6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров
.pdf"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
https://t |
|
|
38 |
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
||
|
|
Продолжение табл. |
||
1 |
2 |
|
3 |
|
|
Грипп (J11) |
|
|
|
Грипп — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными типами вирусов гриппа, характеризующееся острым началом, лихорадкой, токсическим синдромом и поражением дыхательных путей.
|
. |
Снижение темпе- |
Госпитализация про- |
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости |
|||
применения жаропонижающих препаратов решается индиви- |
ратуры тела (до |
водится по: |
|
|
me/medknigi |
1. Клиническим пока- |
|
дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), |
38,0ºС), достиже- |
||
показателей гемодинамики, состояния ЦНС, сопутствующих |
ние насыщения |
заниям: |
|
заболеваний, возраста и общего состояния больного. |
крови кислородом |
— осложненные фор- |
|
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
более 90%. |
мы гриппа: |
|
тайленол) 500–1000 мг внутрь или метамизол натрия (аналь- |
|
— тяжелые формы |
|
гин) 50% 2 мл в/м. |
|
|
гриппа; |
У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом |
|
— грипп у детей до |
|
и весом больного. |
|
|
2 лет; |
Если через 1 час после применения жаропонижающих препа- |
|
— грипп у беременных |
|
ратов температура тела сохраняется выше 39,0˚С при «розовой |
|
женщин; |
|
лихорадке» — обтирания 30–40% раствором этилового спирта |
|
— грипп у больных |
|
или 3–5% раствором уксусной кислоты в течение 5 минут. |
|
старше 65 лет; |
|
2. При развитии стенозирующего ларинготрахеита («ложный |
|
― грипп у больных с |
|
круп») — оказание помощи по протоколу «Острый стенози- |
|
серьезными сопутству- |
|
рующий ларинготрахеит». |
|
|
ющими заболеваниями |
3. При подозрении на респираторный дистресс-синдром |
|
(бронхиальной астмой, |
|
взрослых (РДСВ): |
|
|
сахарным диабетом, |
— оксигенотерапия (кислород 40–50 об%) со скоростью |
|
застойной сердечной |
|
2–5 л/мин до момента доставки больного в стационар; |
|
недостаточностью, |
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
|
|
|
https://t |
тяжелыми заболева- |
|
― ГКС: гидрокортизон не более 300 мг/сут |
||
(или преднизолон в эквивалентной дозе); |
ниями почек, печени, |
|
— если в течение 20 минут не удается достичь насыщения |
эпилепсией и др.). |
|
крови кислородом более 90%, проводят ингаляцию сальбута- |
2. Эпидемиологиче- |
|
мола (вентолин) 2,5–5 мг (1–2 небулы) через небулайзер или |
ским показаниям: |
|
до 4 ингаляций по 0,1 мг с интервалом в 30 секунд через до- |
― декретированные |
|
зированный аэрозольный ингалятор или фенотерола гидро- |
группы лиц (прожива- |
|
бромид + ипратропия бромид (беродуал) 1–2 мл (20–40 кап) |
ющие в общежитиях, |
|
|
. |
домах ребенка, домах |
через небулайзер в течение 15 минут. |
||
4. При подозрении на развитие синдрома Рея — |
для пожилых и др.); |
|
|
me/medknigi |
39 |
дезинтоксикационная инфузионная терапия: |
― больные из много- |
|
реамберин 1,5% или глюкоза 5–10% (объем инфузии опреде- |
детных семей; |
|
ляется массой тела ребенка). |
|
― больные из социаль- |
Рекомендации для больных, оставленных дома: |
но неблагополучных |
|
1. «Грипп нужно вылежать в постели» — незыблемое правило! |
условий. |
|
2. Противовирусное лечение: с целью базисной противови- |
Всем больным, остав- |
|
русной терапии ВОЗ рекомендованы 2 препарата осельтами- |
ленным дома, — актив |
|
вир (тамифлю) и занамивир (реленза). Если в течение 2 суток |
в ЛПУ. |
|
от начала базисной противовирусной терапии эффекта нет, то |
|
|
это свидетельствует о резистентности штамма вируса гриппа |
|
|
к этой терапии. |
|
|
3. Неспецифические мероприятия. |
|
|
3.1. Больному выделяют отдельную посуду, которую обезза- |
|
|
раживают крутым кипятком. Окружающие должны носить |
|
|
одноразовые маски или ватно-марлевые повязки (имеющие |
|
|
не менее четырех слоев марли), систематически проглаживая |
|
|
их горячим утюгом. |
|
|
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
https://t |
|
|
40 |
|
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
|||
|
|
|
Продолжение табл. |
||
1 |
|
2 |
|
3 |
|
3.2. Молочно-растительная диета: каши, творог, кефир, ом- |
|
|
|
|
|
лет, бульоны. |
|
|
|
|
|
3.3. Обильное питье: |
|
|
|
|
|
— с целью дезинтоксикации: клюквенный морс, фруктовые |
|
|
|
|
|
соки, чай с молоком; |
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
— с целью снижения температуры: калина, малина, липовый |
|
|
|
|
|
|
me/medknigi |
|
|
||
цвет, земляника, ромашка, молоко с медом |
|
|
|
|
|
3.4. Поливитамины: витамин С, аскорутин 2 табл. 3 раза в |
|
|
|
|
|
день — с целью профилактики геморрагического синдрома. |
|
|
|
|
|
4. Симптоматическое лечение: |
|
|
|
|
|
— сосудосуживающие капли в полость носа (ксилометазолин |
|
|
|
|
|
или др.) — нос должен дышать свободно; |
|
|
|
|
|
— при сухом, мучительном кашле — противокашлевой |
|
|
|
|
|
препарат центрального действия бутамират (синекод) или |
|
|
|
|
|
противовоспалительный препарат фенспирид (эреспал) в |
|
|
|
|
|
возрастных дозах; |
|
|
|
|
|
— жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) при темпе- |
|
|
|
|
|
ратуре выше 38,5˚С у взрослых, при температуре выше 38˚С |
|
|
|
|
|
у детей и пожилых людей (важны не столько абсолютные |
|
|
|
|
|
цифры термометрии, сколько самочувствие больного, пока- |
|
|
|
|
|
затели гемодинамики, состояние ЦНС)». |
|
|
|
|
|
Обтирания проводят только после приема жаропонижающих |
|
|
|
|
|
препаратов! |
|
|
|
|
|
— для улучшения сна — экстракт валерианы (детям 1 капля |
|
|
|
|
|
на 1 год жизни); |
|
|
|
|
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
— для купирования воспалительного процесса в ротоглотке
— полоскание зева раствором йода (100 мл воды + 5 капель
раствора люголя) каждые 3 часа по 10 минут (вирус гриппа инактивируется малыми дозами йода).
Острые респираторно-вирусные заболевания (J06)
ОРВИ — группа заболеваний, в которую входят грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синци- тиальная (РС-инфекция), риновирусная, реовирусная инфекции, характеризующиеся коротким инку-
бационным периодом; непродолжительной лихорадкой и интоксикацией; развитием ринита, ларингита, |
|
https://t |
|
фарингита, трахеита. |
. |
Парагрипп: температура часто не превышает 38,0ºС, умеренный катаральный синдром, отсутствие ин- |
|
токсикации, ведущий симптом — ларингит с развитием стеноза гортани у детей. |
Аденовирусная инфекция: лихорадка, интоксикация, характерно сочетание респираторных (ринит, фарингит) и не респираторных симптомов (конъюнктивит, лимфоаденопатия, тонзиллит); продолжитель-
ность заболевания до 14 дней.
РС-инфекция: постепенное начало, температура часто не превышает 38,0ºС, постепенно нарастающая интоксикация, упорный кашель, ведущий симптом — дыхательная недостаточность.
Риновирусная инфекция: умеренная лихорадка, отсутствие интоксикации, ведущий симптом — ринит с
обильным серозным или слизистым отделяемым.
Реовирусная инфекция: групповая заболеваемость преимущественно в детских коллективах, выраженность лихорадки и интоксикации может быть различной, ведущие симптомы — ринит, фарингит, диспепсия (тошнота, урчание в животе, послабление стула).
На этапе СМП проводится посиндромная терапия: |
Снижение темпе- |
Госпитализация про- |
|
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости при- |
ратуры тела (до |
водится по: |
|
менения жаропонижающих препаратов решается индивидуально |
38,0ºС). |
1. Клиническим пока- |
|
с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), сопутствую- |
|
заниям: |
|
щих заболеваний, общего состояния больного. При температуре |
|
— дети до 1 года; |
|
|
|
|
|
ИНФЕКЦИОННЫЕme/medknigiИ ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ 41
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
Еслиhttps://tчерез 1 час после применения жаропонижающих пре- |
|
ОРВИ; |
||||
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
42 |
|
|||
|
|
|
|
Продолжение табл. |
||
|
|
1 |
2 |
|
3 |
|
тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, тайленол) 500–1000 мг |
|
— развитие ОДН (на |
|
|||
внутрь или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
|
фоне стеноза гортани, |
|
|||
У детей выбор препарата его доза определяются возрастом и |
|
бронхиолита и др.); |
|
|||
весом больного. |
|
|
|
— тяжелые формы |
|
|
паратов температура сохраняется выше 39,0˚С, при «розовой |
|
— ОРВИ у больных |
|
|||
|
|
me/medknigi |
|
|
||
лихорадке» — обтирания 30–40% раствором.этилового спирта |
|
иммунодефицитом. |
|
|||
или 3–5% раствором уксусной кислоты в течение 5 минут. |
|
2. Эпидемиологиче- |
|
|||
2. Острый стенозирующий ларинготрахеит («ложный |
|
ским показаниям: |
|
|||
круп») — оказание помощи по протоколу «Острый стенози- |
|
― декретированные |
|
|||
рующий ларинготрахеит». |
|
|
группы лиц (прожива- |
|
||
Рекомендации для больных, оставленных дома: |
|
ющие в общежитиях, |
|
|||
1. Постельный режим на весь период лихорадки. |
|
домах ребенка, домах |
|
|||
2. Противовирусная терапия: умифеновир (арбидол; с 2013 |
|
для пожилых и др.); |
|
|||
года по решению ВОЗ арбидол включен в группу препаратов с |
|
― больные из соци- |
|
|||
прямым противовирусным действием). При ОРВИ, протека- |
|
ально неблагополуч- |
|
|||
ющей без осложнений, взрослым и детям старше 12 лет уми- |
|
ных условий. |
|
|||
феновир (арбидол) назначают по 0,2 г 4 раза в сутки внутрь |
|
При отказе от госпи- |
|
|||
до еды в течение 5 дней, а затем (при наличии осложнений) |
|
тализации — актив в |
|
|||
по 0,2 г 1 раз в неделю в течение 4 недель. |
|
ЛПУ. |
|
|
||
3. Симптоматическая терапия и неспецифические мероприя- |
|
|
|
|
||
тия при ОРВИ соответствуют таковым при гриппе (см. прото- |
|
|
|
|
||
кол «Грипп»). |
|
|
|
|
|
|
Для симптоматического лечения ОРВИ целесообразно приме- |
|
|
|
|
||
нение комбинированных препаратов (анвиМакс, терафлю, |
|
|
|
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
фервекс,https://tколдрекс). В состав таких препаратов чаще всего входят парацетамол (с целью снижения температуры тела),
деконгестанты (суживающие сосуды слизистой оболочки носа, уменьшающие ее отек и количество отделяемого из носа, облегчающие носовое дыхание), аскорбиновая кислота (стимулирующая выработку интерферона) и другие препара-
ты (противокашлевые, антигистаминные).
Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) — обструкция ВДП ниже голосовых связок, вирус-
Острый .стенозирующий ларинготрахеит (J38.6)
ной или вирусно-бактериальной этиологии,me/medknigiсопровождающаяся развитием ОДН. 43
Чаще всего развивается у детей от 6 до 36 месяцев в результате отека слизистой оболочки гортани и трахеи; спазма мышц гортани, трахеи, бронхов; гиперсекреции желез слизистой оболочки ВДП.
Опорные диагностические симптомы: шумное затрудненное (стенотическое) дыхание с инспираторной одышкой, осиплость голоса, «лающий» кашель, субфебрильная температура тела.
Тяжесть острого стенозирующего ларинготрахеита зависит от степени стеноза гортани.
I степень — инспираторная одышка без участия в дыхании вспомогательной мускулатуры, только при беспокойстве ребенка.
II степень — инспираторная одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры; акроцианоз, не исчезающий после кашля.
III степень (сужение просвета подголосового пространства на 2/3 от нормы) — дыхание шумное, выраженная одышка смешанного типа (инспираторная и экспираторная) с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области, межреберных промежутков, надключичных и яремных ямок, разлитой цианоз.
IV степень (сужение просвета подголосового пространства более 2/3 от нормы) — глубокое угнетение со-
знания, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, гипотония мышц; в связи с истощением
физических сил ребенка уменьшается тахипноэ и ослабевает одышка, что может имитировать мнимое
улучшение.
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
—https://tоксигенотерапия (кислород 40–50 об%) |
более 90%). |
вить дома. |
|||
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
44 |
|
|||
|
|
|
Продолжение табл. |
||
|
1 |
2 |
|
3 |
|
1. Всем больным: |
|
Устранение ги- |
В случае полного ку- |
|
|
― очистить полость носа; |
|
поксии (достиже- |
пирования |
|
|
― сосудосуживающие препараты в полость носа, например кси- |
ние насыщения |
стеноза I степени |
|
||
лометазолин (ксилен) 0,05% 1–3 кап в каждую половину носа; |
крови кислородом |
ребенка можно оста- |
|
||
|
. |
|
Госпитализация про- |
|
|
2. Дальнейшее оказание помощи в зависимости от стадии: |
|
|
|||
|
me/medknigi |
водится по: |
|
||
I степень: теплое щелочное питье (молоко с содой — 1/2 ч. л. |
|
|
|||
соды на 1 стакан молока). |
|
|
1. Клиническим пока- |
|
|
II степень: |
|
|
заниям: |
|
|
― ингаляция через небулайзер 0,05% раствора ксилометазоли- |
|
— дети до 1 года; |
|
||
на (ксилен) из расчета 1 кап на 1 год жизни; |
|
— стеноз гортани II– |
|
||
― при невозможности ингаляции через небулайзер используют |
|
IV степени; |
|
||
интраназальное введение ксилометазолина (ксилен), с этой |
|
— стеноз гортани лю- |
|
||
целью: 0,1 мл 0,05% на 1 год жизни ребенка (но не более 0,5 мл) |
|
бой стадии у больных |
|
||
разводят водой для инъекций 1 мл на 1 год жизни (но не более |
|
иммунодефицитом, |
|
||
5 мл), полученный раствор вводят ребенку в каждую половину |
|
эпилепсией и другими |
|
||
с помощью шприца без иглы (ребенок должен находиться в по- |
|
отягощающими забо- |
|
||
ложении сидя с запрокинутой головой), об эффективности по- |
|
леваниями. |
|
||
падания раствора в гортань свидетельствует появление кашля; |
|
2. Эпидемиологиче- |
|
||
― при отсутствии эффекта или не полном эффекте от прове- |
|
ским показаниям: |
|
||
денной терапии: преднизолон из расчета 2 мг/кг в/м или в/в; |
|
― декретированные |
|
||
― при выраженном возбуждении ребенка: диазепам (сибазон, |
|
группы лиц (прожива- |
|
||
реланиум) из расчета 1 мг (0,2 мл 0,5% раствора) на 1 год жиз- |
|
ющие в общежитиях, |
|
||
ни в/м или в/в (диазепам уменьшаетработу дыхания и потре- |
|
домах ребенка, домах |
|
||
бление кислорода). |
|
|
для пожилых и др.); |
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
III степень: |
|
|
|
― больные из соци- |
|
― последовательность оказания помощи, как при II стадии, |
|
ально неблагополуч- |
|
||
но преднизолон вводят в/в из расчета 5–7 мг/кг сразу после |
|
ных условий. |
|
||
применения ксилометазолина (ксилен); |
|
При отказе от госпи- |
|
||
― госпитализация в положении сидя, оксигенотерапия (кис- |
|
тализации — актив в |
|
||
лород 40–50 об%) до момента доставки в стационар. |
|
ЛПУ. |
|
||
IV степень: |
|
|
|
|
|
― немедленно коникотомия; |
|
|
|
|
|
― ВВЛ (кислород 40–50 об% до момента доставки в стацио- |
|
|
|
||
https://t |
|
|
|
||
нар); |
|
|
|
|
|
― обеспечить надежный доступ к вене; |
|
|
|
||
|
|
. |
|
|
|
― инфузионная терапия во время транспортировки (с целью |
|
|
|
||
коррекции гемодинамики): раствор Рингера (или его моди- |
|
|
|
||
фикации), объем инфузии зависит от возраста ребенка. |
|
|
|
||
Рекомендации для родителей детей, оставленных дома: |
|
|
|
||
Базисную роль на всех этапах лечения играет ингаляционная |
|
|
|
||
терапия. При первых симптомах развития острого стенозиру- |
|
|
|
||
ющего ларинготрахеита необходимо провести ребенку паро- |
|
|
|
||
вую ингаляцию продолжительностью 5–10 минут. В домаш- |
|
|
|
||
них условиях с этой целью используют чайник или посуду с |
|
|
|
||
нешироким горлом, но наиболее эффективно использование |
|
|
|
||
струйного парового ингалятора, который позволяет поддер- |
|
|
|
||
живать стабильную температуру пара 43˚С. Для ингаляции |
|
|
|
||
используют воду с добавлением пищевой соды (1/2 ч. л. пи- |
|
|
|
||
щевой соды на стакан воды). Паровые ингаляции повторяют |
|
|
|
||
3–8 раз в день. Кроме того, обеспечивают постоянную прохо- |
|
|
|
||
димость полости носа с помощью сосудосуживающих капель. |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ |
||||
|
|
me/medknigi45 |
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
https://t |
|
|
46 |
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
||
|
|
Продолжение табл. |
||
1 |
2 |
|
3 |
|
|
Дизентерия (A03.9) |
|
|
|
Дизентерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Шигелла, характеризующееся поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, сопровождающееся дистальным спастическим колитом и симптомами.интоксикации.
Диагноз дизентерии на этапе СМП может быть установлен только в случаях колитической формы заболе-
вания, опорными диагностическими симптомами которой являются:
― острое начало с появления схваткообразной боли в левой подвздошной области и скудного стула с примесью большого количества свободно лежащей слизи с прожилками крови, частотой до 10–25 раз и более в сутки; ― наличие ложных позывов, тенезмов;
― выявление уплотненной болезненной сигмовидной кишки; ― повышение температуры тела и признаки общей интоксикации.
Степень тяжести дизентерии (как и любой другой острой кишечной инфекции) определяют 2 синдрома:
интоксикации и обезвоживания.
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости при- |
Снижение темпе- |
Госпитализация про- |
|
менения жаропонижающих препаратов решается индивидуаль- |
ратуры тела (до |
водится по: |
|
но с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), сопутст- |
38,0ºС), дезинток- |
1. Клиническим пока- |
|
вующих заболеваний, возраста и общего состояния больного. |
сикация, регидра- |
заниям: среднетяжелые |
|
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
тация, коррекция |
и тяжелые (в том числе |
|
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
АД. |
генерализованные) |
|
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
|
формы сальмонеллеза, |
|
У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом |
|
дети раннего возраста, |
|
и весом больного. |
|
|
беременные женщины, |
2. При тяжелой форме заболевания: |
|
пожилые люди, боль- |
|
― обеспечить надежный доступ к вене; |
|
ные с иммунодефици- |
|
|
me/medknigi |
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
|
|
|
|
|
https://t |
|
том (в том числе ВИЧ), |
|
|
― дезинтоксикационная терапия: раствор Рингера (или его |
|
|
||
модификации) 400–800 мл в/в. |
|
больные с отягощен- |
|
|
3. При дегидратационном или септическом шоке — оказание |
|
ным анамнезом, в том |
|
|
помощи по протоколу «Дегидратационный шок» или «Септи- |
|
числе больные хрони- |
|
|
ческий шок». |
|
ческой алкогольной |
|
|
|
|
|
интоксикацией, лица, |
|
|
|
|
страдающие психиче- |
|
. |
|
скими расстройствами. |
|
|
|
2. Эпидемиологи- |
|
||
|
|
|
|
|
|
me/medknigi |
ческим показаниям: |
|
|
|
47 |
|
||
|
|
|
больные, относящиеся |
|
|
|
|
к декретированным |
|
|
|
|
группам населения: ра- |
|
|
|
|
ботники предприятий, |
|
|
|
|
связанных с произ- |
|
|
|
|
водством, хранением, |
|
|
|
|
транспортировкой и |
|
|
|
|
реализацией пищевых |
|
|
|
|
продуктов и питьевой |
|
|
|
|
воды, воспитанием и |
|
|
|
|
обучением детей, ком- |
|
|
|
|
мунальным и бытовым |
|
|
|
|
обслуживанием насе- |
|
|
|
|
ления, лица, прожива- |
|
|
|
|
ющие в общежитиях; |
|
|
|
|
лица без определенно- |
|
|
|
|
го места жительства |
|
|
|
|
|
|
|
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ |