6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / IZBRANNYE_TEKhNOLOGII_NE_MEDIKAMENTOZNOGO_VOZDEJSTVIYa_V_REABIL

При оценке социальных и материально-бытовых условий обследуемых групп женщин и трудовой деятельности особых различий выявлено не было. Основной жалобой больных эндометриозом матки было нарушение менструации по типу «гиперполименореи», кровомазания до и после менструации и боли накануне и в дни менструации.

Таблица 27

Возрастной состав всех наблюдавшихся больных основной (n=242) и контрольной (n=64) групп

140

Таблица 28

Распределение больных по длительности заболевания

Женщины с гиперпластическими процессами эндометрии

(железисто-кистозная гиперплазия, полипоз эндометрия) отмечали ациклические кровотечения из половых путей, у 8 из них кровотечению предшествовала задержка менструации на 2–3 недели.

Основной жалобой больных при хроническом сальпингоофорите в стадии обострения по инфекционно-токсическому типу были боли внизу живота и пояснице, у 8 пациенток они иррадиировали в прямую кишку, у 3 – в крестцовую область, дизурические явления – у 11 женщин, у 26 возникали циклические расстройства менструации (гиперполименорея); все пациентки отмечали ухудшение общего самочувствия (слабость, снижение аппетита, расстройство сна). Обострение воспали-

141

тельного процесса сопровождалось повышением температуры в пределах 37,5–380. У 37 женщин отмечалось бесплодие, первичное – у 3, вторичное – у 34. Основные жалобы обследованных больных коррелировали с таковыми по двум другим нозологическим единицам.

В период обследования и лечения у 96 больных были сопутствующие заболевания в фазе клинической ремиссии (табл. 29).

Таблица 29

Частота перенесенной и сопутствующей экстрагенитальной патологии у обследованных женщин

142

Комплексная терапия, проводившаяся многократно до поступления больных под наше наблюдение включала в себя различные медикаментозные средства, методы физиотерапии и са- наторно-курортное лечение. У каждой 9-й больной развилась аллергическая реакция на лекарственную терапию, чаще на антибиотики. Больше чем у половины больных частота рецидивов гинекологического неблагополучия составляла 2–3 раза в год.

Клиническое обследование больных включало (помимо изучения гинекологического и соматического анамнеза) гинекологическое обследование, проведение комплекса общеклинических и специальных методов исследования, таких как гемостазиологическое, реологическое, удьтразвуковое исследование органов малого таза, биомикроскопия сосудов бульбарной коньюнктивы, гистероскопия.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводилось по трансаб-

доминальной методике при помощи прибора «Toshiba Sal-35A» с использованием линейного датчика с частотой 3,5 Мгц и по трансвагинальной методике при помощи прибора «Toshiba Sal-38В» с использованием секторального датчика с частотой 5 Мгц (348 человек). Для подтверждения клинического эффекта проводимой терапии УЗИ проводили дважды – до- и после лечения.

Гистероскопия при эндометриозе матки и гиперпластических процессах эндометрия производилась, согласно рекомендациям В.И. Железнова, А.Н. Стрижакова (1985), на 5–10 дни менструального цикла до раздельного диагностического выскабливания тела и шейки матки и после него (контрольная гистероскопия). Использовался гистероскоп фирмы «Storz» (Германия) при непрерывном орошении полости матки.

Состояние свертывающей, противосвертывающей и фиб-

ринолитической систем крови при заболеваниях женских половых органов еще является предметом весьма разноречивых научных дискуссий и требует особого наблюдения для возможных выводов о влиянии гирудотерапии на гемостаз.

Показатели коагулограммы определяли биохимическими методами: протромбиновую активность плазмы по Тужлукову, время рекальцификации по Вегергофу и Року, фибринолитическую активность по Ковальскому с соавторами, время свертывания крови по Ли Уайту.

143

Для исследования свертывающей и противосвертывающей систем крови, как отражения системы регуляции агрегационного состояния крови, проводили электрокоагулографию Н–334 в динамике. При этом определяли основные параметры электрокоагулограмм, время активации свертывания, время свертывания, скорость свертывания, амплитуду фибринолиза, время начала фибринолиза.

При анализе общеклинических показателей крови учиты-

вался уровень гемоглобина крови, количество эритроцитов, цветной показатель, гематокрит, количество тромбоцитов, лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов, показатели лейкограммы. Исследования проводились по общепринятой методике. Оценка лейкоцитарной формулы проводилась в абсолютных цифрах.

Гистологическое исследование соскоба эндометрия проводи-

лось у всех больных с подозрением на гиперпластический процесс

эндометрия.

У всех женщин проводилась кольпоскопия и брались мазки из влагалища и уретры для исследования на степень чистоты и для онкоцитологического исследования, все женщины обследовались на ЗППП.

Статистическая обработка полученных данных проводи-

лась с вычислением коэффициента достоверности по методу Вилккоксона. Вычислялись средняя арифметическая величина (М), ее ошибка (m) для показателей выраженных в абсолютных цифрах. Для показателей выраженных в процентах вычислялась средняя ошибка процента (Р).

Исследования гемомикроциркуляции производились с по-

мощью фотощелевой лампы методом биомикроскопии буль-

барной коньюнктивы с одновременной фоторегистрацией. Применялось диффузное прямое фокальное и непрямое освещение при увеличениях на х18, х36, х60. Изучались периваскулярные, сосудистые и внутрисосудистые изменения. Оценивалось микроциркуляторное русло конъюнктивы, граничащее с лимбом. Артериолы, венулы и капилляры различали по направлению и скорости кровотока, диаметру сосудов, конфигурации, углам ветвления.

144

Оценку состояния гемомикроциркуляторной системы конъюнктивы проводили согласно количественно–качественной классификации В.С. Волкова и соавт. в модификации В.А. Смирнова и Ю.Г. Александрова. Оценивались периваскулярные, сосудистые и внутрисосудистые изменения и отдельно изменения капилляров. Признак количественно оценивался в 1 балл при слабой выраженности, в 2 – балла при резкой выраженности, 0 – при отсутствии изменений. Вычислялась сумма баллов периваскулярных признаков – индекс периваскулярных измене-

ний (ИПИ), индекс сосудистых изменений (ИСИ), внутрисосудистых изменений (ИВИ), индекс капиллярных изменений

(ИКИ), общая сумма баллов, конъюнктивальный индекс ОКИ

(табл. 30).

Исследование гемомикроциркуляции проведено у 75 боль-

ных. Из них у 10 был хронический сальпингоофорит в стадии обострения, у 20 – эндометриоз, у 25 – гиперплазия эндометрия, контрольную группу составили 20 практически здоровых женщин. Средний возраст в обеих группах был 38,7±3,5 лет.

Гирудотерапия медицинскими пиявками Hyrudo medicinalis проводилась как самостоятельный метод лечения. Пиявки брались на биофабрике г. Москвы (п. Удельное), выращенные искусственным путем, скрещенные из 2-х особей одинакового пола (пиявки– гермафродиты).

Тело пациента должно быть чистым и теплым на ощупь. Накануне или в день лечения больная принимала душ, хорошо просушивала тело и ни в коем случае не пользовалась духами, дезодорантами, мазями. Положение ее лежа на боку, животе или спине (удобное для больной). Перед сеансом пиявки промывались проточной водой для удаления слизи с их поверхности и активизации. Помещение, где проводилось лечение, хорошо проветривалось, терапия сопровождалась легкой музыкой, вызывающей положительные эмоции.

Пиявки прикладывались на ромб Михаэлиса, Петитов треугольник, анальный треугольник, заднюю спайку, на переднюю брюшную стенку в области проекции матки и придатков (рис. 17). С целью повышения эффективности лечения пиявки прикладывались на биологически активные точки.

145

Таблица 30

Количественно-качественная оценка изменения гемомикроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы

Первый сеанс проводился пробно с целью определения аллергической реакции организма. При проведении первого сеанса в проекции анального треугольника прикладывались 2–3 пиявки; последующие сеансы проводились 1 раз с увеличением количества особей от 1 до 13 на сеанс.

Всего на курс, состоящий из 10–14 сеансов, использовалось от 80 до 140 особей Hyrudo medicinalis. Места прикладывания пиявок периодически чередовались. После сеанса отмечалось кровотечение из ранок, продолжающееся 8–12 часов, по истечению которых оно останавливалось самостоятельно. У некото-

147

рых больных в местах укуса определялась гиперемия и зуд (в виде асептического воспаления), которое могло держаться 3–4 дня. В случае сильного зуда и беспокойства больного места ранки обрабатывались кремом «Антония» содержащим секрет слюнных желез пиявок. Последние 2–3 сеанса проводились с целью коррекции биополя, для чего пиявки накладывались на точки увеличивающие биоэнергетические свойства больного. Такими точками являются теменная область головы, межбровье, основание шеи, солнечное сплетение, уровень сердца, лобок и копчик (рис. 18).

Рис. 17. Точки постановки пиявок

Гирудотерапия проводилась при одновременном очищении кишечника (клизмы) и желчевыводящих путей (желчегонные травы). Женщинам рекомендовалось белково-витаминное питание с разгрузочными днями 1 раз в неделю.

Клиническое обследование больных начиналось с изучения гинекологического и соматического анамнеза. Критериями отбора служили наличие в анамнезе ациклических маточных кровотечений, тазового болевого синдрома и безуспешной терапии. В прошлом почти все больные многократно и безуспешно лечились по поводу тазовых болей, кровотечения, кровомазаний, аменореи.

148

Рис. 18. Точки постановки пиявок.

149