3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / ТАиОХ голова 2

Источник KingMed.info

мозговая артерия, 7 - лобная ветвь средней менингеальной артерии, 8- затылочная ветвь средней менингеальной артерии, 9 - средняя менингеальная артерия, 10наружная сонная артерия, 11 - внутренняя сонная артерия, 12общая сонная артерия, 13 - позвоночная артерия. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1976.)

Кронляйну позволяет построить на покровах головы проекции центральной и латеральной борозд, а также передней и задней ветвей средней менингеальной артерии (рис. 5-33).

Для построения схемы Кронляйна на бритую голову больного после обработки операционного поля наносят следующие линии.

•Нижняя горизонтальная линия проходит от нижнего края глазницы по скуловой дуге кзади.

•Средняя горизонтальная линия проходит по верхнему краю глазницы параллельно нижней.

•Сагиттальная линия проходит от надпереносья [глабеллы (glabella)] до наружного затылочного выступа (protuberantia occipitalis externa).

•Три вертикальные линии проходят перпендикулярно нижней горизонтальной линии: передняя - через середину скуловой дуги, средняя - через суставной отросток нижней челюсти, задняя - по заднему краю сосцевидного отростка.

•Для определения проекции центральной борозды (sulcus centralis) проводят линию из точки пересечения передней вертикальной и средней горизонтальной линий к точке пересечения задней вертикальной и сагиттальной линий. Центральная борозда располагается на этой линии между средней и задней вертикальными линиями. Если угол между проекцией центральной борозды и средней горизонтальной линией разделить пополам, то биссектриса будет являться проекцией латеральной борозды и средней мозговой артерии (a. cerebri media). Ствол средней менингеальной артерии проецируется на место пересечения нижней горизонтальной и передней вертикальной линий, т.е. соответствует середине скуловой дуги. Передняя ветвь средней менингеальной артерии проецируется на место пересечения передней вертикальной и средней горизонтальной линий, задняя ветвь средней менингеальной артерии - на место пересечения задней вертикальной и средней горизонтальной линий.

По предложению С.С. Брюсовой схему Кронляйна дополняют верхней горизонтальной линией, которую проводят параллельно нижней и средней горизонтальным линиям через точку пересечения проекции латеральной борозды с задней вертикальной линией. Эта линия - проекция передней мозговой артерии (a. cerebri anterior). Проекция задней мозговой артерии (a. cerebri posterior) соответствует участку средней горизонтальной линии между средней и задней вертикальными линиями. Для доступа к средней черепной ямке трепанацию черепа выполняют в пределах четырёхугольника Бергманна. Этот четырёхугольник ограничен двумя передними вертикальными и двумя нижними горизонтальными линиями схемы Кротята.

Черепно-мозговые грыжи

Черепно-мозговые грыжи - порок развития черепа и мозга, при котором наблюдают дефект в лобной или затылочной кости и выход через него из полости черепа под кожу оболочек и вещества головного мозга (рис. 5-34). Различают следующие виды мозговых грыж: менингоцеле, энцефалоцеле и энцефалоцистоцеле.

1.Менингоцеле возникает при выходе через дефект костей черепа под кожу паутинной и мягкой оболочек головного мозга.

2.Энцефалоцеле, кроме оболочек головного мозга, содержит ткань мозга.

639

Источник KingMed.info

3. Энцефалоцистоцеле содержит, кроме оболочек головного мозга, и вещество мозга с частью желудочка.

Передние грыжи (рис. 5-35), располагающиеся у корня носа или у внутреннего края глазницы, встречаются чаще задних, располагающихся возле большого затылочного отверстия.

Увеличение объёма и плотности грыжевого мешка при беспокойстве ребёнка и уменьшение этих показателей после спинномозговой пункции свидетельствуют о связи грыжевого мешка с подпаутинным пространством и помогают дифференцировать грыжу от опухолей.

Рис. 5-34. Виды мозговых грыж Задние мозговые грыжи, а - менингоцеле, б - энцефалоцеле, в - энцефалоцистоцеле. (Из: Исаков Ю.Ф., Долецкий С.Я. Детская хирургия. - М., 1971.)

Рис. 5-35. Передняя мозговая грыжа. (Из: Исаков Ю.Ф., Донецкий С.Я. Детская хирургия. - М.,

1971.)

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ

640