4 курс / Общая токсикология (доп.) / Организация_контроля_качества_в_ЛПО_наркологического_профиля_Катков

−третья плоскость анализа затрагивает структурные и технологические характеристики учреждений здравоохранения. Предполагается, что высокий научно-технический уровень по данному параметру должны обеспечивать:

−наличие внешних и внутренних информационных сетей;

−компьютерного оборудования рабочего места специалиста с доступом

квнешней и внутренней сети, ИНТЕРНЕТу;

−современного диагностического и функционального оборудования;

−наличие обновляемой базы данных по наиболее актуальным проблемам в соответствие с профилем учреждения и т.д.;

−четвертая позиция касается технологии отслеживания основных результатов профильной деятельности учреждения;

−ассортимент используемых технологий, алгоритм сбора, хранения и анализа первичной информации в совокупности должны обеспечивать надежную доказательную базу по каждому отслеживаемому результату (мониторинг).

Использование такого компонента качества как «обоснованность и высокий научно-технический уровень» в системе здравоохранения существенно повышает надежность, эффективность и предсказуемость результатов медицинского вмешательства.

Исследование анализируемого компонента качества «обоснованность и высокий научно-технический уровень» предполагает использование методологии экспертных оценок в отношение: 1) основных технологических стандартов на предмет соответствия принципам доказательной медицины и эффективной международной практике; 2) основных документов, описывающих (фиксирующих) технологические процессы на предмет соответствия утвержденным стандартам; 3) основных результатов деятельности учреждения на предмет соответствия расчетным показателям.

Исследование анализируемого компонента качества «обоснованность и высокий научно-технический уровень» в научных учреждениях наркологического профиля предполагает использование методологии экспертных оценок в отношение: 1) принципов и технологий формирования прикладных научнотехнических программ на предмет соответствия эффективной международной практике организации исследовательского процесса по данному направлению (матричные технологии); 2) технологий сбора и анализа первичной научной информации на предмет соответствия основополагающим документам: «Надлежащая клиническая практика. Основные положения (Государственный стандарт РК; СТ РК 1616-2006)»; «Надлежащая лабораторная практика. Основные положения (Государственный стандарт РК; СТ РК 16132006)»; 3) научного дизайна, содержания, качества, новизны, актуальности и обоснованности полученных результатов конкретных научных проектов (диссертационных исследований) на предмет соответствия критериям Комитета по надзору и аттестации в сфере образования и науки МОН.

11

Экспертные заключения по всем вышеназванным позициям оформляются по стандартным или произвольным формам (если не утверждены стандартные протоколы экспертизы качества).

Содержание компонента «эффективность» (ВОЗ) с позиции TQM

Эффективность (в современном значении данного термина) – это наиболее информативное и емкое понятие, характеризующее общий потенциал какой-либо профильной организации или специалиста по удовлетворению актуальных нужд и запросов потребителей.

Эффективность, как правило, определяется в экономических категориях (соотношение полученных выгод к произведенным затратам).

Но могут приниматься во внимание и другие параметры (эффекты), также высчитываемые на единицу затрат – динамика индикаторов качества жизни, прожитых лет после соответствующего медицинского вмешательства и т.д.

Однако, последние параметры являются промежуточными и вторичными по отношению к экономическим категориям.

Использование компонента эффективности в общей стратегии повышения качества в системе здравоохранения стимулирует инновационный поиск, и, одновременно, процесс рационального использования ресурсов.

Исследование такого компонента качества как «эффективность» предполагает использование методологии комплексного экономического анализа или его фрагментов, устанавливающих соотношения затрат на единицу результата (например – пролеченного пациента), или единицу продукции. Обратные соотношения – распределение единиц результата или продукции на единицу затрат обозначаются, соответственно, как «результативность» и «продуктивность».

Из наиболее употребляемых качественных результатов, достигаемых в системе здравоохранения следует отметить клинические результаты (клиническая эффективность с критериями выздоровления, улучшения состояния пациентов), показатели качества жизни и социальной динамики (социальная эффективность).

2. Базовые документы по организации комиссии контроля качества в ЛПО наркологического профиля

2.1. Положение об экспертной комиссии по оценке качества оказания высокоспециализированной помощи в клинических отделениях РНПЦ МСПН

I. Общие положения

1.1. Экспертная комиссия по оценке качества ВСМП, оказываемой в клинических отделениях Центра, создается в соответствие с Законом Республики Казахстан от 4 июня 2003 года «О системе здравоохранения», в рамках реализации подходов к реформированию системы здравоохранения в свете

12

Послания Президента Республики Казахстан, а также с целью повышения качества наркологической помощи населению Республики Казахстан.

1.2.Экспертная комиссия в своей деятельности руководствуется принятыми нормативными документами Республики Казахстан, определяющими основные подходы к оценке качества медицинских услуг, основные промежуточные и конечные индикаторы качества оказания наркологической помощи (в частности – Стратегией борьбы с наркоманией и наркобизнесом в Республике Казахстан на 2006-2014 годы; Приказом МЗ РК от 28 декабря 2004 года № 898 «Об утверждении правил осуществления контроля за качеством предоставляемых медицинских услуг в Республике Казахстан»; Приказом МЗ РК от 28 сентября 2007 года № 582 «Об утверждении стандартов аккредитации для медицинских организаций, оказывающих ВСМП»; Приказом МЗ РК от 28 декабря 2007 года № 764 «Об утверждении протоколов диагностики и лечения»; а также – методическими рекомендациями «Общие подходы к управлению качеством в системе наркологической помощи РК», утвержденными МЗ РК 10 августа 2007 года).

1.3.Состав экспертной комиссии определяется директором РНПЦ МСПН из числа наиболее квалифицированных сотрудников Центра, имеющих опыт экспертизы качества высокоспециализированной наркологической помощи, и утверждается соответствующим приказом.

1.4.Регламент и оперативные планы деятельности экспертной комиссии по оценке качества оказания ВСМП в клинических отделениях Центра разрабатываются и утверждаются назначенным председателем и его заместителем, а также членами комиссии по их выбору.

1.5.Секретарь экспертной комиссии назначается председателем.

1.6.Экспертиза качества наркологической помощи в клинических отделениях Центра проводится согласно утвержденному графику, но не реже, чем 1 раз в квартал.

1.7.Результаты экспертизы оформляются протоколом, который утверждается председателем и подписывается членами экспертной комиссии, непосредственно проводившими экспертизу качества ВСМП.

1.8.Протокол экспертной комиссии является официальным документом внутреннего аудита, на основании которого директор Центра может выносить решения о поощрении или наказании сотрудников клинических отделений, чья профессиональная деятельность подвергалась экспертной оценке.

II. Сфера компетенции, права и обязанности участников экспертной комиссии

2.1.Сфера компетенции участников экспертной комиссии определяется

всоответствие с основным профессиональным профилем и статусом частника (председатель, заместитель, секретарь, эксперт).

2.1.1.Председатель комиссии руководит деятельностью всей экспертной группы, разрабатывает и утверждает оперативные планы основных мероприятий, директирует и утверждает отчеты о проделанной работе, решает текущие вопросы по обеспечению экспертной деятельности с руководством

13

Центра; возглавляет работу по совершенствованию системы оценки качества высокоспециализированной наркологической помощи, оказываемой в Центре;

2.1.2.Заместитель председателя в отсутствии последнего, выполняет все его функции по управлению оперативной деятельности экспертной комиссии;

2.1.3.Секретарь ведет протоколы заседания экспертной комиссии; оформляет отчеты; ведет и архивирует всю текущую документацию;

2.1.4.Эксперты, согласно утвержденному плану, проводят оценку деятельности клинических отделений Центра (по клиническим, экономическим

икомплексным критериям эффективности) согласно своей основной профессиональной принадлежности.

2.2. Права участников экспертной комиссии определяются основными задачами деятельности, в частности, председатель, заместитель и действующие эксперты имеют право:

2.2.1.полного доступа к необходимой документации;

2.2.2.доступа к участию в лечебно-реабилитационных процедурах в качестве супервизора, интервизора, наблюдателя;

2.2.3.анкетирования пациентов;

2.2.4.анкетирования родственников и иных законных представителей

пациентов;

2.2.5.анкетирования персонала;

2.2.6.изучения профессионального маршрута (документов и планов повышения квалификации) каждого сотрудника;

2.2.7.изучения рабочих, оперативных и стратегических планов деятельности каждого клинического подразделения;

2.2.8.первоочередного повышения собственной квалификации;

2.2.9.предоставления необходимого рабочего времени на проведение соответствующей экспертизы и оформление результата;

2.2.10.отказа от подписи протокола, если имеется несогласие или расхождение в отношении общей экспертной оценки;

2.2.11.оформления отдельного мнения в отношении выносимой экспертной оценки качества ВСМП.

2.3. Обязанности участников экспертной комиссии определяются сферой компетенции каждого и определяются установленной ответственностью за реализацию какого-либо пункта утвержденного плана деятельности экспертной комиссии.

2.2. Приказ № 114 от 15 апреля 2008 г.

«О создании экспертной комиссии по повышению качества оказания ВСМП в клинике Центра»

В целях выполнения Указа Президента Республики Казахстан «Об утверждении Стратегии борьбы с наркоманией и наркобизнесом в Республике Казахстан на 2006-2014 годы», приказа МЗ РК от 17.09.2007 г. № 559 «Об организации кластера в системе наркологической помощи в РК» и для повыше-

14

ния качества диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в клинике Центра при осуществлении программы медико-социальной реабилитации наркозависимых

ПРИКАЗЫВАЮ:

1.Создать экспертную комиссию в составе:

-Гафаровой Н.В. – заместитель директора Центра

-Кисина М.Ш. – заведующая ОМО

-Пак Т.В. – заведующая ОСР

-Тулегенова Б.Е. – заведующая ОМК

-Айтбаева С.Б. – врач ОМО

-Ковина Т.Г. – эксперт по ЭСИ

-Дугалова А.Б. – главная медицинская сестра

-Абельдинова Б.Б. – главный экономист

-Корниенко Н.А. – начальник ОК

2.Назначить председателем комиссии Гафарову Н.В.

3.Членам комиссии в недельный срок разработать и представить на утверждение:

-Положение о деятельности комиссии

-План работы

4.Контроль за выполнением приказа оставляю за собой.

3. Основные инструменты, используемые при контроле качества наркологической помощи

3.1. Индикаторы и инструменты оценки качества наркологической помощи, оказываемой в клинике

3.1.1. Индикаторы качества оказания ВСМП в клинике РНПЦ МСПН на 2008 год

15

3.1.2. Типовая анкета РНПЦ МСПН для оценки качества стационарной помощи на уровне пациентов

Уважаемый пациент!

Данное анкетирование анонимное, конфиденциальное и проводится с целью оценки качества медицинской помощи. Убедительно просим Вас ответить на вопросы анкеты.

16

9.4.1. Я не удовлетворен потому, что (вписать) _________________________

10. Удовлетворены ли Вы отношением к Вам среднего медперсонала?

10.1.Я считаю, отношение хорошее

10.2.Я считаю, отношение скорее хорошее, чем плохое

10.3.Я считаю, отношение скорее плохое, чем хорошее

10.4.Я категорически не удовлетворен отношением

10.4.1. Я не удовлетворен потому, что (вписать) _________________________

11. Удовлетворены ли Вы отношением к Вам младшего медперсонала?

11.1.Я считаю, отношение хорошее

11.2.Я считаю, отношение скорее хорошее, чем плохое

11.3.Я считаю, отношение скорее плохое, чем хорошее

11.4.Я категорически не удовлетворен отношением

11.4.1. Я не удовлетворен потому, что (вписать) _________________________

12.Удовлетворены ли Вы отношением к Вам охраны?

12.1.Я считаю, отношение хорошее

12.2.Я считаю, отношение скорее хорошее, чем плохое

12.3.Я считаю, отношение скорее плохое, чем хорошее

12.4.Я категорически не удовлетворен отношением

12.4.1. Я не удовлетворен потому, что (вписать) _________________________

13. Посоветуете ли кому-либо получить лечение в Центре?

13.1.Да

13.2.Сомневаюсь, не уверен

13.3.Нет

14. В целом оценка получаемого лечения

14.1.Удовлетворен полностью

14.2.Удовлетворен не полностью

14.3.Совершенно не удовлетворен

14.4.Затрудняюсь с ответом

14.5.Другое (вписать) _______________________________________________

15. Были ли факты унижения собственного достоинства и Ваших прав во время лечения в Центре

15.1.Нет

15.2.Да, имели место

15.2.1. Описать ____________________________________________________

Дата анкетирования « »_________________2008 г.

Благодарим Вас за участие в анкетировании.

3.1.3. Стандартная анкета РНПЦ МСПН «Комплексные характеристики ремиссии»

I. Длительность ремиссии

1. Продолжается ли ремиссия?

А) если «да», то длительность ремиссии……месяцев (поставить цифру).

18

Б) если «нет», то, сколько длилась ремиссия……месяцев (поставить цифру).

2. Если «да», охарактеризуйте устойчивость ремиссии:

А) устойчивая (не было употребления ПАВ)

Б) неустойчивая (однократное употребление ПАВ) В) рецидив (многократное употребление ПАВ)

II. Социальные характеристики ремиссии

Высокий, средний, низкий уровень социальной динамики. 1. Есть ли продвижение в сфере образования?

Варианты ответов:

А) положительная динамика (восстановился или поступил в учебное заведение; успешно закончил обучение); Б) отсутствие динамики (учился и в настоящее время продолжает учиться;

не учился и в настоящее время не обучается); В) отрицательная динамика (прекратил обучение в учебном заведении, не окончив курс обучения).

2.Есть ли изменение в семейном положении (родительская или собственная семья)?

Варианты ответов:

А) положительная динамика (создал или воссоединился с семьёй)

Б) отсутствие динамики (семьи не было, и нет в настоящее время; продолжает проживать в семье)

В) отрицательная динамика (потеря семьи)

3.Есть ли продвижение в профессии?

Варианты ответов:

А) положительная динамика (поступил или восстановился на работу); Б) отсутствие динамики (работал, продолжает работать; не работал и в настоящее время не работает); В) отрицательная динамика (потеря места работы).

Высокий уровень, если исследуемый дает ответы по следующим позициям: три или две верхние позиции «А» (положительная динамика).

Низкий уровень, если исследуемый дает ответы по следующим позициям: три или две нижние позиции «В» (отрицательная динамика).

Средний уровень - остальные варианты ответов.

III. Психологические характеристики ремиссии

Высокий, средний, низкий уровень психологической динамики

1.Преобладающее настроение?

Варианты ответов: А) хорошее

Б) ровный фон, без особых колебаний В) плохое

2.Доволен ли собой?

Варианты ответов: А) да

Б) затрудняюсь с ответом

19

В) нет 3. Доволен ли жизнью?

Варианты ответов: А) да

Б) затрудняюсь с ответом В) нет

4. Появился ли интерес (перспективы, планы, цели) в жизни, не связанный с употреблением ПАВ?

Варианты ответов: А) да

Б) затрудняюсь с ответом. В) нет

5.Физическое самочувствие?

Варианты ответов: А) хорошее

Б) удовлетворительное В) плохое

6.Психическое самочувствие?

Варианты ответов: А) хорошее

Б) удовлетворительное В) плохое

Высокий уровень, если исследуемый дает ответы по следующим позициям: пять или шесть верхних позиций «А».

Низкий уровень, если исследуемый дает ответы по следующим позициям: пять или шесть нижних позиций «В».

Средний уровень—все остальные варианты ответов.

3.1.4.Типовая анкета РНПЦ МСПН для определения качества стационарной помощи на уровне сотрудников

Уважаемые сотрудники!

Убедительно просим Вас ответить на вопросы анкеты комиссии по оценки качества лечения.

Данное анкетирование анонимное, конфиденциальное.

Квалификационные характеристики 1. В какой категории относится должность, в которой Вы работаете

1.1.Администрация

1.2.Врачебный персонал клиники

1.3.Врачебный персонал науки

1.4.Младший медицинский персонал

1.5.Психологи

1.6.Средний медицинский персонал

1.7.Технический персонал

20