубокое височное пространство;

2)между латеральной и медиальной крыловидными мышцами -

межкрыловидное клетчаточное пространство, в клетчатке которо-

го залегают нижнечелюстной нерв, n.mandibularis, и его ветви: n.auriculotemporalis, n.buccalis, n.lingualis, n.alveolaris inferior, верхне-

39

челюстная артерия (при медиальном ее положении) и глубокая часть венозного крыловидного сплетения;

Рис. 10. Клетчаточные пространства области лица (по Золотко Ю.Л. с изменениями):

1) жевательно-челюстное пространство, 2) височно-крыловидное пространство,

3) межкрыловидное пространство,

4) крыловидно-челюстное пространство, 5) надкрыловидное пространство,

6) скуловая дуга,

7) височная мышца,

8) латеральная крыловидная мышца,

9) венечный отросток нижней челюсти,

10) медиальная крыловидная мышца,

11) жевательная мышца.

3) между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей – крыловидно-челюстное клетчаточное пространство, где находятся нижние альвеолярные нерв, артерия и вена; оно сообщается с межкрыловидным, височнокрыловидным пространствами и с жировым телом щеки.

Височно-крыловидное пространство от межкрыловидного отделяет латеральная крыловидная мышца, между двумя головками которой

40

выходит щёчный нерв, n.buccalis. Латеральная крыловидная мышца со всех сторон окружена крыловидным венозным сплетением, plexus venosus pterygoideus. Это сплетение анастомозирует с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки через отверстия основания черепа. От крыловидного сплетения венозная кровь оттекает в занижнечелюстную вену, которая на выходе из околоушной железы сливается с лицевой веной, формируется общая лицевая вена, впадающая во внутреннюю яремную вену, v.jugularis interna, являясь одним из ее внечерепных притоков; 4) надкрыловидное клетчаточное пространство располагается

между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости. В нем проходят жевательный и глубокие височные нервы и венозное сплетение. Это пространство сообщается с межкрыловидным, височнокрыловидным и глубоким височным пространствами.

Глубокая область лица непосредственно переходит в крыловиднонёбную ямку, fossa pterygopalatina. Туда же поднимается одноименный отросток жирового тела щеки. В крыловидно-нёбную ямку из черепа входит вторая ветвь тройничного нерва n. maxillaries; здесь располагаются вегетативный крыловидно-нёбный узел и верхнечелюстные артерия и вена.

ШЕЯ

Шея – это часть тела, соединяющая голову с туловищем.

Верхняя граница шеи: основание тела нижней челюсти, задний край ветви нижней челюсти, нижний край наружного слухового от-

41

верстия, вершина сосцевидного отростка височной кости, верхняя выйная линия и наружный затылочный выступ.

Нижняя граница: яремная вырезка грудины, верхняя поверхность ключицы, акромион, условная линия, проведенная к остистому отростку VII шейного позвонка.

Фасции, топография и клетчаточные пространства шеи

Области шеи

Различают следующие области шеи: переднюю, грудино- ключично-сосцевидную, правую и левую латеральные, и заднюю.

I. Regio cervicalis (colli) anterior, передняя область шеи.

Границы: основание тела нижней челюсти, передние края правой и левой грудино-ключично-сосцевидных мышц, яремная вырезка грудины.

Передняя срединная линия делит переднюю область шеи на два медиальных треугольника.

Trigonum mediale, медиальный треугольник.

Граница: основание нижней челюсти, передний край грудино- ключично-сосцевидной мышцы, передняя срединная линия шеи.

Медиальный треугольник включает в себя три парных и один непарный треугольник.

1. Trigonum submandibulare, поднижнечелюстной треугольник (fossa submandibularis, поднижнечелюстная ямка).

Границы: основание тела нижней челюсти, переднее и заднее брюшки двубрюшной мышцы.

42