6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_мед_помощи
.pdfсайта покупке и прочтению к рекомендаций списке в Книга com/.https://meduniver
Наджелудочковая экстрасистолия (I49.1, I49.2)
Наджелудочковая экстрасистолия — экстрасистолия, обусловленная импульсом, исходящим из очага
патологического автоматизма, расположенного в миокарде предсердий или в атриовентрикулярном сое-
динении.
В зависимости от локализации очага патологического автоматизма наджелудочковые экстрасистолы де-
лят на предсердные экстрасистолы и экстрасистолы, исходящие из атриовентрикулярного соединения.
На ЭКГ: внеочередной неизмененный комплекс QRSТ (похожий на комплекс QRST синусового происхождения), неполная компенсаторная пауза.
Медикаментозная терапия на этапе СМП требуется при |
Купирование экс- |
Госпитализация по- |
остро возникших частых, парных, групповых или политоп- |
трасистолии. |
казана при отсутствии |
ных наджелудочковых экстрасистолах (особенно у больных |
|
эффекта от проведения |
с пароксизмальной формой ФП в анамнезе). |
|
стандартной антиа- |
При отсутствии нарушений гемодинамики: анаприлин |
|
ритмической терапии |
40 мг внутрь или метопролол 50–100 мг внутрь или мето- |
|
при остро возникшей |
пролол (беталок) 0,1% 5 мл в/в 3 раза с интервалом 5 минут |
|
частой, парной, груп- |
под контролем АД и ЧСС. |
|
повой или политопной |
При нарушениях гемодинамики: метопролол (беталок) |
|
наджелудочковой экс- |
0,1% 5 мл в/в 3 раза с интервалом 5 минут под контролем |
|
трасистолии. |
АД и ЧСС или амиодарон (кордарон) 5% 6—9 мл в/в. |
|
При отказе от госпита- |
|
|
лизации — актив в ЛПУ. |
Желудочковая экстрасистолия (I49.4)
Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — экстрасистолия, обусловленная импульсом, исходящим из очага патологического автоматизма, расположенного в миокарде одного из желудочков сердца.
На ЭКГ: внеочередной широкий (более 0,12 сек) деформированный комплекс QRS с дискордантным сме-
щением сегмента ST и зубца Т; компенсаторная пауза (как полная, так и неполная) может присутствовать
либо отсутствовать.
КАРДИОЛОГИЯ |
89 |
|
сайта покупке и прочтению к рекомендаций списке в Книга com/.https://meduniver
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
90 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение табл. |
||
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
|
3 |
|
|
Медикаментозная терапия ЖЭ на этапе СМП требуется при |
Купирование же- |
Госпитализация пока- |
|
||
прогностически неблагоприятных ЖЭ (частых, групповых, |
лудочковой экс- |
зана при: |
|
||
политопных) либо при ЖЭ, вызывающих нарушения гемо- |
трасистолии. |
― отсутствии эффекта |
|
||
динамики. |
|
от проведения стан- |
|
||
При отсутствии нарушений гемодинамики: лидокаин |
|
дартной антиаритмиче- |
|
||
2% 4 мл в/в. |
|
ской терапии при остро |
|
||
При нарушениях гемодинамики: амиодарон (кордарон) |
|
возникшей частой ЖЭ; |
|
||
5% 6–9 мл в/в. |
|
― прогностически не- |
|
||
|
|
|
благоприятных ЖЭ; |
|
|
|
|
|
― ЖЭ, вызывающей на- |
|
|
|
|
|
рушения гемодинамики. |
|
|
|
|
|
При отказе от госпита- |
|
|
|
|
|
лизации — актив в ЛПУ. |
|
|
|
Брадиаритмии с приступами Морганьи-Эдамса-Стокса (I45.9) |
|
|
||
|
|
||||
Приступы МЭС («сердечный обморок») — критическое замедление сердечного ритма (ЧСС обычно менее |
|
||||
30 в 1 минуту), вызывающее нарушение мозгового кровотока и проявляющееся эпизодами потери созна- |
|
||||
ния, судорогами. |
|
|
|
|
|
1. Временная чрезпищеводная электрокардиостимуляция |
Увеличение ЧСС |
Госпитализация пока- |
|
||
(для бригад анестезиологии-реанимации). |
до 50 в 1 минуту и |
зана всем больным, у |
|
||
2. При невозможности проведения кардиостимуляции: в/в |
более. |
которых был хотя бы 1 |
|
||
инфузия адреналина (2 мл 0,1% раствора адреналина раз- |
|
приступ МЭС. |
|
||
водят в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида) с начальной |
|
При отказе от госпи- |
|
||
скоростью 2 кап/мин; при неэффективности указанной дозы |
|
тализации — актив в |
|
||
скорость увеличивают до 4—20 кап/мин. |
|
ЛПУ. |
|
|
сайта покупке и прочтению к рекомендаций списке в Книга com/.https://meduniver
Больным с брадиаритмиями (в том числе с острой или хронической AV-блокадой III степени) при отсутствии признаков ухудшения мозгового кровообращения (головокружение, слабость, невозможность выполнения обычной физической
нагрузки) и приступов МЭС медикаментозная терапия на этапе
СМП не проводится.
Острая левожелудочковая недостаточность: сердечная астма, отек легких (I50.1)
ОЛЖН — острое снижение насосной функции левого желудочка до такого уровня, который не обеспечи-
вает должного кровоснабжения органов большого круга и/или сопровождается застоем крови в малом круге с развитием легочной гипертензии, отека легких и артериальной гипоксемии.
1. |
Придать больному положение полусидя с опущенными |
Уменьшение |
После оказания помо- |
ногами (при отсутствии выраженного снижения АД). |
выраженности/ |
щи в полном объеме |
|
2. |
Оксигенотерапия (кислород 40—50 об%). |
купирование сим- |
на этапе СМП и воз- |
3. |
Коррекция АД в зависимости от его уровня: |
птомов ОЛЖН. |
можной стабилизации |
— развитие ОЛЖН на фоне ГК — см. протокол «ГК, ослож- |
Критерии купиро- |
состояния все больные |
|
ненный ОЛЖН»; |
вания ОЛЖН: |
с ОЛЖН подлежат |
|
— АДсист более 100 мм рт. ст. нитраты (нитроглицерин, |
― отсутствие пе- |
госпитализации (в по- |
|
изосорбида динитрат); |
нистой мокроты; |
ложении сидя). |
|
— АДсист 90—100 мм рт. ст. нитраты + дофамин (или добу- |
― при аускульта- |
При отказе от госпи- |
|
тамин); |
ции отсутствие |
тализации — актив в |
|
— АДсист менее 90 мм рт. ст. дофамин. |
влажных хрипов |
ЛПУ. |
|
4. |
При АДсист более 100 мм рт. ст. фуросемид (лазикс) 1% |
передней поверх- |
|
4 мл в/в, при отсутствии мочеиспускания повторить в той же |
ности легких; |
|
|
дозе через 15—20 минут. |
― уменьшение ЧД |
|
|
5. При АДсист более 100 мм рт. ст. с целью снижения возбуди- |
до 22—24 вдохов в |
|
|
мости дыхательного центра и седации больного: морфин 1% |
1 минуту; |
|
КАРДИОЛОГИЯ |
91 |
|
сайта покупке и прочтению к рекомендаций списке в Книга com/.https://meduniver
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
92 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение табл. |
||
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
|
|
3 |
|
|
по 0,2—0,5 мл (2—5 мг) каждые 10—25 минут до улучше- |
― достижение |
|
|
|
|
|
ния состояния больного или общей дозы 1 мл 1% раствора |
насыщения крови |
|
|
|
|
|
(10 мг). Морфин вводится с учетом противопоказаний под |
кислородом более |
|
|
|
|
|
контролем ЧД! |
90%; |
|
|
|
|
|
6. Пеногашение (с целью уменьшения объема пены в аль- |
― отсутствие ухуд- |
|
|
|
|
|
веолах): 30% этиловый спирт ингаляционно в сочетании с |
шения при пере- |
|
|
|
|
|
кислородом. |
воде больного из |
|
|
|
|
|
7. При развитии тахиаритмии применение антиаритмиче- |
положения сидя в |
|
|
|
|
|
ских средств показано только в том случае, если ОЛЖН яв- |
положение лежа; |
|
|
|
|
|
ляется следствием тахиаритмии, а не наоборот, когда тахиа- |
― стабилизация |
|
|
|
|
|
ритмия является компенсаторной реакцией на нарастающую |
гемодинамики (до- |
|
|
|
|
|
гипоксию. |
стижение «привыч- |
|
|
|
|
|
|
|
ных» цифр АД). |
|
|
|
|
|
Немассивная тромбоэмболия легочной артерии (I26) |
|
|
|
||
Немассивная ТЭЛА — окклюзия тромбом или эмболом мелких ветвей легочной артерии (менее 25% сосу- |
|
|||||
дистого русла). |
|
|
|
|
|
|
Опорные диагностические симптомы: одышка (неусиливающаяся в положении лежа) + тахикардия/тахи- |
|
|||||
аритмия + отсутствие снижения АД. |
|
|
|
|
|
|
1. Антикоагулянты: гепарин 10.000 ЕД в/в или эноксапарин |
Купирование |
|
Все больные с ТЭЛА |
|
||
натрий (клексан) п/к (в толстую складку кожи на передней |
(уменьшение |
|
или подозрением на |
|
||
брюшной стенке) из расчета 0,1 мл на 10 кг веса больного. |
выраженности) |
|
ТЭЛА подлежат госпи- |
|
||
2. Антиагреганты: АСК 250 мг внутрь (предварительно раз- |
ведущих симпто- |
тализации в стационар |
|
|||
жевать). |
мов. Достижение |
|
на носилках. |
|
||
3. Оксигенотерапия (кислород 40—50 об%). |
насыщения крови |
|
|
|
|
сайта покупке и прочтению к рекомендаций списке в Книга com/.https://meduniver
4. |
Обеспечить надежный венозный доступ. |
кислородом более |
При отказе от госпи- |
5. |
Симптоматическая терапия: |
90%. |
тализации — актив в |
— ангинозный болевой синдром: морфин (при отсутствии |
|
ЛПУ. |
|
противопоказаний!) 1% по 0,5 мл в/в каждые 5—15 минут до |
|
|
|
устранения боли или появления побочных эффектов; |
|
|
—плевральный болевой синдром (если не вводились наркоти-
ческие анальгетики): кеторолак (кеторол) 3% 1 мл в/м или в/в;
—синдром бронхоспазма: ингаляция сальбутамола (венто-
лин) 2,5 мг через небулайзер в течение 5—10 минут (при не-
обходимости повторить через 20 минут) или до 4 ингаляций по 0,1 мг с интервалом в 30 секунд через дозированный аэро-
зольный ингалятор; при отсутствии сальбутамола, АДсист не ниже 100 мм рт. ст. и ЧСС менее 120 в 1 минуту — эуфиллин 2,4% 5 мл в/в медленно;
—фибрилляции предсердий с ЧСЖ более 100 в 1 минуту: дигоксин 0,025% 1 мл в/в медленно.
6. В случае развития КС — проведение СЛР.
Массивная и субмассивная тромбоэмболия легочной артерии (I26)
Массивная ТЭЛА — окклюзия тромбом или эмболом ствола и/или главных легочных артерий (более 50% сосудистого русла). Опорные диагностические симптомы: одышка (не усиливающаяся в положении лежа) + тахикардия/тахиаритмия + обструктивный шок (снижение АДсист на 40 мм рт. ст. в течение 15 минут и более, не связанное с развитием аритмии, гиповолемии или сепсиса) + перегрузка правых отделов сердца (по ЭКГ). Субмассивная ТЭЛА — окклюзия тромбом или эмболом ветвей легочной артерии (25—50% сосудистого
русла). Субмассивная ТЭЛА является вариантом немассивной ТЭЛА, протекающей с развитием дисфункции
правого желудочка без тяжелой артериальной гипотензии.
Опорные диагностические симптомы: одышка (не усиливающаяся в положении лежа) + тахикардия/та-
хиаритмия + снижение АД.
КАРДИОЛОГИЯ |
93 |
|
сайта покупке и прочтению к рекомендаций списке в Книга com/.https://meduniver
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
94 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Окончание табл. |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
|
3 |
|
|
1. Помощь по протоколу «Немассивная ТЭЛА» (исключение |
Стабилизация |
Все больные с ТЭЛА и |
|
||
составляет купирование ангинозного болевого синдрома на |
гемодинамики, |
подозрением на ТЭЛА |
|
||
фоне обструктивного шока — препаратом выбора является |
достижение на- |
подлежат госпитали- |
|
||
фентанил 0,005% 1—2 мл в/в при необходимости повторно |
сыщения крови |
зации в стационар на |
|
||
через 5 минут до устранения боли). |
кислородом более |
носилках. |
|
||
2. ТЛТ одним из препаратов: |
90%. |
В случае госпитализа- |
|
||
— альтеплаза (актилизе): 10 мг болюсом в течение 1—2 ми- |
ТЛТ при ТЭЛА |
ции больного с массив- |
|
||
нут, затем инфузия 90 мг в течение 2 часов; |
считается эффек- |
ной ТЭЛА — предупре- |
|
||
— проурокиназа (пуролаза): 2.000.000 МЕ болюс в течение |
тивной, если в те- |
дить приемное отделе- |
|
||
1 минуты, затем инфузия 4.000.000 МЕ в течение 60 минут. |
чение 1 часа после |
ние стационара. |
|
||
Оптимально проведение ТЭЛА в первые 48 часов с момента |
ее окончания у |
При отказе от госпита- |
|
||
развития ТЭЛА, однако целесообразность проведения ТЛТ |
больного проис- |
лизации — актив через |
|
||
сохраняется до 5 суток от начала заболевания. |
ходит стабилиза- |
2 часа. При повторном |
|
||
3. Обструктивный шок (противопоказаны все препараты, |
ция АД. |
отказе — актив в ЛПУ. |
|
||
уменьшающие венозный возврат крови к сердцу — нитраты, |
|
|
|
|
|
морфин, диуретики и т.д.): |
|
|
|
|
|
— с целью улучшения микроциркуляции: декстран-40 (рео- |
|
|
|
|
|
полиглюкин) 400 мл или ГЭК (рефортан и аналоги) 400 мл |
|
|
|
|
|
со скоростью 1 мл/мин (20 кап/мин) в/в; |
|
|
|
|
|
— инфузия норадреналина или дофамина с постепенным |
|
|
|
|
|
повышением скорости введения с целью достижения АДсист |
|
|
|
|
|
90 мм рт.ст. |
|
|
|
|
|
4. При развитии КС во время ТЛТ — комплекс СЛР по про- |
|
|
|
|
|
токолу «Клиническая смерть» на фоне продолжения ТЛТ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сайта покупке и прочтению к рекомендаций списке в Книга com/.https://meduniver
Неврология
Медицинская помощь |
Предполагаемый |
Тактика |
|
результат |
|||
|
|
||
1 |
2 |
3 |
Вертеброгенный болевой синдром (M42—M43)
Вертеброгенный болевой синдром — болевой синдром, связанный с натяжением и сдавлением чувствитель-
ных корешков или связочного аппарата позвоночно-двигательного сегмента.
На этапе СМП дифференциальная диагностика проводится с расслоением/разрывом аорты, ИМ, ТЭЛА,
перикардитом, травматическим повреждением, пневмо- и гемотораксом, заболеваниями из группы «острый живот».
Осложнение: компрессия спинномозговых корешков (проявляется развитием параили тетрапарезов, на-
рушением функции тазовых органов).
С целью купирования (уменьшения) болевого синдрома: |
Уменьшение (ку- |
Госпитализация на но- |
|
||
кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или трамадол (трамал) 5% |
пирование) боле- |
силках при компрессии |
|||
2 мл в/м или в/в. |
вого синдрома. |
конского хвоста. При |
|||
Рекомендации для больных, оставленных дома: |
|
|
отказе от госпитализа- |
||
Сразу после появления острой боли постельный режим |
|
|
ции — актив в ЛПУ. |
||
(на мягком, но не прогибающемся основании) в течение |
|
|
В остальных случаях |
||
2—3 дней с постепенной активизацией. |
|
|
рекомендовать боль- |
||
Избегать движений, провоцирующих усиление боли. |
|
|
ному самостоятельно |
||
С целью купирования болевого синдрома — НПВС, напри- |
|
|
обратиться в поликли- |
||
мер, диклофенак-форте внутрь; местно — мазь никофлекс. |
|
|
нику по месту житель- |
||
Каждый больной должен знать, что основной фактор на- |
|
|
ства для дообследова- |
||
грузки на позвоночник — лишний вес. Снижение массы тела |
|
|
ния и лечение. |
||
на 20% действует лучше, чем обезболивающие препараты. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НЕВРОЛОГИЯ |
95 |
|
|
|
|
|
|
|
сайта покупке и прочтению к рекомендаций списке в Книга com/.https://meduniver
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
96 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение табл. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
2 |
|
3 |
|
|
|
Мигрень (G43) |
|
|
|
Мигрень — пароксизмальные состояния, проявляющиеся приступами интенсивной головной боли пульси-
рующего характера, локализующейся в одной половине головы (в глазнично-лобно-височной области), со-
провождающейся в большинстве случаев тошнотой, рвотой, плохой переносимостью яркого света, громких звуков; сонливостью и вялостью после приступа.
Опасность приступа мигрени заключается в возможности развития осложнений — мигренозного статуса и мигренозного инсульта.
1. С целью купирования острого приступа мигрени в самом |
Купирование при- |
Рекомендовать боль- |
начале (до развития выраженной головной боли): АСК |
ступа. |
ному самостоятельно |
1000 мг (2 табл.) внутрь (предварительно разжевать). |
|
обратиться в поликли- |
2. При развернутой картине приступа, развитии рвоты и |
|
нику по месту житель- |
невозможности принять АСК внутрь: |
|
ства для коррекции |
— купирование головной боли: метамизол натрия + |
|
лечения. |
питофенон+фенпивериния бромид (баралгин) 5 мл в/в; |
|
|
— купирование рвоты: метоклопрамид (церукал) 0,5% |
|
|
2—4 мл в/в. |
|
|
Мигренозный статус, мигренозный инсульт (G43.3) |
|
Мигренозный статус — серия тяжелых, следующих друг за другом приступов либо один необычно тяжелый и продолжительный приступ. Все симптомы мигрени неуклонно нарастают и продолжаются более 72 часов.
Мигренозный инсульт — ишемический инсульт, возникающий на фоне тяжелого приступа мигрени.
1. С целью купирования мигренозного статуса и мигреноз- |
Уменьшение |
Госпитализация на |
ного инсульта: |
головной боли, |
носилках. |
— диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2—4 мл в/в, |
рвоты. |
|
|
|
|
сайта покупке и прочтению к рекомендаций списке в Книга com/.https://meduniver
— трамадол (трамал) 5% 2 мл в/в, |
|
|
При отказе от госпи- |
— метоклопрамид (церукал) 0,5% 2 мл в/в. |
|
|
тализации — актив в |
2. При развитии обезвоживания в результате обильной рвоты: |
|
|
ЛПУ. |
― обеспечить надежный венозный доступ; |
|
|
|
― раствор Рингера (или его модификации) 400—800 мл в/в. |
|
|
|
Острые нарушения мозгового кровообращения (I64) |
|
ОНМК — остро развивающееся нарушение функции головного мозга в результате поражения мозговых
сосудов.
Различают: транзиторные (преходящие) нарушения мозгового кровообращения и инсульты.
Опорные диагностические признаки ОНМК: |
|
|
|
|
|
|
1. |
Внезапная слабость или онемение в лице, руке, ноге или в половине туловища. |
|
|
|
||
2. |
Внезапное затруднение речи в разговоре или понимании речи. |
|
|
|
||
3. |
Внезапная сильная головная боль («самая сильная в жизни»), возникшая без видимой причины. |
|||||
4. |
Внезапное головокружение, тошнота, рвота, нарушение координации движений, особенно если они со- |
|||||
четаются с любым из вышеуказанных симптомов. |
|
|
|
|
|
|
5. |
Внезапное снижение или потеря зрения. |
|
|
|
|
|
6. |
Внезапное угнетение сознания (от легкого оглушения до глубокой комы) без видимых причин. |
|
||||
1. Проведение базисных лечебных мероприятий: |
Устранение нару- |
Госпитализация на |
||||
— коррекция гипоксии и восстановление адекватной венти- |
шений жизненно- |
носилках. |
||||
ляции легких: восстановление проходимости ВДП, оксигено- |
важных функций. |
Относительные проти- |
||||
терапия (кислород 40—50 об%); |
|
|
вопоказания для госпи- |
|||
— коррекция гемодинамики (АД, сердечного ритма и про- |
|
|
тализации: |
|||
водимости): при сочетании ОНМКс ГК — оказание помощи |
|
|
— не купированный су- |
|||
по протоколу «ГК, осложненный ОНМК»; при АД ниже |
|
|
дорожный синдром; |
|||
«привычных» для больного значений — раствор Рингера |
|
|
— патологические |
|||
(или его модификации) 400 мл или декстран-40 (реопо- |
|
|
типы дыхания. |
|||
лиглюкин) 400 мл или ГЭК (рефортан или аналоги) 400 мл; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НЕВРОЛОГИЯ |
97 |
|
|
|
|
|
|
|
|
сайта покупке и прочтению к рекомендаций списке в Книга com/.https://meduniver
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
98 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение табл. |
||
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
|
3 |
|
|
— купирование судорожного синдрома (при наличии): диа- |
|
Госпитализацию боль- |
|
||
зепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2—4 мл в/в или вальпроат |
|
ных осуществляют |
|
||
натрия (дормикум) 400—800 мг в/в, при отсутствии эффек- |
|
после устранения этих |
|
||
та — мидазолам (дормикум) 0,5% 1—3 мл в/в; |
|
состояний (купирова- |
|
||
— купирование рвоты: метоклопрамид (церукал) 0,5% |
|
ние судорог, перевод |
|
||
2—4 мл в/в; |
|
больного на ИВЛ). |
|
||
— при температуре тела 38,0ºС и выше: парацетамол (пана- |
|
При отказе — актив в |
|
||
дол, тайленол) 500—1000 мг внутрь или АСК 500—1000 мг |
|
ЛПУ. |
|
|
|
внутрь или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м или |
|
Абсолютное противо- |
|
||
в/в; если через 1 час после применения жаропонижающих |
|
показание для госпита- |
|
||
препаратов температура сохраняется выше 38,0°С при «розо- |
|
лизации — агональное |
|
||
вой лихорадке» — обтирания 30—40% раствором этилового |
|
состояние больного. |
|
||
спирта или 3—5% раствором уксусной кислоты в течение |
|
При ОНМК у больных |
|
||
5 минут. |
|
с терминальными ста- |
|
||
2. Нейропротекция: магния сульфат 25% 10 мл в/в или мекси- |
|
диями неизлечимых |
|
||
дол 5% 2—8 мл в/в или цитофлавин 10 мл в/в. |
|
заболеваний (злокаче- |
|
||
3. При выраженной головной боли: трамадол (трамал) 5% |
|
ственные новообразо- |
|
||
2 мл в/в или в/м. |
|
вания, ХПН, ХСН, де- |
|
||
Рекомендации для родственников больных, оставлен- |
|
менция и т.д.) вопрос о |
|
||
ных дома: |
|
госпитализации реша- |
|
||
С первого дня необходимо обеспечить уход за больным, |
|
ется индивидуально. |
|
||
направленный на нормализацию АД, ЧСС, сахара крови, |
|
|
|
|
|
профилактику пролежней. Обязательно ежедневное изме- |
|
|
|
|
|
рение температуры тела с целью своевременного выявления |
|
|
|
|
|
и лечения воспалительных процессов. |
|
|
|
|