3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Практические_навыки_по_топографической_анатомии
.pdf
приём |
лучше, если |
зубчики |
прокалывают |
не , |
асосуд |
||||||
околососудистую ткань. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
При захватывании кровеносных сосудов следует стремиться к |
|||||||||||
тому, чтобы в зажим попадало по возможности меньше окружающих |
|||||||||||
тканей. |
В |
противном |
случае, после |
наложения |
|
лигатуры, |
|||||
образующиеся |
объёмные |
|
участки |
|
ткани |
лишённой |
пита |
||||
отрицательно повлияет на процесс заживления. |
|
|
|
|
|||||||
Наложенный кровоостанавливающий зажим не следует без |
|||||||||||
особой надобности смещать и тянуть. Для наложения лигатуры на |
|||||||||||
захваченный сосуд зажим можно только слегка подтянуть кверху. |
|||||||||||
Достигается |
это |
переводом |
зажима |
в |
более |
|
горизонталь |
||||
положение (рис.16) и последующим приподниманием (без смещения |
|||||||||||
в сторону) носика. Это облегчает затягивание лигатуры, узел которой |
|||||||||||
должен лечь под носик. При наложении одной лигатуры на два |
|||||||||||
небольших |
рядом |
расположенных |
сосуда |
нужно |
сблизить |
||||||
Рис.23 Техника снятия узлового |
приподнять носики зажимов и развести ручки. |
|
|
|||
кожного шва. |
|
Снимать кровоостанавливающий зажим можно только тогда, |
||||
а) пинцетом |
захватывают |
и когда первый виток лигатуры затянут. Затем завязывают второй узел, |
||||
смещают узел; |
|
и свободный конец нити срезают. |
|
|
||
б) под нить подводят нижнее |
В |
тех |
, случаяхкогда, |
после |
наложения |
|
лезвие ножниц. |
|
кровоостанавливающего зажима кровотечение не останавливается в |
||||
|
|
связи с тем, что сократившийся сосуд глубоко уходит в окружающую |
||||
|
|
клетчатку, тогда |
кровоточащее место |
прошивают |
зет-образным |
|
|
|
швом. |
|
|
|
|
|
Техника соединения мышц. |
|
|
Важное |
значение |
имеет |
отбор |
кровоостанавливающи |
|||
|
|
|
|
|
|
зажимов. Зажим должен действовать мягко, но в тоже время зубцы |
|||||
Наложенный на мышцу шов не должен сдавливать кровеносные |
кремальеры сцепляться прочно. Губки (рабочие части) должны быть |
||||||||||
пригнаны точно |
и быть |
абсолютно одинаковой длины. Зубчики |
|||||||||
сосуды |
и нервные стволы, залегающие параллельно |
мышечным во- |
|||||||||
зажима Кохера должны точно входить один в другой без перекоса. |
|||||||||||
локнам. Этим избегаем атрофии мышечных пучков или их некроза. |
|
||||||||||
|
Кровоостанавливающие зажимы с |
малейшей |
неисправностью не |
||||||||
При завязывании |
лигатуры |
следует затягивать |
узел только до |
||||||||
следует использовать. |
|
|
|
||||||||
соприкосновения краёв раны. |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
На мышцы целесообразно накладывать П- или 8 - образные |
|
|
|
|
|
||||||
швы |
потому, что |
они |
образованы |
нитями |
параллельно |
|
|
|
|
||
расположенными пучкам мышечных волокон. Наложенный на мышцу шов не должен вызывать её расслаивания или прорезания лигатуры. При этом следует стремиться захватить в шов покрывающую мышцу фасцию.
|
|
|
Рис.16 |
Техника |
наложения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
лигатуры |
на |
кровоточащий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
сосуд. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а) пережатие кровоостанавливаю- |
|
Рис.22 Непрерывный внутрикожный шов Холстеда. |
|
|
||||||||||||
|
|
|
щим зажимом сосуда; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
б) |
подведение |
лигатуры |
под |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
кровоостанавливающий зажим; |
|
|
Техника снятия кожных швов. |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
в) |
снятие кровоостанавливающего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
зажима и затягивание узла. |
|
|
Кожу обрабатывают антисептиком. Анатомическим пинцетом |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
захватывают узел и смещают его в противоположную сторону, пока |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
не окажется на поверхности участок нити, ранее находившийся в |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лигатурном канале. |
|
|
|
|
|
|
|
||
Техника использования лигатурной иглы для перевязки |
свой |
Нить, проходившая через ткани, |
как |
правило, не изменяет |
ли |
||||||||||||||
|
крупных сосудов. |
|
|
|
|
цвет |
и |
отличается |
по |
окраске |
от |
участка, |
|||||||
|
|
|
|
|
располагавшейся на поверхности кожи, окрашенной антисептиком и |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Лигатурная игла - хирургический инструмент, предназначенный |
кровью. Удерживая пинцетом узел и слегка его приподнимая, |
||||||||||||||||||
подводят под нить ранее находившуюся в лигатурном канале нижнее |
|
||||||||||||||||||
для подведения лигатуры под кровеносные |
|
сосуды или |
протоки. |
|
|||||||||||||||
|
лезвие ножниц (желательно остроконечных) |
и пересекают лигатуру |
|
||||||||||||||||
Рабочая часть такой иглы напоминает изогнутую хирургическую иглу |
(рис.23). Затем, |
потянув пинцетом за |
узел, шов |
удаляют. Кожу |
|
||||||||||||||
овального сечения, ушко которой |
находится |
вначале |
тупого(игла |
|
|||||||||||||||
повторно обрабатывают антисептиком. |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
Дешана) или |
заостренного |
конца(игла |
Купера). |
При |
этом изгиб |
|
|
|
|
|
|||||||||
Несколько сложнее снимать другие виды швов, но во всех случаях |
|
||||||||||||||||||
рабочей части может быть как вправо, так и влево. Ушко лигатурной |
|
||||||||||||||||||
руководствуются правилом: через лигатурный канал проходит только |
|
||||||||||||||||||
иглы Дешана продолжается канавкой для нити и заканчивается тупым |
|
||||||||||||||||||
та часть нити, которая в нём лежала. Недопустимо из-за возможности |
|
||||||||||||||||||
концом, который не может повредить окружающие ткани. |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
инфицирования, прохождение по лигатурному каналу нити, ранее |
|
||||||||||||||||
Лигатурная игла Дешана используется для перевязки сосудов на |
|
||||||||||||||||||
располагавшейся на коже. Если невозможно выполнить это, пересе- |
|
||||||||||||||||||
протяжении, |
лигирования |
|
вены |
|
при |
|
венесекции, а |
также |
|
||||||||||
|
|
|
кая |
шов в одном |
месте, то его |
пересекают |
в нескольких |
местах |
и |
||||||||||
перевязывания пузырного протока. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
удаляют по частям, не нарушая ранее указанное правило. |
|
|
|||||||||||
Техника |
использования |
лигатурной |
|
иглы |
для |
|
|
|
|||||||||||
|
перевязки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
крупных сосудов представлена на рисунках (рис.17) и включает:
|
|
- |
нить продевают через ушко иглы и складывают вдвое; |
Кожный шов Мак-Миллана-Донати применяется при большой |
|
- |
лигатурную иглу и концы нити удерживают правой рукой, |
глубине раны и необходимости поэтапного зашивания(рис.21). Вкол |
рабочая часть иглы подводится под сосуд; |
||
иглы проводится на расстоянии 2 см от края раны, выкол на |
|
- |
захватывают нить у ушка иглы пинцетом, а саму иглу |
противоположном крае симметрично вколу на расстоянии 2 см от края |
извлекают из-под сосуда; |
||
раны. Игла проходит как можно глубже, захватывая дно раны. В |
|
- |
подведённой нитью перевязывают сосуд. |
обратном направлении игла проводится по вертикали выше |
на |
Лигатурная игла Купера применяется в офтальмологии для |
|
расстоянии 0,5 см от краев раны. |
лигирования слезного протока, а также для соединения отломков |
||
|
костей металлической проволокой в ортопедии и травматологии . |
||
Рис.21 Шов Мак-Миллана- Донати.
Непрерывный внутрикожный шов Холстеда обладает высоким косметическим эффектом благодаря хорошей адаптации краев раны и
сохраненной микроциркуляции. |
Шов выполняется с помощью |
|||
атравматической |
иглы |
и |
прочной |
синтетической. Игланити |
вкалывается на расстоянии 1 см от угла раны. Свободный конец нити завязывается на марлевом шарике. Лигатура проводится в слое собственно кожи (дерме) в плоскости параллельно ее поверхности. Вначале вкол и выкол производится в дерме с одного края раны, затем на другом краю раны. При этом место выкола на одном краю раны должно соответствовать месту вкола на другом краю раны. Нить следует держать в постоянном натяжении и после каждого выкола она подтягивается. Шов заканчивается вколом в угол, выкол производится, отступая от угла раны на 1 см. Нить завязывается на марлевом шарике.
Рис.17 Техника использования лигатурной иглы для
перевязки крупных сосудов. |
|
а) игла Дешана с вдетой лигатурой; |
|
б) положение иглы Дешана в руке в |
момент п |
подведением иглы под сосуд; |
|
в) подведение иглы Дешана под сосуд. |
|
Техника кожного шва.
Кожный шов - оперативный метод восстановления кожи. Раны кожи ушиваются с учетом глубины и протяженности раны, степени расхождения ее краев, а также части тела (лицо, живот, конечности). Наложение швов на кожу выполняется колюще-режущей иглой, что позволяет меньше травмировать ткани.
|
На кожу чаще накладываются узловой , ксовстоящий из |
2. Вворачивание краев раны(плохая адаптация краев раны), |
||||||
отдельных стежков, каждый из которых включает четыре момента: |
что приводит к образованию глубокого рубца. |
|||||||
вкол, выкол, протягивание лигатуры и ее завязывание. Края раны кожи |
3. Чрезмерное усилие при затягивании узла приводит к |
|||||||
захватывают пинцетом, делают вкол на расстоянии 1,0 - 1,5 см от края, |
нарушению микроциркуляции крови в кожи и образованию грубого |
|||||||
насаживая пинцетом ткань на иглу, и одновременно движением руки |
рубца. |
|||||||
соответственно кривизне иглы проводят ее через всю толщу кожи. На |
|
|||||||
другой |
стороне |
делают выкол из |
глубины |
кнаружи тем |
же |
приемом |
|
|
(рис. 18). Шов накладывают на кожу вместе с подкожной клетчаткой, |
|
|||||||
чтобы |
не |
оставлять |
пространства, где |
может |
скапливаться |
|
||
геморрагический |
экссудат. |
При |
значительной толщине |
подкожной |
|
|||
клетчатки вначале накладывают |
швы на |
глубокий слой |
клетчатки |
|
||||
(кетгут), а затем шелковые - на кожу. |
|
|
|
|
||||
|
Узловые швы накладывают на расстоянии 1,5 - 2,0 см друг от |
|
||||||
друга и затягивают до соприкосновения кожных краев, не сдавливая |
|
|||||||
тканей. При этом ассистент адаптирует края, точно сопоставляя друг с |
|
|||||||
другом однородные ткани. Узел |
шва следует размещать сбоку от |
Рис.19 Ошибки техники узлового кожного шва. |
||||||
линии раны, у точки вкола или выкола, но не над самой раной. |
|
а) вворачивание краев раны; |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
б) остаточная полость раны. |
|
|
|
|
|
|
|
|
При затруднениях в сопоставлении краев раны применяется |
П-образный шов, который представляет собой комбинацию непрерывного наложения двух узловых швов (рис.20).
Иглу вкалывают, широко захватывая эпидермис, дерму и подкожную клетчатку, выкол - симметрично на другом краю раны. Отступя на расстояние одного стежка, иглу проводят в обратном направлении. Выкол на стороне вкола. Завязывается узел, и сопоставляются края раны.
Рис.18 Техника узлового шва.
а) ход иглы при соединении кожной раны; б) завязывание узла.
При наложении узлового шва на кожу возможны следующие осложнения (рис.19).
1. Образование остаточной полости из линии шва, которой может скапливаться раневое отделяемой и инфицируясь, приводит к нагноению раны.
Рис.20 П-образный шов.