6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_оценка_повреждений_челюстно_лицевой_области

Ст. 141. Нарушение прав пациента Ст. 142. Незаконное проведение опытов над человеком Ст. 143. Нарушение установленного законом порядка трансплантации органов или тканей человека Ст. 144. Насильственное донорство Ст. 145. Незаконное разглашение

врачебной тайны Ст.307 Незаконные выработка, изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка или сбыт наркотических средств, психотропных веществ либо их аналогов

Ст.321 .Незаконное производство, изготовление, приобретение, перевозка, пересылка, хранение с целью сбыта или сбыт ядовитых и сильнодействующих веществ Ст.325. Нарушение правил борьбы с эпидемиями Ст.326. Нарушение правил

обращения с микробиологическими или другими биологическими агентами или токсинами

Правонарушения медицинских работников по степени общественной опасности подразделяются на преступления, влекущие за собой уголовную ответственность и противоправные проступки Оражданские, административные, дисциплинарные), не предусмотренные Уголовным кодексом. Уголовные преступления работников здравоохранения подразделяются на профессиональные и профессионал ьно-должностные.

Дела по обвинению медицинских работников в случаях профессиональных правонарушений обычно возникают: 1) по жалобам больных (их родственников); 2) по инициативе администрации лечебно-профилактических учреждений. Во избежание необоснованного обвинения врача предусмотрен определенный порядок возбуждения уголовных дел при профессиональных правонарушениях медицинских работников. Постановление о возбуждении уголовного дела выносится только с санкции прокурора республика, города. При этом расследование должно проводиться следователем прокуратуры. Как правило, до возбуждения уголовного дела по факту выявленных фубых ошибок и дефектов оказания медицинской помощи создается специальная ведомственная комиссия для проведения служебного расследования. При получении результатов служебного расследования прокурор решает вопросы о возбуждении уголовного дела, а следователь выносит постановление о назначении комиссионной судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинской экспертной комиссии предоставляются все материалы уголовного дела с допросами всех лиц, имеющих отношение к делу, подлинные медицинские документы (амбулаторные карты, истории болезни, рентгенологические

%

снимки и т.п.), в случаях смертельного исхода -акты вскрытия, данные всех дополнительных методов исследования, при необходимости долж-ност ные инструкции, фармацевтические сведения о препаратах, данные СЭС и др. В заключении эксперт ной комиссии должны быть даны научно обоснованные и мотивированные ответ ы на все интересующие следствие вопросы.

В настоящее время активная социальная позиция пациентов, с одной стороны, и, значительная коммерциализация стоматологической помощи в условиях рыночной экономики, с другой стороны привели к тому, что вопрос регулирования правеюI ношений между врачом-стоматологом и пациентом стал весьма актуальным. Особенно это касается гражданс-ко-право! о регулирования. Обилие нормативно-правовых документов, при отсутствии систематизированности и детальной разработки механизма их действия, стали причиной возникновения необоснованных конфликтов между врачом - стоматологом и пациентом. Отсутствие четкого пути разрешения конфликтов в сфере оказания медицинских услуг служит основой того, что в Украине уже состоялось несколько сотен процессов "врач-пациент". Отсутствие единых стандартов оказания стоматологической помощи, отсутствие институтов судебной стоматологии, не знание врачами стоматологами нормативно-правовых документов, регламентирующих их профессиональную деятельность, приводит к увеличению "врачебных стоматологических дел". При возникновении этих конфликтных ситуаций назначается судебно-медицинская экспертиза. Одним из основных вопросов, решаемых ею при рассмотрении в суде гражданских исков потерпевших и их родственников о возмещении ущерба, причиненного при оказании медицинской стоматологической помо щи, является вопрос об адекватности и достаточности объема и качества стоматологической помощи.

Наиболее частые ошибки возникали у врачей терапевтической стоматологии в процессе лечения зубов по поводу кариеса и его осложнений, а также при их протезировании. Среди наиболее часто встречающихся ошибок были отмечены следующие:

•недостаточная полнота обследования больных, в частности, проведение рентгенологического обследования только в одной проекции;

•отсутствие многофакторного анализа клинической картины заболевания;

•отсутствие учета особенностей состояния здоровья больного, перенесенных ранее и сопутствующих заболеваний;

•недостаток специальных знаний и опыта в лечении отдельных

51

• ошибки в диагностике приводили к выбору неправильной тактики лечения и развитию осложнений.

Экспертная оценка ортопедической помощи выявила следующие наиболее часто встречающиеся ошибки при применении различных лечебных приемов и методов зубного протезирования:

•неправильный выбор метода и тактики протезирования;

•неправильный выбор конструкции протеза, вида стабилизации зубного ряда;

•недостаточная эстетичноегь протезирования;

•недостаточное предортопедическое лечение пациента: удаления зубов, пломбирования зубов, лечения заболеваний слизистой полости рта, хирургическая подготовка альвеолярных отростков, неба и мягких тканей

полости рта к зубному протезированию; ,

• нарушение правил применения материалов для зубного протеза: полимерных, фарфоровых, неблагородных и благородных сплавов металлов.

Для врачей хирургов стоматологов характерны следующие ошибки:

•нарушение правил транспортировки пострадавших;

■нераспознавание осложнений основного хирургического заболевания:

•поздняя диагностика повреждений зубочелюстной системы;

•неправильный выбор метода и тактики оперативного вмешательства;

ненадлежащая предоперационная подготовка больного;

• недостатки в техническом выполнении операции; ненадлежащее анестезиологическое пособие и объем реанимационных мероприятий;

•несвоевременная диагностика послеоперационных осложнений;

•несвоевременное проведение повторного оперативного вмешательства.

9Х

РАЗДЕЛ 7

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.Богуславский Л Г. Судебно-медицинская экспертиза трупа неизвес-т по!

олица. Киев, 1964. - 32 С.

2.Бондарева А.Г. Судово-медична диагностика давносп ушкодження по саднах слизовоУ оболонки порожнини рота/ Авторе*, дис. на здобуття (шченого ступеня кандидата медичних наук. Ки1В,19%. 25 С.

3.Ботезату Г.А. Судебно-медицинская экспертиза повреждений зубов при заболеваниях зубной системы .//Кишинев: 'Картя Молдовеняскэ". 1970.-115 С.

4.Добряк В.И. Судебно-медицинская экспертиза скелетированного трупа. Киев, 1960.- 56 С.

5.Идентификация личности по стоматологическому статусу: Методические указания для студентов / Г.А. Пашинян, В.В. Жаров, Е.С. Тучик Москва, 1998. 23 С.

6.Контрольные вопросы и ситуационные задачи по судебно-медицинской стоматологии: Учебно-методическое пособие (Под ред. Г.М. Хари-на). Казань, 2000. - 87 С.

7.Концевич 1.О., Михайличенко Б.В. Судова медицина. // К.: МП "Леся*. 1997. -656 С. >

8.Кримшальнж кодекс Укра'нчи (станом на 5кв1тня 2002р.).

9.Кримшально-процесуальний кодекс УкраУж (станом на 21 червня 2001

р).

10.Медико-криминалистическая идентификация. Настольная книга судебно-медицинского эксперта (Под ред. проф. В.В. Томилина). Москва, 2000. - 472 С.

11.Наказ № 6 "Про розвиток то вдосконалення судово-медично! служ-би Украпп" // МОЗ Украпп, 17.01.1995 р.

12.Новоселов В.П. Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения. Новосибирск, 1998.-232 С.

13\ Осмотр трупа на месте обнаружения: Руководство (Под ред. А. А. Матышева). СПб.. 1997. 264 С.

14.Пашкова В.И., Резников Б.Д. Судебно-медицинское отождествление личности по костным останкам. Саратов, 1978. -43 С.

15.Справочник по судебной стоматологии: Учебно-методическое пособие для студентов (Под ред. Г.М. Харина). Казань, 1999. 55 С.

16.Свадковский Б.С. Идентификация личности по стоматологическому статусу и пограничные с ней вопросы //Учебное пособие по судебно-медицинской стоматологии. М. 1974.-С. 112152.

17.Свадковского Б.С. Методические рекомендации к практическим занятиям по судебной стоматологии (учебно-методическое пособие). М. 1975.-С. 32-44.

18.Судебная медицина. Учебник / В.Н. Крюков, Л.М. Бедрин, И.В. Буромский и др./ Под ред. В.В. Крюкова. - 4-е изд., перераб. и доп. - М., 1998. Раздел УП.Лабор аторные и специальные виды судебно-медицинской экспертизы. Гл. 53. Идентификация личности. С. 443 - 452.

19.Судебная медицина: Учебник для студентов стоматологических факультетов. /П.О. Ромодановский., Е.С.Тучик, Е.Х Баринов/Подрсд. проф. Г.А. Пашиняна, проф. Г.М. Харина. - М. ГЭОТАР-МЕД, 2001. 320 С

20.Судебная медицина: Руководство для врачей. /Под ред. проф. А. А.

52