6 курс / Судебная медицина / Черепно_мозговая_травма_клиника,_лечение,_экспертиза

•Легкая домашняя работа – вытирание пыли, легкая уборка (мелкие предметы); более тяжелая работа отражена в следующем пункте.

•Тяжелая домашняя работа – вся домашняя работа, включая застилание постели, мытье полов с передвиганием мебели, чистка каминов и т.д.

•Покупки – осуществление значительной роли в организации и выполнении покупок, как в малом, так и в большом количестве; необходимо самому ходить в магазин, а не только возить по магазину тележку с покупками.

•Социальные мероприятия – посещение собраний и т.д.; больной может быть доставлен на мероприятие с посторонней помощью, но активно участвовать в мероприятии (основное – активность, а не способ транспортировки).

•Ходьба за пределами квартиры 15 минут и дольше – ходьба продолжи-

тельностью менее 15 минут (расстояние приблизительно равное одной мили), допускаются короткие остановки; включая ходьбу с целью посещения магазинов.

•Занятия любимым делом (хобби) – подразумеваются активные действия больного – например, выращивание растений дома, вязание, рисование, игры, спорт, а не только просмотр спортивных мероприятий по телевизору.

•Вождение машины/поездки на автобусе – должен сам вести машину (а не только быть пассажиром) либо сам сесть в автобус или вагон и совершать поездки.

•Путешествия/прогулки в автомобиле – поездки в поезде либо автомобиле

сцелью отдыха (туризм); не имеются в виду привычные поездки с целью совершения покупок, посещения друзей; предполагается организационная работа и принятие решений по поводу поездки; исключаются поездки, полностью организованные для больного другими лицами; основной фактор – поездка с целью отдыха.

•Садоводство – в небольшом объеме: периодическая прополка; в умеренном объеме: регулярная прополка, подрезка кустов и деревьев; выполнение всего необходимого: все необходимые работы, включая тяжелые, типа копания земли.

•Ведение домашнего хозяйства/уход за машиной – в небольшом объеме:

небольшой ремонт; в умеренном объеме: покраска, декоративный ремонт/рутинный уход за машиной; выполнения всего необходимого: ведение домашнего хозяйства в полном объеме/поддержание машины в рабочем состоянии и ее ремонт.

•Чтение книг – подразумеваются книги средние по объему; не имеется в виду чтение (журналов, газет, периодических изданий.

•Оплачиваемая работа – работа, за которую больной получает заработную плату; не имеется в виду работа, выполняемая на общественных началах.

Шкала Набор оценок Глазго (Glasgow Assessment Schedule)

(табл. 4.11) была задумана как экспресс-тест для оценки самых различных последствий ЧМТ – от жалоб и личностных изменений до нарушения бытовой активности и трудоспособности [43].

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Продолжение таблицы 4.11

Н,У,В* – Норма, Умеренные нарушения, Выраженные нарушения С,П,Н* – Самостоятельное выполнение, выполнение с Помощью, Невоз-

можно выполнить

Подсчет баллов

Все пункты оцениваются по трехбалльной шкале: 0 – норма или самостоятельное выполнение

1 – умеренные нарушения или выполнение с помощью

2 – выраженные нарушения или невозможно выполнить

Примером самоопросника, разработанного специально для пациентов, перенесших ЧМТ, является опросник Шкалы Социальных Исходов Реабилитации после Черепно-Мозговой Травмы (Brain Injury Community Rehabilitation Outcome Scale, или BICROS-39, табл. 4.12).

Опросник охватывает 7 сфер жизнедеятельности: самообслуживание (вопросы 1, 2, 3, 4, 5, 8), психологические проблемы (6 вопросов), социальная роль (вопросы 22, 29, 30, 31, 32, 33), решение личных организационных вопросов (вопросы 12, 13, 14, 15, 16, 17), мобильность

(вопросы 6, 7, 9, 10, 11, 23), контакты в семье (вопросы 24, 25, 26, 27, 28), трудоспособность (вопросы 18, 19, 20, 21); оценка каждого ответа производился по 6-балльной системе, от 0 до 5 баллов, для каждой субшкалы подсчитывается свой суммарный балл [50]. Доказаны удовлетворительные психометрические характеристики теста, что делает его пригодным для использования в качестве измерения исходов реабилитации больных, перенесших ЧМТ.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Как метод скрининг-оценки уровня реабилитационной помощи больным, перенесшим ЧМТ, в различных реабилитационных учреждениях целесообразно использовать Шкалу исходов ЧМТ НИИ им.

Н.Н. Бурденко, (Доброхотова Т.А. 1994г.).

Таблица 4.13

Шкала исходов ЧМТ НИИ им. Н.Н. Бурденко

(по Т.А. Доброхотовой, 1994)

1)Выздоровление: отсутствие жалоб, хорошее самочувствие, полное восстановление трудоспособности.

2)Легкая астения: повышена утомляемость, но нет снижения памяти и затруднений концентрации внимания;работает с полной нагрузкой на прежнем месте.

3)Умеренная астения со снижением памяти; трудится на прежней работе, но менее продуктивно, чем до ЧМТ.

4)Грубая астения: быстро устает психически и физически, снижена память, истощаемо внимание, частые головные боли и другие проявления дискомфорта; трудится на менее квалифицированной работе, имеет 3-ю группу инвалидности.

5)Выраженное нарушение психики и/или двигательных функций, но способность к самообслуживанию сохранена;2-я группа инвалидности.

6)Грубые нарушения психики, двигательных функций или зрения; нуждается в уходе (1-я группа инвалидности).

7)Вегетативное состояние.

8)Смерть.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

14.Классификация болезней нервной системы / Под. ред. Н.Г. Дубовской – М., 2002.-256с.

15.Клиническая неврология / Под. ред. О.С. Левина – М., 2004. – 520с.

16.Медицинская и профессиональная реабилитация водителей автомобильного транспорта с последствиями черепно-мозговой травмы в условиях специализированной реабилитационной поликлиники: Метод. рекомендации / МЗ РФ; Н.-и. психоневрол. ин-т им. В. М. Бехтерева; Сост. Демиденко Т.Д. – СПб., 1994. – 17 с.

17.Морозов, А.М. Психотерапия у больных, перенесших черепномозговую травму / А.М. Морозов // Вопр. нейрохирургии им Н.Н. Бурденко. – 1989. – № 5. – С.41-43.

18.Одинак, М.М. Классификация и клинические проявления последствий черепно-мозговых травм / М.М. Одинак, А.Ю. Емельянов // Воен.- медиц. журн. – 1998. – № 1. – С. 47-51.

19.Олешкевич, Ф.В. Организация и оказание медицинской помощи при тяжелой черепно-мозговой травме / Ф.В. Олешкевич // Первый съезд врачей республики Беларусь: Тез. докл. – Минск, 1998. – С. 236-238.

20.Оманов, К.Д. Медико-социальные аспекты инвалидности и пути социально-трудовой реабилитации инвалидов вследствие черепномозговой травмы, полученной при выполнении интернационального долга в республике Афганистан: автореф. дис. … канд.мед.наук: 14.00.13, 14.00.33 /Киев; Гос.ин-т усоверш. врачей / К.Д. Оманов. – Киев, 1991. – 23с.

21.Предупреждение инвалидности и реабилитация: Доклад Комитета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности и реабилитации. – Женева, 1983. – 42 с.

22.Психодиагностическое обследование больных и инвалидов на этапе медико-профессиональной реабилитации: Метод.рекомендации / Бел НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов; сост.: А.Л. Пушкарев – Минск, 1997. – 26с.

23.Рабинович, С. С. Постагрессивные реакции раннего периода острой черепно-мозговой травмы / С.С. Рабинович // Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. – 1992. – N 1. – С. 32-36.

24.Ренкер, К. Основы реабилитации / К. Ренкер. – М., 1980. – 116 с.

25.Руководство по врачебно – трудовой экспертизе/ Под. ред. Ю.Д. Арбатской. – Т.2. – М., 1981. – 560с.

26.Сепп, Е.К. Нервные болезни / Е.К. Сепп, М.Б. Цукер, Е.В. Шмидт

– М., 1954. – 555с.

27.Смычек, В.Б. Клиническая и эпидемиологическая характеристика инвалидности вследствие черепно-мозговой травмы и обоснование путей ее снижения через реабилитацию: автореф. дис. … д-ра мед.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

43.Livingstone, M.G. The Glasgow Assessment Schedule: clinical and research assessment of head injury outcome / M.G. Livingstone, H.M. Livingstone //lnternational Rehabilitation Medicine.– 1985. – Vol. 7. – P. 145-149.

44.Lincoln, N.B. The Speech Questionnaire: an assessment of functional language ability / N.B. Lincoln // lnternat. Rehabilit. Medicine.

– 1982. – Vol. 4. – P. 114-117.

45.Mahoney, F. Functional evaluation: the Barthel lndex / F. Mahoney, D. Barthel, //MD State Med. J. – 1965. – № 14. – P. 61-65.

46.Marshall, S. Validity of the PULSES Profile compared with the Functional Independence Measure for measuring disability in a stroke rehabilitation setting / S. Marshall, В. Heisel, D. Grinell // Arch. Phys. Med. Rehabil. – 1999. – Vol. 80. – P. 760-765.

47.Moskovitz, E. PULSES Profile in retrospect / E. Moskovitz // Arch. Phys. Med. Rehabil. – 1985. – Vol. 66. – P.647-648.

48.Najenson, Т. Groswasser Mendelson L. Rehabilitation outcome: brain damaged patients after severe head injury / Т. Najenson [et al.] // Int. Rehabil. Med. – 1980; 2 (1) – P.17-22.

49.Nouri, F. An extended activities of daily living scale for stroke patients / F. Nouri, N. Lincoln // Clinical Rehabil. – 1987. – № 1. – P.301-305.

50.Powell, J.H. Measuring progress and outcome in community rehabilitation after brain injury with a new assessment instrument - the B1CRO-39 scales / J.H. Powell, K. Beckers, R.J. Greenwood // Arch. Phys. Med. Rehabil. – 1998. – Vol. 79. – P. 1213-1225.

51.Rappaport, M. Disability rating scale for severe head trauma: coma to community / M. Rappaport [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. – 1982. – Vol. 63. – P. 118-123.

52.Rehabilitation after severe head injury / R.A. Frowein; D. Terhaag; K.E. Richard et al. // Acta.Neurochir.Suppl.Wien. – 1992. – Vol.55. –P. 72-74.

53.Ford, J. D. Interpersonal relations as the Prognostic Factors of Treatment Efficiency in patients with Chronic Posttraumatic Stress disorders / J. D. Ford, P. Fischer, L. Larson // J. Consult. Clin. Psychol. – 1997. – Vol.

65(4) – P. 547-559.

54.Wade, D.T. Measurement in neurological rehabililation. /D.T. Wade // Oxford Univer sity Press. – 1992.

55.Whiting, S. An ADL assessement for stroke patients / S. Whiting, N. Lincoln // British J. of Occup. Therapy–1980. – Vol. 43. – P. 44–46.

56.Zinn, W.M. Rehabilitative Anfgaben des Physiotherapluten bein Schadel - Hirn - Trauma / W.M. Zinn, U. Gamper // Ther. Umschau. – 1987. – B.44, N3.

57.Zigmond, A.S. The Hospital Anxiety and Depression Scale / A.S. Zigmond, R.P. Snaith // Acta Psychiatr. Scand.– 1983. – Vol. 67. – P. 361-370.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/