4 курс / Сертификат медсестры / Пролежни_профилактика_и_лечение
.pdfПролежни - профилактика и лечение
Краткое руководство Coloplast
Содержание
Пролежни – профилактика и лечение Что такое пролежень?
Отчего случаются пролежни?
У кого развиваются пролежни?
Распространённость пролежней Факторы риска
Шкала Брейден для предсказания риска пролежней Шкала Брейден Профилактика пролежней
Международный Национальный консультативный комитет по пролежням – Европейский консультативный комитет по пролежням (НККП-ЕККП)
Система классификации пролежней Лечение пролежней Инфицирование раны Обработка раны Выбор повязки
Средства для лечения пролежней от Coloplast
Biatain® – Простой выбор для превосходной абсорбции Другие изделия Coloplast для пролежней
Ссылки
Пролежни – профилактика и лечение
Согласно последним научным данным, госпитализция, связанная с пролеж-
нями, обходится в сумму от 9,1 до 11,6 млрд. долларов США в год. Стои-
мость ухода за одним пациентом с пролежнями могла составлять от 20 900
до 151 700 долларов. В 2008 году была сделана оценка Medicare, согласно которой каждый пролежень добавляет дополнительные 43 180 долларов к стоимости пребывания в госпитале.¹ Понимание проблем, связанных с пролежнями, которые возникают для пациента и системы здравоохранения,
обучение в отношении их профилактики и лечения становится всё более важным. Весь персонал, вовлечённый в непрерывный и последовательный уход за пациентом, должен иметь доступ к источникам информации, которые обеспечат его общими сведениями о том, как эффективно справляться с такими состояниями.
Стремясь помочь вашей системе здравоохранения в достижении целей по распространению знаний о профилактике и лечении пролежней, Coloplast
подготовил данное краткое руководство. Это руководство предназначено только для обучения и информирования. Оно содержит ключевые рекомен-
дации по профилактике и лечению пролежней и будет полезно для профес-
сиональных медицинских работников, которые не имеют дело с пролежнями в своей повседневной практике.
Более подробные сведения по данной теме вы можете получить, обратив-
шись к Обществу медсестёр по проблемам ран, стом и недержания
(wocn.org) за их “Руководством по профилактике и лечению пролежней” и к Национальному консультативному комитету по пролежням – Европейскому консультативному комитету по пролежням (NPUAP/EPUAP npuap.org) за их
“Профилактика и лечение пролежней: Руководство по клинической практи-
ке”. Полезные информационные инструменты по профилактике пролежней также доступны на сайте шкалы Брейден (www.bradenscale.com)
Coloplast Corp., апрель 2012 г.
Что такое пролежень?
Определение пролежня согласно Международного НККП-ЕККП:
Пролежень – это локализованное поражение
кожи и/или нижележащей ткани, обычно над костным выступом, возникшее в результате
сдавливания или сдавливания в сочетании со сдвигом.
Пролежни являются одной из основных причин заболеваемости и смертнос-
ти, особенно у лиц с нарушениями восприятия от органов чувств, длитель-
ной неподвижностью или в преклонном возрасте.
(Копчик, стадия III, авторское право НККП, использовано с разрешения).
(Колено, стадия IV, авторское право НККП, использовано с разрешения).
Отчего случаются пролежни?
Пролежень является результатом дегенеративных изменений, вызванных воздействием на биологическую ткань (кожа и нижележащие ткани) сил сжатия и сдвига. Возросшее сжатие не даёт крови циркулировать должным образом, что приводит к отмиранию клеток, некрозу тканей и развитию пролежней.
Пятка, без стадий |
Копчик, стадия IV, |
(авторское право НККП, использовано с |
(авторское право НККП, использовано с |
разрешения). |
разрешения). |
Результаты воздействия сил сжатия и сдвига на ткани и кровоснабжение
Без нагрузки |
Сжатие |
Силы сдвига |
У кого развиваются пролежни?
Риск развития пролежней есть у каждого, но некоторые более подвержены этому процессу, чем другие. Это в особенности справедливо для лиц с нарушениями восприятия от органов чувств, длительной неподвижностью или в преклонном возрасте.
Вне зависимости от возраста, если кто-либо со слабой кожей остаётся в одном положении слишком долго, не перемещая свой вес, он подвержен риску развития пролежня. Инвалиды-колясочники или люди, прикованные к постели (например, после операции или травмы) особенно подвержены риску, а те люди, у которых уже есть пролежень, подвержены ещё большему риску развития ещё одного.
Наиболее обычными местами для появления пролежней расположены над костными выступами, такими как на ягодицах (крестец/седалищная кость),
пятках, бёдрах (вертел бедренной кости), локтях, лодыжках (латеральная и медиальная лодыжки), спине, плечах, затылке (затылочный бугор) и ушах.
Обычные места появления пролежней
Распространённость
пролежней
В нескольких странах были проведены национальные исследования уровня заболеваемости. Исследования уровня заболеваемости среди пациентов отделений интенсивной терапии больниц показали уровень распространён-
ности пролежней от 10,1% до 17%.3 Не так давно было проведено обзорное исследование 5947 пациентов в 25 больницах в пяти европейских странах.
Распространённость пролежней (Стадии 1–4) составила 18,1%. Если исклю-
чить пролежни стадии 1, распространённость составила 10,5%. Крестец и пятки были наиболее поражаемыми местами. Только 9,7% пациентов,
которые нуждались в профилактике пролежней, получали её в полном и должном объёме3.
Позвоночник, без стадий |
Ягодицы, стадия II |
(авторское право НККП, использовано с |
(авторское право НККП, использовано с |
разрешения). |
разрешения). |
Ягодицы, стадия I |
Пятка, стадия III |
(авторское право НККП, использовано с |
(авторское право НККП, использовано с |
разрешения). |
разрешения). |
Факторы риска
Следующие факторы повышают риск пролежней4
џПрикованность к кровати или инвалидному креслу
џПреклонный возраст (>65 лет)
џНеспособность переместить тело или части тела без посторонней помо-
щи
џХронические заболевания, такие как диабет или сосудистые заболевания,
которые влияют на кровоснабжение (циркуляцию крови)
џУмственная неполноценность в результате таких заболеваний, как деменция
џСлучаи пролежней в анамнезе
џНедержание мочи и/или кала
џНедостаточное/плохое питание и/или обезвоживание
џДиастолическое давление <60 и/или гемодинамическая нестабильность
Указания по профилактике и лечению пролежней от НККП-ЕККП рекоменду-
ют использовать структурированный подход к оценке рисков для выявления лиц с риском развития пролежней. Одним из наиболее широко используе-
мых инструментов оценки риска является Шкала Брейден по предсказанию риска пролежней®, разработанная Барбарой Брейден, доктором наук,
дипломированной медсестрой, и Нэнси Бергстром Bergstrom, доктором наук,
дипломированной медсестрой, членом Американской Академии Сестринско-
го Дела (bradenscale.com).
(авторское право НККП, использовано с разрешения)
Шкала Брейден для предсказания риска пролежней
Шкала Брейден является клинически подтверждённым инструментом, который позволяет медицинским сёстрам и другим медработникам достоверно измерять уровень риска пациента по развитию пролежней путём оценки по шести вспомо-
гательным шкалам:
џВосприятие от органов чувств – способность осмысленно реагировать на связан-
ный со сжатием тканей дискомфорт (1-4)
џВлажность – степень подверженности кожи воздействию влажности (1-4)
џАктивность – степень физической активности (1-4)
џПодвижность – способность изменять и контролировать положение тела (1-4)
џПитание – обычный характер питания (1-4)
џТрение и сдвиг – объём усилий, необходимый для движения, степень соскальзы-
вания в кровати и/или инвалидном кресле (1-3)
Каждая из этих вспомогательных шкал является числовой, где единица обозна-
чает наименьший возможный показатель. Затем выводится общий счёт по шкале Брейден , суммируя числовые данные каждой вспомогательной шкалы. Наи-
меньший возможный общий счёт составляет 6, а наибольший – 23. Чем меньше счёт, тем выше риск развития пролежней. Лица со счётом 15-18 считаются подверженными риску развития пролежней, если присутствуют другие основные факторы риска; со счётом 13-14 – риск умеренный; 10-12 – высокий; и 9 или ниже – очень высокий риск.
Шкала Брейден всегда должна использоваться в сочетании с квалифицирован-
ным мнением медсестры. Каждая из вспомогательных шкал служит как индика-
тор для оценок, которые нуждаются в дальнейшем изучении, и как указание на те виды вмешательства, которые могут потребоваться. Чем ниже счета по вспомогательным шкалам и общий счёт, тем более «интенсивными» должны становиться меры, предпринимаемые медицинской сестрой.
Предупреждение: Данное руководство является обобщающим. Могут иметься специальные
инструменты оценки пролежней, применяемые в вашем медицинском учреждении, которым вам
надлежит следовать.
Шкала Брейден
Краеугольным камнем профилактики пролежней является выявление и
минимизация факторов риска с помощью проверенного инструмента оценки
риска.
Имя пациента ____________________ Имя проводящего оценку ______________ Дата оценки _________
ВОСПРИЯТИЕ |
1/ Полностью |
2/ Очень ограничено |
3/ Слегка ограничено |
4/ Не нарушено |
ОТ ОРГАНОВ |
ограничено |
|
|
|
ЧУВСТВ |
|
Реагирует только на |
Реагирует на устные |
Реагирует на устные |
|
Не реагирующий (не |
болезненные стимулы. |
указания, но не всегда |
указания. |
Способность |
стонет, вздрагивает |
Не может сообщить о |
может сообщить о |
Нет сенсорных |
осмысленно |
или осознаёт) на |
дискомфорте иначе, |
дискомфорте или о |
недостатков, которые |
реагировать на |
болезненные стимулы |
чем стонами или |
потребности в |
могли бы ограничить |
связанный со |
из-за сниженного |
беспокойством |
переворачивании. |
способность |
сжатием тканей |
уровня сознания или |
|
|
чувствовать боль |
дискомфорт |
успокоительным |
ИЛИ |
ИЛИ |
или дискомфорт |
|
ИЛИ |
Сенсорные нарушения, |
Сенсорные нарушения, |
ИЛИ |
|
|
которые ограничивают |
которые ограничивают |
|
|
Ограниченная |
способность |
способность |
Сообщать о них |
|
способность |
чувствовать боль или |
чувствовать боль или |
|
|
чувствовать боль на |
дискомфорт на более |
дискомфорт в 1 или 2 |
|
|
большей части тела |
чем половине тела |
конечностях |
|
ВЛАЖНОСТЬ |
1/ Постоянно |
2/ Очень влажная |
3/ Влажная время от |
4/ Влажная редко |
|
Степень |
влажная |
Кожа часто, но не |
времени: |
Кожа обычно сухая, |
|
Кожа почти постоянно |
Кожа время от времени |
||||
подверженности |
всегда влажная. Бельё |
бельё требует смены |
|||
кожи |
влажная от пота, мочи |
должно меняться по |
влажная, что требует |
только с обычной |
|
воздействию |
и т.п., влажность |
меньшей мере один |
дополнительной смены |
частотой |
|
влажности |
обнаруживается |
раз в смену. |
белья примерно раз в |
|
|
|
каждый раз, когда |
|
день |
|
|
|
пациента перемещают |
|
|
|
|
|
или переворачивают |
|
|
|
АКТИВНОСТЬ |
1/ Лежачий больной |
2/ Сидячий больной |
3/ Ходьба изредка |
4/ Ходьба часто |
Степень |
Прикованный к |
Способность ходить |
Иногда ходит в течение |
Ходит за пределами |
физической |
постели |
серьёзно нарушена |
дня, но на очень |
комнаты по меньшей |
активности |
|
или отсутствует. Не |
короткие расстояния, |
мере дважды в день и |
|
|
может удержать |
с помощью или без неё. |
внутри комнаты по |
|
|
собственный вес и/или |
Проводит большую |
меньшей мере |
|
|
нуждается в помощи |
часть каждой смены в |
однократно каждые два |
|
|
в кресле или |
кровати или в кресле |
часа в часы |
|
|
инвалидной коляске |
|
бодрствования |
ПОДВИЖНОСТЬ |
1/ Полностью |
2/ Очень ограничена |
3/ Слегка ограничена |
4/ Не ограничена |
Способность |
неподвижен |
Иногда производит |
Производит частые, |
Самостоятельно |
|
||||
изменять и |
Не производит даже |
незначительные |
хотя и незначительные |
производит |
контролировать |
незначительных |
изменения в |
изменения в |
значительные и |
положение тела |
изменений в |
положении тела или |
положении тела или |
частые изменения |
|
положении тела или |
конечности, но не |
конечности |
в положении |
|
конечности без |
способен на частые |
самостоятельно |
|
|
посторонней помощи |
или значительные |
|
|
|
|
изменения |
|
|
|
|
самостоятельно |
|
|
ПИТАНИЕ |
1/ Очень плохое |
2/ Возможно, |
3/ Адекватное |
4/ Отличное |
Обычный |
Никогда не съедает |
неадекватное |
Съедает больше |
Съедает большую часть |
|
||||
характер |
полную порцию. Редко |
Редко съедает полную |
половины большинства |
всех блюд. Никогда не |
питания |
съедает больше, чем |
порцию и обычно |
блюд. Получает в |
отказывается от пищи. |
|
1/3 от любой |
съедает около ½ |
совокупности 4 приёма |
Обычно съедает в |
|
предложенной пищи. |
любой предложенной |
протеина (мясные или |
совокупности 4 приёма |
|
2 или менее приёма |
пищи. Только 3 приёма |
молочные продукты) |
мясных или молочных |
|
протеина (мясные или |
протеина в виде |
в день. |
продуктов. Иногда ест |
|
молочные продукты) в |
мясных или молочных |
Порой отказывается от |
между приёмами пищи. |