4 курс / Общая токсикология (доп.) / АФФЕКТИВНЫЕ_НАРУШЕНИЯ_У_БОЛЬНЫХ_ОПИЙНОЙ_НАРКОМАНИЕЙ_В_ЗАВИСИМОСТИ

85 формирования абстинентного синдрома значения данного параметра увели-

чились в среднем на 7 % (50,5±9,8 %). Такая же тенденция отмечается в отношении другого параметра – «психический комфорт», когда происходит увеличение в среднем на 9 % (17,8±7,5 и 26,7±8,6 %), а также в отношении параметра еще одного параметра – «аффиляция», при котором зарегистрировано увеличение в среднем на 4 % (19,8±7,8 и 23,8±8,3 %).

Если состояние наркотического опьянения по каким-либо причинам перестает обслуживать основной мотив аддиктивного поведения – получение дополнительных положительных психических переживаний, то данное обстоятельство неизбежно приведет к фрустрации индивида, т. е. к конфликту между поведением (употреблением наркотика), вернее ожидаемым наркотическим эффектом, и реальными переживаниями, которые не соответствуют по своим параметрам ожидаемым переживаниям. Если этот конфликт принимает хроническую форму, то это, скорее, приведет к увеличению превалентности эмоциональных реакций, связанных с переживанием фрустрации: депрессивных и/или агрессивных реакций.

С нашей точки зрения, известие о наличии неизлечимого заболевания, которое неизбежно в ближайшее время приведет к смерти, может играть роль сильнейшего фрустрирующего фактора. Этот фактор будет требовать еще большего объема дополнительных положительных психических переживаний. И здесь необходимо отметить ряд существенных моментов. С одной стороны, в процессе наркопотребления толерантность к наркотику повышается и, соответственно, прежние дозы наркотика теперь уже вызывают меньший эффект воздействия, поэтому для получения прежнего эффекта от наркотического опьянения требуется большая доза наркотика. В случае с опийными наркозависимыми, инфицированными ВИЧ, их неудовлетворительное физическое состояние и самочувствие, особенно во время абстинентного синдрома, напротив, требуют уменьшения употребляемых наркотических доз.

86

Сдругой стороны, такой фрустрирующий фактор, как осведомленность

инеобходимость принятия факта наличия неизлечимого заболевания, в данном случае ВИЧ, требует увеличения дозы наркотика для удовлетворения аддиктивного мотива – получения дополнительных психических переживаний в этой ситуации. Этот конфликт уже сам по себе является мощным фрустрирующим фактором и приобретает форму замкнутого круга, из которого в прежнем состоянии у наркозависимого нет выхода. В результате должно произойти следующее. Прежняя доза наркотика будет все меньше доставлять ожидаемый эффект, что будет обострять основной аддиктивный мотив, что может привести к изменению или смещению переживаний при наркотическом опьянении в сторону негативно окрашенных или отрицательных переживаний. Этот факт может стать причиной депрессивных реакций и состояний.

Для подтверждения этой гипотезы, мы сравнили качественные характеристики наркотического опьянения на момент до того, как наркозависимый узнал о факте инфицирования ВИЧ, и после того, как ВИЧ-инфицирование стало известным фактом.

В таблице 14 отражены те параметры наркотического опьянения, которые имели достоверные различия на момент до и после инфицирования ВИЧ. Данные, приведенные в таблице, свидетельствуют о смещении превалентности положительно окрашенных эффектов наркотического опьянения в сторону отрицательно окрашенных форм. Выше мы отметили, что на этапе употребления наркотика, когда синдром физической зависимости еще не был сформирован, отсутствие каких-либо реакций в состоянии наркотического опьянения встречалось в 28,7 % (± 8,8 %) случаев. К моменту формирования абстинентного синдрома частота этих реакций достоверно уменьшилась в 3,6 раза, до 7,9 % (± 5,3 %). Данное уменьшение было результатом смещения в сторону параметров, характеризующих положительную окраску переживаний при наркотическом опьянении.

87

Таблица 14 Характер наркотического опьянения у больных опийной наркоманией

на момент до и после ВИЧ-инфицирования

На этапе, когда больной опийной наркоманией был осведомлен о факте инфицирования ВИЧ, вновь отмечается увеличение частоты случаев такого параметра, как «отсутствие реакции», в 6,5 раза (7,9±5,3 и 51,5±9,7 %, при Р<0,01). Даже в случае сохранения относительной превалентности положительных переживаний в состоянии опьянения данный факт оказывал бы отрицательную роль, так как мы уже сказали выше, что осведомленность о факте ВИЧ-инфицирования требует большего объема дополнительных положительных психических переживаний.

Очень важным и доказательным фактом, подтверждающим наше предположение о том, что после наступления факта осведомленности о ВИЧинфицировании у опийных наркозависимых, инфицированных ВИЧ, происходит качественное смещение субъективных переживаний при наркотиче-

88 ском опьянении в сторону отрицательных, является факт увеличения частоты

отрицательных переживаний в структуре наркотического опьянения.

На рисунке 10 отражена динамика характера наркотического опьянения у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, на момент наступления факта осведомленности о ВИЧ-инфицировании.

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Рис. 10. Динамика характера наркотического опьянения у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ.

Как видно из рисунка 10 и таблицы 14, на этапе, когда сформирован абстинентный синдром и когда пациент уже осведомлен о факте инфицирования ВИЧ, отмечается резкая отрицательная динамика в отношении частоты эйфорических переживаний в структуре наркотического опьянения. Если до инфицирования ВИЧ и факта осведомленности об этом среди опийных наркозависимых эйфорические переживания в структуре наркотического опьянения как явные или ведущие встречались более чем у половины (50,5±9,8 %), то после инфицирования ВИЧ и осведомленности о наличии данного заболевания по результатам субъективной оценки не было выявлено пациентов, у которых в структуре наркотического опьянения присутствовал бы явный эйфорический компонент.

89 Такая же динамика характерна и для параметра «гиперактивация пове-

дения». Если до инфицирования ВИЧ и факта осведомленности о ВИЧинфицировании среди опийных наркозависимых лица, у которых явным или ведущим компонентом наркотического опьянения являлся данный параметр («гиперактивация поведения») составляли 39,6 % (±9,5 %), то на момент наличия положительного ВИЧ-статуса такие лица составили всего 3 %, т. е. отмечается достоверное уменьшение превалентности таких случаев в среднем в 13,2 раза.

Таким образом, результаты сравнительного анализа данного фрагмента исследования позволяют нам сделать следующий вывод: для структуры наркотического опьянения у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, на момент отсутствия ВИЧ-инфекции и на момент ВИЧинфицирования, а также их осведомленности о факте инфицирования ВИЧ, характерно снижение частоты положительно окрашенных переживаний.

В отношении негативно окрашенных переживаний во время наркотического опьянения отмечается противоположная картина. Так, например, отмечается достоверное увеличение (Р<0,01) превалентности тех случаев негативных переживаний, которые можно отнести к общему разделу депрессивных переживаний. При сравнении частоты характеристик наркотического опьянения на момент отсутствия ВИЧ и на тот момент, когда он уже являлся носителем ВИЧ и был осведомлен об этом факте, можно констатировать достоверное увеличение превалентности следующих параметров наркотического опьянения:

-параметр «гипотимия» – увеличение в 5,2 раза (9,9±5,8 и 51,5±9,7 %);

-параметр «депрессия» – увеличение в 15,4 раза (4 % {2<>9,5} и 61,4±9,5 %);

-параметр «суицидальная направленность» – увеличение в 35,2 раза (2 % {1<>6,8} и 70,3±8,9 %);

-параметр «аутизация» – увеличение в 31,7 раза (2 % {1<>6,8} и 63,4±9,4 %).

90 Данная тенденция характерна и для других негативно окрашенных

эмоционально-поведенческих реакций, отмечающихся во время наркотического опьянения:

-параметр «дисфория» – увеличение в 5,4 раза (9,9±5,8 и 53,5±9,7 %);

-параметр «агрессия» – увеличение в 8,7 раза (6,9±5 и 60,4±9,5 %);

-параметр «гнев» – увеличение в 10,7 раза (5 % {2,5<>10,9} и 53,5±9,7 %);

-параметр «психический дискомфорт» – увеличение в 15,1 раза (4 % {2<>9,5} и 60,4±9,5 %);

-параметр «физический дискомфорт» – увеличение в 8,2 раза (5,9±4,6 и 48,5±9,7 %).

Следовательно, результаты этой части сравнительного анализа позволяют нам сделать еще один вывод: для структуры наркотического опьянения у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, на момент отсутствия ВИЧ-инфекции и на момент ВИЧ-инфицирования, а также их осведомленности о факте инфицирования ВИЧ, характерно увеличение превалентности негативно окрашенных или отрицательных переживаний.

Таким образом, анализ качественных характеристик наркотического опьянения у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, на момент отсутствия ВИЧ-инфекции и на момент ВИЧ-инфицирования, а также факта осведомленности о наличии ВИЧ, свидетельствует о том, что происходит смещение качественных характеристик наркотического опьянения – от форм положительно окрашенных переживаний в сторону отрицательно окрашенных переживаний. Т. е. характерна отрицательная динамика превалентности положительно окрашенных переживаний и, напротив, положительная динамика превалентности негативно окрашенных или отрицательных переживаний.