4 курс / Сертификат медсестры / задачи

Пациент 28 лет, поступил в нефрологическое отделение с диагнозом: хронический пиелонефрит.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные:

жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД -20 в минуту, Ps -92 удара в минуту, удовлетворительных качеств, АД - 140 \ 90 мм рт. ст., температура тела 37,6 градусов .

Пациенту предложено помочиться в туалете в чистую сухую баночку, медсестра осмотрела визуально мочу и сказала, что моча мутная, затем написала направление и доставила мочу на анализ в клиническую лабораторию

Пациенту назначено:

1.Анализ мочи по Нечипоренко

2.Постельный режим

3.Диета N 7

4.Ампициллин 500 тыс. В\м 6 раз в день

Задания

1.Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента

2.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией

3.Объясните пациенту как подготовиться к сбору мочи по Нечипоренко

4.Обучите пациента соблюдению диеты N 7

5.Продемонстрируйте технику в\м инъекции ампициллина

Эталон ответа 1.Нарушены потребности : есть, выделять, спать, отдыхать, поддерживать температуру,

быть здоровым, общаться , работать Проблемы пациента:

настоящие : -боль в области поясницы -дизурия

-головная боль ( за счет повышения АД) -слабость -лихорадка -сниженный аппетит -плохой сон

потенциальные - риск развития почечной колики  ухудшение состояния пациента связанное с развитием осложнений

Из данных проблем приоритетной является - дизурия ( болезненное и учащенное мочеиспускание)

2.Приоритетная проблема пациента - дизурия Краткосрочная цель : пациент отметит уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу первой недели

Долгосрочная цель : пациент продемонстрирует знание о факторах риска ( переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание)

71

Оценка : пациент отметит значительное улучшение самочувствия , демонстрирует знание о диете личной гигиене и необходимости избегать переохлаждения.

3.Студент грамотно и доступно объяснит пациенту как подготовиться к сбору мочи по Нечипоренко.

4.Студент демонстрирует процесс обучения пациента как правильно питаться в соответствии с диетой № 7.

5.Студент демонстрирует технику в/м инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.

Задача 25

Пациент 36 лет, находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хроническая почечная недостаточность.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные:

жалобы на резкую слабость, утомляемость, сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту , сниженный аппетит, плохой сон.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки на ногах, ЧДД -24 в минуту, Ps -96 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения, АД -160 \ 90 мм рт. ст . , рост 166 см, вес 58 кг.

Пациенту назначено: 1.общий анализ мочи 2.Строгий постельный режим

72

3.Строгое соблюдение диеты N 7

4.Гемодез 400,0 в\ в капельно

Задания

1.Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента

2.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией

3.Объясните пациенту как подготовиться к биохимическому анализу крови

4.Обучите пациента строгому соблюдению диеты N 7

5.Продемонстрируйте технику заполнения и подключения капельной системы.

Эталон ответа 1.Нарушены потребности : есть, выделять, спать, отдыхать, одеваться и раздеваться,

быть здоровым, избегать опасности, двигаться, общаться, работать Проблемы пациента:

настоящие : -резкая слабость -сухость во рту -тошнота -рвота

-сниженный аппетит -плохой сон -периферические отеки

потенциальные - депрессия в связи с тяжелым заболеванием  ухудшение состояния пациента связанное с развитием осложнений

Из данных проблем приоритетной является - слабость

2.Приоритетная проблема пациента - резкая слабость Краткосрочная цель : пациентка отметит уменьшение слабости к концу первой недели

Долгосрочная цель : при сохраняющейся слабости пациентка будет адаптирована к жизни в домашних условиях к моменту выписки

73

Оценка : пациент отметит значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знание о соблюдении режима, диеты , личной гигиены

3.Студент грамотно и доступно объяснит пациенту как подготовиться к исследованию на общий анализ мочи.

4.Студент демонстрирует процесс обучения пациента как правильно питаться в соответствии с диетой № 7.

5.Студент демонстрирует технику заполнения капельной системы и ее подключения на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.

Задача 26

Пациентка 45 лет, находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хронический гломерулонефрит.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные:

жалобы общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, тупые боли в поясничной области, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.

Объективно: сознание тяжелое. Кожные покровы бледные, акроциатоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, Ps -92 удара в минуту, ритмичный , напряженный , АД -210 \ 110 мм рт. ст . , живот увеличен в объеме за счет асцита. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон

Пациентке назначено:

1.Анализ мочи по Зимницкому

2.Постельный строгий режим

3.Диета N 7

4.Контроль суточного диуреза 5.Гепарин 5000 единиц п \ к в область живота

Задания

1.Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента

2.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией

74

3.Объясните пациенту как собрать мочу по Зимницкому .

4.Обучите пациента подсчету суточного диуреза

5.Продемонстрируйте технику п \ к инъекций гепарина

Эталон ответа 1.Нарушены потребности : дышать, есть, выделять, спать, отдыхать, одеваться и разде-

ваться, быть здоровым, избегать опасности , двигаться , общаться, иметь жизненные ценности, работать Проблемы пациента:

настоящие : -слабость -тошнота

-сниженный аппетит -головная боль -боли в поясничной области -отеки -асцит

-артериальная гипертензия -плохой сон -дефицит знаний о заболевании

потенциальные - риск развития почечной недостаточности  ухудшение состояния пациента связанное с развитием осложнений

Из данных проблем приоритетной является - задержка жидкости, асцит, отеки.

2.Приоритетная проблема пациента - асцит, отеки Краткосрочная цель : пациентка отметит улучшение состояния к концу первой недели

Долгосрочная цель : наступит уменьшение живота и отеков на лице и конечностях к моменту выписки

75

Оценка : пациент отметит значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знание о режиме, диете и образе жизни

3.Студент грамотно и доступно объяснит пациентке как подготовиться к сбору мочи по Зимницкому.

4.Студент демонстрирует процесс обучения пациентки подсчету суточного диуреза и контроля водного баланса.

5.Студент демонстрирует технику введения подкожной инъекции в области живота на муляже в соответствии с алгоритмом манипуляции.

Задача 27

Пациент 52 лет госпитализирован в гематологическое отделение с диагнозом: “В12 дефицитная анемия”. При сестринском обследовании /с получила следующие данные: два года назад пациенту была сделана резекция желудка в связи с выраженной рубцовой деформацией. Около месяца назад у пациента возникли слабость, головокружение, он обратился в поликлинику и был направлен на госпитализацию. В процессе лечения самочувствие значительно улучшилось, но пациент угнетен, боится выписываться, так как ему кажется, что дома без лечения состояния сразу же улучшится.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 172 см, вес 71 кг, температура тела 36,6 С, живот мягкий, безболезненный, пульс 76 в мин., АД 130/85 мм рт. ст.

Назначено:

1.УЗИ органов брюшной полости.

2.Цианокобаламин в/м 500 мкг

Задания:

1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.

2.Поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.

3.Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.

4.Обучите пациента профилактике В12 дефицитной анемии.

5.Продемонстрируйте технику в/м инъекции 500 мкг цианокобаламина.

Эталон.

76

Нарушено удовлетворение потребностей быть здоровым, избегать опасности. Проблемы пациента:

Настоящие: беспокойство, угнетенность вследствие дефицита знаний о своем заболевании.

Потенциальные: риск рецидива заболевания.

Приоритетная проблема: беспокойство, угнетенность вследствие дефицита знаний о заболевании.

Цель краткосрочная: пациент продемонстрирует знания о своей болезни (симптомы и способы предупреждения обострений).

Цель долгосрочная: пациент перестанет ощущать беспокойство к моменту выписки.

Оценка: пациент активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает уверенность в благоприятном исходе. Цель достигнута.

3.Студент грамотно и доступно объясняет пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

4.Студент продемонстрирует процесс обучения пациента профилактике В12 дефицитной анемии.

5.Студент демонстрирует технику в/м инъекции цианокобаламина на муляже.

Задача 28

Пациентка 45 лет госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: “Холестатический гепатит”. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделение темной мочи и светлых каловых масс.

Объективно: состояние средней тяжести, рост 162 см, вес 70 кг, температура тела 36,7 С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов, печень выступает из=под реберной дуги на 3 см, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, пульс 80 в мин. удовлетворительных качеств, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Назначено:

77

1.УЗИ органов брюшной полости.

2.Биохимический анализ крови.

Задания:

1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациентки.

2.Поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.

3.Объясните пациентке, как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.

4.Обучите пациентку питанию в соответствии с диетой № 5.

5.Продемонстрируйте технику взятия крови на биохимический анализ на муляже.

Эталон.

Нарушено удовлетворение потребностей: есть, выделять, спать, быть здоровым, избегать опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие: желтуха, кожный зуд на фоне желтухи, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота, избыточная масса тела.

Потенциальные: риск возникновения воспалительных процессов на коже, риск желчной колики.

Приоритетная проблема: кожный зуд на фоне желтухи.

Цель краткосрочная: уменьшить зуд чрез 3 дня, не допустить инфицирования расчесов. Цель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.

Оценка эффективности: пациентка отметит уменьшение, а затем полное исчезновение зуда, не будет следов расчесов на коже. Цель достигнута.

3.Студент грамотно и доступно объясняет пациентке правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

4.Студент демонстрирует процесс обучения пациентки диете № 5.

5.Студент демонстрирует технику взятия крови на биохимический анализ на муляже согласно алгоритму данной манипуляции.

Задача 29

Пациент 27 лет впервые госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: “Хронический гастрит”. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на частую изжогу, ноющую боль в подложечной области после еды, пониженный аппетит.

78

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 185 см, масса тела 70 кг, температура тела 36,6 С, кожные покровы обычной окраски, живот мягкий, пульс 72 в мин., АД 110/70 мм рт. ст.

Назначено:

1.Диета № 1

2.Желудочное зондирование.

3.Анализ кала на скрытую кровь.

Задания:

1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.

2.Поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.

3.Объясните пациенту, как подготовиться к взятию кала на скрытую кровь.

4.Обучите пациента питанию в соответствие с диетой № 1.

5.Продемонстрируйте технику желудочного зондирования с парентеральным раздражителем секреции.

Эталон.

Нарушено удовлетворение потребностей: есть, быть здоровым, избегать опасности. Проблемы пациента:

Настоящие: изжога, дефицит массы тела, ноющая боль в подложечной области после еды, пониженный аппетит.

Потенциальные: риск дальнейшей потери массы тела, риск желудочного кровотечения. Приоритетная проблема: изжога.

Цель краткосрочная изжога перестанет появляться через 3 дня.

Цель долгосрочная: у пациента не будет возникать изжоги до выписки из стационара.

Оценка эффективности: у пациента не будет возникать изжоги. Цель достигнута.

3.Студент грамотно и доступно объясняет пациенту, как собрать кал на скрытую кровь.

4.Студент демонстрирует процесс обучения пациента диете № 1.

5.Студент демонстрирует технику желудочного зондирования с парентеральным раздражителем секреции на муляже согласно алгоритму данной манипуляции.

*Задача 30

79