4 курс / Сертификат медсестры / Общий_ход_за_детьми_Мазурин_А_В_1998
.pdfкожей. Ежедневно кожу протирают раствором спирта с теплой водой, или одеколоном, или камфорным спиртом. Постель должна быть удобной, мягкой, ее необходимо часто перестилать, устраняя складки, удалять крошки с простыни. Купание больного в ванне возможно только с разрешения врача. При тяжелом состоянии ребенка тело обтирают теплой водой в постели. Одежда должна быть легкой, не сдавливать грудную клетку.
Необходимо строго соблюдать лечебно-охранительный режим, в палате и прилегающих помещениях следует обес печивать полную тишину. Медицинские сестры должны следить за соблюдением постельного режима, осущест влять транспортировку детей на процедуры и исследова ния, следить за общим состоянием детей, их пульсом и частотой дыхания.
Питание должно быть полноценным, с большим содер жанием витаминов С и группы В, ограничением соли. Обязательно регистрируют количество выпитой жидкости и диурез1. В пищевом рационе (диета № 10) несколько ограничивают белки и жиры. Пищу принимают 4 — 5 раз в день, последний прием — не позже чем за 3 ч до сна. Если ребенок в качестве лечения принимает глюкокортикоидные гормоны, то он должен дополнительно получать продукты, богатые солями калия: изюм, курага, черно слив, картофель, капуста и т.д.
Измерение пульса и артериального давления
П у л ь с исследуют двумя пальцами на лучевой, височ ной или сонной артериях (рис. 39). У детей до 1 года пульс обычно определяют на височной артерии, а у детей старше 1,5 лет отдают предпочтение исследованию пульса на лу чевой артерии. Пульс определяют в покое (можно во время сна), подсчет ударов должен производиться в тече ние минуты. Если пульсовые толчки следуют один за другим через одинаковые промежутки времени, то такой пульс называется ритмичным. При неодинаковых проме жутках времени между ударами говорят о неправильном ритме, или аритмии. В случае обнаружения аритмии не обходимо сообщить об этом врачу. Данные о пульсе от мечают в температурном листе.
А р т е р и а л ь н о е д а в л е н и е измеряют с помощью
1 Количество мочи, выводимой из организма за определен ной промежуток времени.
174
Рис. 39. Определение пульса, а — на лучевой артерии; б — на височной артерии; в — на сонной артерии.
аппаратов с пружинными манометрами — тонометров и ртутных сфигмоманометров Рива-Роччи (рис. 40). Разли чают систолическое (максимальное) и диастолическое (минимальное) артериальное давление, т.е. давление крови на стенки сосудов во время систолы и диастолы. Нормальные величины артериального давления колеблют ся в зависимости от возраста детей, времени суток, состо яния нервной системы и пр.
Для ориентировочного подсчета артериального давле ния (в миллиметрах ртутного столба) у детей старше 1 года можно воспользоваться следующими формулами:
Систолическое = 90+2« Диастолическое = 60+и, где и — возраст в годах.
Измерять артериальное давление можно в положении больного сидя или лежа после 5—10 мин отдыха. На обнаженное плечо выше локтевого сгиба плотно наклады вают манжетку. Над местом пульсации локтевой артерии в области локтевого сгиба прикладывают фонендоскоп. Постепенно нагнетают баллоном воздух в манжетку, фик сируя момент, когда исчезнет звук пульсации крови в
175
Рис. 40. Измерение артериального давления, а — тонометр; б — ртутный сфигмоманометр; в — правильное наложение
манжетки.
сосуде. После этого делают еще несколько нагнетательных движений. Затем следует постепенно снижать давление в манжетке, приоткрыв вентиль баллона В момент появления звуковых ударов регистрируют показатель манометра. Пер вый короткий, но довольно громкий звуковой удар соответ ствует величине систолического давления. При дальнейшем снижении давления в манжетке тоны постепенно ослабева ют. Регистрируют также момент исчезновения звуковых уда ров, характеризующий диастолическое давление.
Оказание неотложной помощи. При заболеваниях сер
дечно-сосудистой системы у детей может довольно быстро развиться сердечная недостаточность с возникновением венозного застоя. У больного появляются сердцебиение, одышка, которые требуют оказания помощи.
П р и о д ы ш к е больному помогают принять удобное
176
сидячее положение, благодаря чему облегчается дыхание. Для этого под спину подкладывают несколько подушек или приподнимают головную часть функциональной кровати. Ребенку с одышкой обеспечивают максимальный приток Свежего воздуха либо дают кислород, одновременно осво бождают его от стесняющей одежды, тяжелого одеяла.
Появление острых сердечно-сосудистых нарушений требует оказания неотложной помощи.
О б м о р о к — о с т р о возникающая недостаточность кровоснабжения головного мозга, выражается внезапной кратковременной потерей сознания. До прихода врача ре бенка укладывают горизонтально или с несколько опу щенным головным концом. Обеспечивают свободное ды хание: расстегивают воротник, пояс, расслабляют одежду. Широко открывают окна и двери для доступа свежего воздуха. Лицо и грудь опрыскивают холодной водой. Дают вдохнуть нашатырный спирт, для чего смоченную вату подносят к наружным носовым ходам. Тело энергично растирают, затем согревают грелками, нижнюю половину туловища и нижние конечности укутывают теплым одея лом. При отсутствии эффекта вводят лекарственные сред ства (подкожно кофеин, кордиамин). Если эти мероприя тия малоэффективны, то начинают ИВЛ.
П р и к о л л а п с е , развивающемся вследствие острой сосудистой недостаточности и сопровождающемся бы стрым падением артериального давления с нарушением кровоснабжения прежде всего мозга и сердца, состояние больного внезапно ухудшается, появляются слабость, бледность, похолодание конечностей, озноб, нитевидный пульс, потеря сознания. Без оказания экстренной меди цинской помощи больной может умереть. До прихода врача ребенка укладывают в горизонтальное положение, приподняв нижний конец тела, тепло укутывают, согре вают грелками. Важно через каждые 30—60 мин подкожно вводить кофеин, поэтому срочно готовят набор для инъ екций, систему для внутривенного вливания (может воз никнуть необходимость введения, помимо кофеина, и других лекарственных средств).
Б о л ь в о б л а с т и с е р д ц а редко отмечается у детей. Она может быть проявлением недостаточности кро воснабжения миокарда. Учитывая, что в генезе болей в области сердца существенная роль принадлежит психичес кому перенапряжению и расстройствам нервной регуля-
177
ции, основные мероприятия направлены на создание ус ловий комфорта. С этой же целью используют настой валерианы, пустырника, капли валокордина или валосердина (количество капель соответствует годам жизни)и др.
Спазм венечных артерий как причина болей в области сердца у детей бывает исключительно редко. Для исклю чения данной патологии ребенку дают под язык нитро глицерин. На область сердца ставят горчичники, к ногам и рукам прикладывают грелки. С момента появления жалоб на боли в области сердца срочно приглашают врача.
П а р о к с и з м а л ь н а я т а х и к а р д и я — аритмия в виде внезапно начинающихся и так же внезапно прекра щающихся приступов тахикардии. Неотложная помощь показана в связи с возникающим внезапно расстройством функции миокарда: ребенок ощущает сильные и частые сердечные толчки, испытывает страх, сдавление в груди, боли в подложечной области. Частота сердечных сокраще ний в 2—3 раза превышает норму и может достигать 180—200 в минуту. Для снятия приступа используют при емы, вызывающие раздражение блуждающего нерва: на давливание на глазные яблоки, область сонной артерии, брюшную аорту, искусственное вызывание рвоты. Срочно сообщают врачу и готовят все необходимое для внутри венного введения лекарственных средств.
О с т а н о в к а с е р д ц а возможна при некупирующемся приступе пароксизмальной тахикардии. В этом случае больному немедленно проводят ИВЛ, начинают закрытый массаж сердца. В это же время готовят аппаратуру и ле карственные средства (адреналин) для восстановления и стимуляции сердечной деятельности.
Т е х н и к а н е п р я м о г о ( н а р у ж н о г о ) м а с с а ж а с е р д ц а . Ребенка укладывают на стол или кровать с деревянным щитом. Врач или медицинская сестра стано вится сбоку от ребенка и одну руку ладонью кладет на нижнюю треть грудины, ладонной поверхностью другой руки надавливает на грудину с такой силой, чтобы она прогибалась по направлению к позвоночнику на 3—4 см (рис. 41). Сердце сдавливается между грудиной и позво ночником, при этом кровь поступает из сердца в сосуды — аорту и легочную артерию. У детей старшего возраста частота надавливаний на грудную клетку должна состав лять не менее 70 в минуту, у новорожденных — 100—200. У новорожденных массаж сердца проводится двумя боль-
178
Рис. 41. Проведение непрямого массажа сердца новорожденному (а, б) и ребенку старшего возраста (в).
шими пальцами обеих рук или одной рукой, когда давле ние осуществляется указательным и средним пальцами. Ритмическое сдавливание грудной клетки у новорожден ных и детей грудного возраста должно приводить к сме щению грудины не менее чем на 1—2 см.
Об эффективности непрямого массажа сердца свиде тельствуют появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях, повышение артериального давления, восстановление самостоятельного дыхания, появление ро зовой окраски кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
Одновременно с этим проводится ИВЛ.
179
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1.Назовите правила санитар но - гигиенического режима детей
сзаболеваниями сердечно-сосудистой системы.
2.Какие лечебно-охранительные режимы назначают детям с сердечно-сосудистыми заболеваниями?
3.Что необходимо сделать ребенку с одышкой и сердцебие
нием?
4.В чем заключается помощь больному в состоянии обмо
рока?
5.Какие мероприятия помогают вывести ребенка из коллап
са?
6.В чем заключается доврачебная помощь ребенку с болями в области сердца?
7.Какая неотложная доврачебная помощь оказывается при пароксизмальной тахикардии?
8.Какие мероприятия необходимо проводить при остановке сердца?
9.В чем заключается техника непрямого массажа сердца?
Глава 14
УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО
ТРАКТА
Первостепенной задачей ухода за детьми с заболева ниями желудочно-кишечного тракта является наряду с соблюдением лечебно-охранительного режима организа ция лечебного питания и водного рациона. Серьезное внимание уделяют тщательному уходу за полостью рта и функционированию кишечника.
Тяжелобольные находятся на строгом постельном ре жиме. Этих больных кормят в положении лежа с несколь ко возвышенным головным концом с ложки, небольшими порциями. Шею и грудь закрывают либо салфеткой, либо пеленкой. Жидкую пищу дают из поильника.
Дети, которые находятся на полупостельном режиме, принимают пищу в столовой. Пища должна быть вкусно приготовленной, теплой; стол аккуратно сервируют необ ходимыми предметами и приборами. После окончания приема пищи медицинская сестра следит, чтобы каждый больной полоскал рот. Если ребенок не может выполнить
180
эту процедуру самостоятельно, то медицинская сестра об рабатывает ребенку полость рта каким-либо дезинфици рующим раствором. При появлении признаков воспале ния десен (кровоточивость, припухлость) используют про тивовоспалительные антигингивитные средства: гель алоэ, корсодил и др.
Особое внимание обращают на симптомы, свидетель ствующие о поражении желудочно-кишечного тракта. Ос новными симптомами являются диспепсические рас стройства (тошнота, рвота, отрыжка, понос и др.) и боли в животе.
Тошнота представляет собой неприятное ощущение в подложечной области, нередко сопровождается побледнением, слюноотделением. Тошнота часто предшествует рвоте. При тошноте больного успокаивают, дают выпить полстакана воды с 2—3 каплями нашатырного спирта.
Рвота у детей возникает часто, особенно в раннем возрасте. Она является признаком многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, инфекционных болезней, патологии центральной нервной системы и др. У детей первых месяцев жизни рвота обусловливается избыточным кормлением или заглатыванием воздуха (аэрофагия). Иногда встречается жвачка (руминация), когда ребенок срыгивает, пережевывает и повторно проглатывает пищу. Рвота является сложным рефлекторным актом, когда при возбуждении рвотного центра происходит выбрасы вание рвотных масс через пищевод, глотку, рот, иногда
носовые ходы. От рвоты необходимо отличать |
с р ы г и - |
в а н и я , которые характеризуются выбросом |
пищи из |
пищевода или желудка без напряжения мышц брюшного пресса. При возникновении рвоты необходимо макси мально облегчить состояние ребенка, помочь ему. Боль ного удобно усаживают, закрывают грудь полотенцем, пе ленкой или клеенкой, ко рту подносят чистый лоток либо ставят на пол у ног тазик, ведро. Ослабленным больным, находящимся в лежачем положении, следует повернуть голову набок, чтобы она была ниже туловища, поднести лоток. Под голову такого ребенка подкладывают вчетверо сложенное полотенце, чтобы исключить загрязнение по стельного белья.
После рвоты необходимо прополоскать рот теплой водой, тщательно вытереть губы и утлы рта, убрать с кожных покровов тела попавшие частицы рвотных масс.
181
У ослабленных больных полость рта протирают салфеткой или ваткой, смоченной теплой водой или дезинфицирую щим раствором, например светло-розовым раствором перманганата калия или 2 % раствором гидрокарбоната на трия. С целью прекращения рвоты ребенку желательно дать выпить холодной воды, проглотить кусочки льда, принять внутрь несколько мятных капель или 2—3 мл 1 % раствора новокаина.
Рвотные массы оставляют до прихода врача, при необ ходимости направляют в лабораторию в чистой посуде с широким горлом, указав сведения о больном и цель ис следования. Рвота "кофейной гущей" свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении. В этих случаях ока зывают соответствующую доврачебную помощь и срочно вызывают врача. В дальнейшем медицинская сестра (младшая медицинская сестра) остается наблюдать и уха живать за ребенком, периодически информирует врача о состоянии больного.
Отрыжка воздухом иногда обусловлена заглатыванием его во время еды (аэрофагия), особенно у детей раннего возраста. Чаще всего отрыжка указывает на повышенное давление в желудке. Детям с отрыжкой следует есть мед ленно, небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу, что позволяет избежать переполнения желудка.
Изжога — ощущение жжения по ходу пищевода, обу словленное забросом в последний кислого желудочного содержимого. Для облегчения состояния больного необ ходимо дать ребенку антацидные препараты в суспензии (маалокс, ремагель и др.), или щелочной воды, но не чая. После приема пищи ребенок должен находиться в верти кальном положении 20—30 мин. Необходимо исключить из питания те продукты, которые могут способствовать изжоге, например черный хлеб, кисель, варенье, острые, жареные блюда, пряности.
Икота — неприятное и довольно изнуряющее явление. У маленьких детей икота может быть вызвана переохлаж дением (мокрые пеленки), перееданием, поэтому требует ся обращать внимание на соблюдение элементов ухода и правил вскармливания грудных детей. У более старших детей икота может возникнуть при испуге, проглатывании твердой пищи, что приводит к спастическим сокращениям диафрагмы и пищевода. Чтобы прекратить икоту, левой рукой крепко зажимают нос, держа в это время в правой
182
Рис. 42. Введение газоотводной трубки.
руке стакан с водой. Ребенок пьет воду маленькими глот ками, непрерывно, не вдыхая воздуха. Когда станет вовсе невмоготу, можно разрешить вдохнуть. По всем правилам, после этого икота должна пройти. Если этого не случилось, процедуру повторяют, но уже с большей выдержкой. При икоте центрального генеза по назначению врача используют лекарственные средства — галоперидол, седуксен.
Метеоризм — вздутие живота, возникающее вследствие усиленного газообразования и замедленного продвижения газов по кишечнику. Иногда наблюдается при усиленном заглатывании воздуха и чрезмерном употреблении в пищу черного хлеба, молока, картофеля, бобовых, ква шеной капусты. Уменьшают или полностью снимают метеоризм прием активированного угля по 0,5—1 таблет ке 2 раза в день, смекты, эспумизана, клизмы с настоем ромашки. Детям раннего возраста и лежачим больным вводят газоотводную трубку (рис. 42) .
Запор — задержка стула в течение 2 сут (48 ч) вследст вие замедленного опорожнения кишечника. Различают атонические и спастические запоры. Первые возникают при ослаблении кишечной мускулатуры и перистальтики, вторые — при повышении тонуса мышц в отдельных участках толстой кишки. Для оказания помощи детям с атоническими запорами из пищи исключают легкоусвоя-
183