5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Система дыхания

импульсов. Их проведение к желудочкам осуществляется более ритмично (каждый третий, четвертый, пятый и т. д.) и, соответственно, более ритмичны сокращения желудочков. Наблюдается при митральных пороках сердца, атеросклерозе коронарных артерий, тиреотоксикозе.

​Трепетание и мерцание желудочков.

Нарушение сердечного ритма, при котором отдельные участки миокарда желудочков сокращаются беспорядочно. Вызывает резкое нарушение гемодинамики и быстро приводит к смерти. Наблюдается при тяжелых поражениях сердечной мышцы.

​Блокады сердца.

Ухудшение или полная утрата способности участка проводящей системы сердца или миокарда проводить возбуждение. Различают следующие виды блокад:

​Синоаурикулярная блокада.

Нарушение ритма сердца, развивающееся при угнетении проводимости импульса от синусового узла к предсердиям. Проявляется периодическим выпадением сердечного сокращения и пульсового удара. Как правило, клинически не проявляется.

Внутрипредсердная блокада.

Нарушение ритма сердца вследствие замедления или перерыва проведения импульса в предсердиях. Как правило, клинически не проявляется. На ЭКГ деформируются зубцы Р и увеличивается их продолжительность.

Атриовентрикулярная блокада.

Нарушение ритма сердца при прекращении или замедлений проведения импульса от предсердий к желудочкам. Имеет три степени:

-первая степень клинически не проявляется. На ЭКГ обнаруживается удлинение интервала Р—Q более 0,2 ic;

-вторая степень имеет два типа. Первый тип характеризуется постепенным ухудшением проводимости от сокращения к сокращению, что ведет к выпадению очередного сокращения и появлению длинной диастолы — период Самойлова — Венкебаха. Второй тип характеризуется постоянным временем проведения импульса, но к желудочкам проводится не каждый импульс;

-третья степень называется полной поперечной блокадой сердца. Ни один из импульсов не проводится от предсердий к желудочкам, которые сокращаются вследствие наличия у них собственной возбудимости, независимо от сокращений предсердий. Может выслушиваться “пушечный тон” Стражеско (см.), развиваться синдром Морганьи — Эдемса — Стокса (см.).

​Внутрижелудочковая блокада.

Нарушение ритма сердца, развивающееся вследствие прекращения или замедления проведения импульса по пучку Гиса или его разветвлениям (ножкам). Встречается в виде блокады правой или левой ножки, либо передней или задней ветви левой ножки, либо в любом их сочетании. Как правило, клинически не проявляется. Определяется электрокардиографически.

​Артериальная гипертензия.

Повышение кровяного давления в артериях — систолического свыше 150 мм рт. ст., диастолического — свыше 90 мм рт. ст. Важный признак патологических состояний и заболеваний, сопровождающихся либо увеличением сопротивления артериальному кровотоку, либо повышением артериального выброса, либо увеличением объема, либо сочетанием этих факторов; Длительная артериальная гипертензия отмечается при гипертонической болезни, многих заболеваниях почек, некоторых болезнях эндокринной системы (феохромоцитома, синдром Конна), поражениях сердца (некоторые пороки, в частности, недостаточность аортального клапана), сосудов (атеросклероз и др.), а также центральной нервной системы.

​Артериальная гипотензия.

Понижение кровяного давления в артериях — систолического ниже 100 мм рт. ст., диастолического — ниже 60 мм рт. ст. Различают физиологическую и патологическую артериальную гипотензию. Понижение артериального давления может отмечаться у лиц астенического типа, особенно в вертикальном положении (ортостатическая гипотония). Как патологический симптом может наблюдаться при шоке и коллапсе, как проявление сердечной или сосудистой недостаточности — при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, некоторых поражениях центральной нервной системы. Резкое понижение АД — коллапс (см.).

​Вольфа — Паркинсона — Уайта синдром (WPW синдром).

Синдром ускоренного проведения импульса возбуждения от синусового узла к одному; из желудочков сердца, при котором участок этого желудочка возбуждается преждевременно, а остальной миокард — в нормальное время. В 40—80% случаев сочетается со склонностью к пароксизмальной тахикардии.

​Морганьи — Эдемса — Стокса синдром.

Синдром, характеризующийся внезапной потерей сознания, бледностью, нарушением дыхания и судорогами, возникающий вследствие острой ишемии мозга при временной остановке сердца, значительном удлинении диастолы или резком снижении сердечного выброса. Чаще всего наблюдается при нарушениях предсердно-желудочковой проводимости — атриовентрикулярных блокадах высоких степеней (см.).

​Недостаточность кровообращения.

Патологическое состояние, характеризующееся неспособностью сердечно-сосудистой

системы обеспечить адекватное кровообращение в органах и тканях и приводящее к различным нарушениям их функций. Включает сердечную (см.) и сосудистую (см.) недостаточность.

​Постинфарктный синдром.

Синдром, характеризующийся проявлением своеобразных ocложнений инфаркта миокарда, общим для которых является их аутоиммунный генез. К типичным проявлениям постинфарктного синдрома относят перикардит, плеврит, развивающиеся через 2—8 нед. после развития инфаркта миокарда и сопровождающиеся лихорадкой и эозинофилией. Менее типичные проявления — пневмония, артрит плечевого сустава, а также так называемый синдром передней грудной стенки, проявляющийся болью в мышцах грудной стенки.

​Сердечная недостаточность.

Патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей. Симптомы: одышка, цианоз, по мере прогрессирования недостаточности — изменения во всех органах и системах. Сердечная недостаточность может обуславливаться ослаблением не всего миокарда в целом, а одного из его отделов.

​Острой левожелудочковой недостаточности синдром.

Синдром, развивающийся вследствие резкого ослабления сократительной способности миокарда левого желудочка и характеризующийся остро развивающимся застоем крови в легких и нарушением газообмена. Клинически проявляется сердечной астмой (см.), а при дальнейшем развитии — отеком легких, характеризующимся прохождением плазмы через альвеолярно-капиллярную мембрану в альвеолы и заполнением жидкостью дыхательных путей. Отек легких может быстро привести к смерти больного.

​Хронической левожелудочковой недостаточности синдром.

Синдром, развивающийся вследствие постепенного снижения сократительной способности миокарда левого желудочка и характеризующийся длительным венозным застоем в малом круге кровообращения, нарушением газообмена. Проявляется одышкой, цианозом, развитием застойного бронхита, а в дальнейшем и пневмосклероза. Наблюдается при многих заболеваниях (аортальные и митральные пороки, коронарная недостаточность, артериальная гипертензия).

​Острой недостаточности левого предсердия синдром.

Синдром, развивающийся вследствие резкого ослабления сократительной способности миокарда левого предсердия. Гемодинамические и клинические проявления идентичны левожелудочковой недостаточности, но вследствие меньшей компенсаторной способности предсердия они наступают быстрее и ярче выражены. Наблюдается у больных стенозом левого атриовентрикулярного отверстия.

​Хронической недостаточности левого предсердия синдром.

Синдром, развивающийся вследствие постепенного снижения сократительной способности миокарда левого предсердия и характеризующийся выраженным венозным застоем в малом круге кровообращения, снижением жизненной емкости легких. В патогенезе играет роль рефлекс Китаева (см.). Проявляется одышкой, цианозом, кашлем, кровохарканьем. Развивается у больных митральными пороками.

​Острой правожелудочковой недостаточности синдром.

Синдром, развивающийся вследствие резкого ослабления сократительной способности миокарда правого желудочка и характеризующийся остро развивающимся выраженным венозным застоем в большом круге кровообращения. Проявляется повышением венозного давления, увеличением печени, появлением отеков, нарушением деятельности почек и других органов. Наиболее резко проявляется при эмболии ствола легочной артерии (см.) или ее ветвей, которая сама по себе часто является причиной смерти больного.

​Хронической правожелудочковой недостаточности синдром.

Синдром, развивающийся вследствие постепенного снижения сократительной способности миокарда правого желудочка. Характеризуется постепенным развитием венозного застоя в большом круге кровообращения. Проявляется повышением венозного давления, увеличением печени, развитием отеков, нарушением деятельности внутренних органов. У больных отмечается цианоз, иногда желтушное окрашивание кожи” набухание шейных вен. Развивается при недостаточности трехстворчатого клапана, некоторых врожденных пороках, длительно существующих митральных пороках, а также выраженной эмфиземе легких, пневмосклерозе.

​Сосудистая недостаточность.

Патологическое состояние, характеризующееся снижением тонуса гладкой мускулатуры сосудистой стенки, что приводит к артериальной гипотензии, нарушению венозного возврата и поступлению крови из депо. Сосудистая недостаточность может быть острой и хронической. Острая сосудистая недостаточность проявляется в виде обморока, коллапса (см.). При хронической сосудистой недостаточности наиболее частыми жалобами являются общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, потемнение в глазах и обморочное состояние при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное.

Тромбоэмболический синдром.

Синдром, развивающийся вследствие закупорки кровеносных сосудов тромбами, попавшими в циркулирующую кровь, характеризующийся прекращением кровоснабжения по этим сосудам соответствующих органов и тканей. В частности, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоэмболии артерий головного мозга с развитием ишемического инсульта, селезеночных или почечных артерий с инфарктом соответствующего органа, артерий брыжейки или сетчатки. Иногда — коронарных артерий с развитием крупноочагового инфаркта миокарда. Наблюдается как осложнение заболеваний, сопровождающихся гиперкоагуляцией крови, поражением сосудистых стенок, эндокарда (атеросклероз, ревматизм, васкулиты), замедлением кровотока (сердечная недостаточность), а также аритмиями сердца.

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ Симптомы

​Амилорея.

Появление крахмала в кале. Входит в синдром мальабсорбции. Встречается чаще всего при энтеритах.

​Анорексия.

Полная потеря аппетита. Встречается при раке желудка, поджелудочной железы, тяжелом течении инфекционных заболеваний, некоторых эндокринных (гипофизарная кахексия, др.), психических заболеваниях (анорексия нервно-психическая).

Асцит.

Скопление свободной жидкости в брюшной полости, увеличение размеров живота вследствие этого. Входит в синдром портальной гипертензии, печеночной недостаточности. Встречается при циррозах печени, сердечной недостаточности,

синдроме Бадда — Киари, перитоните.

​Боли абдоминальные.

Ведущий симптом при заболеваниях органов пищеварения. Имеет самостоятельное диагностическое значение (боли “ранние”, “голодные”, или “ночные”, “поздние”, “опоясывающие”, “кинжальные”, “сезонные”, симптомы Василенко, Воскресенского, Захарьина, Кохера — Волковича, Керте, Менделя, Мюсси — Георгиевского, Мэрфи, Мэйо — Робсона, Ортнера, Ровзинга, Ситковского, Щеткина — Блюмберга), а также входит в синдромы: висцеральный болевой, висцеральный с иррадиацией, соматический болевой, “острого живота”, постхолецист-эктомический, стеноза привратника, кишечной диспепсии, Бадда — Киари, Золлингера — Эллисона, колитический (см.).

​Боли “голодные” или “ночные”.

Боли в эпигастральной области, успокаивающиеся после приема пищи. Характерные для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Боли дистензионные.

Боли, возникающие вследствие растяжения полого органа.

Боли “кинжальные”.

Боли под мечевидным отростком и в правом подреберье, возникающие внезапно, очень большой интенсивности. Заставляют прекратить всякое движение, занять вынужденное положение на спине. Характерны для прободения язвы.

​Боли “опоясывающие”.

Боли, локализующиеся в верхней половине живота по пояса или “полупояса”. Нередко чрезвычайно интенсивны. Характерны для острого панкреатита, болевой формы хронического панкреатита, опухолевого поражения поджелудочной железы.

​Боли “поздние”.

Боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5—2 часа после еды. Наблюдаются при локализации пептической язвы в антральном отделе и в привратнике желудка.

​Боли “ранние”.

Боли в эпигастральной области, возникающие сразу или через 30—40 минут после еды. Наблюдаются при гастрите, язве тела желудка.

Скопление крови в брюшной полости. Может наблюдаться при травматических повреждениях живота, перфорации язвы, внематочной беременности, в послеоперационном периоде. При быстром развитии клинически проявляется синдромом острого живота (см.).

Гинекомастия.

Одностороннее или двустороннее увеличение грудных желез у мужчин. Входит в синдром печеночной недостаточности, некоторые эндокринологические синдромы. Иногда встречается при циррозе печени.

​Гипербилирубинемия.

Повышенное содержание билирубина в сыворотке крови. Наблюдается при повышенном распаде эритроцитов (гемолитические анемии, большие внутренние кровоизлияния); нарушении транспорта билирубина из крови в клетки печени, связывания его с глюкуроновой кислотой и выведения из клеток печени (гепатиты, циррозы, синдромы Жильбера, Дубина — Джонсона, Ротора), а также нарушении оттока желчи через внутри-и внепеченочные желчные протоки (см. Желтуха).

​“Голова Медузы” — симптом.

Своеобразная картина, образующаяся расширенными, расходящимися в разные стороны от пупка венами (см. Шунты портокавальные). Входит в синдром портальной гипертензии. Встречается при циррозах печени.

Грыжа.

Выхождение внутренностей через естественное или патологическое отверстия из полости, нормально занимаемой ими, под покровы тела или в другую полость.

​Грюнвальда симптом.

Появление экхимозов вокруг пупка. Возможный признак острого панкреатита.

​Дисфагия.

Затрудненное (и, нередко, болезненное) глотание. Нарушение прохождения пищи по пищеводу.

Дисфагия функциональная — обусловлена нарушением иннервации пищевода и его нормальной моторики (ахалазия кардии).

Дисфагия органическая — встречается при воспалительных, опухолевых поражениях глотки и пищевода, инородных телах, рубцовом стенозе пищевода, системной склеродермии, сдавление пищевода извне (опухоли средостения).

​Желтуха.

Симптом окрашивания в желтый цвет кожи и слизистых оболочек, обусловленный повышенным содержанием в тканях и Крови билирубина. Истинная желтуха может развиваться результате трех основных причин: 1) чрезмерного разрушения эритроцитов и повышенной выработки билирубина (“гемолитическая желтуха), 2) нарушения транспорта билирубина через мембрану гепатоцитов и связывания его с глюкороновой кислотой (паренхиматозная желтуха), 3) препятствия выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь (механическая желтуха). См. также Гипербилирубинемия.

Входит в синдром холестаза, печеночной недостаточности.

Встречается:

—гемолитическая — при анемиях, малярии, затяжном септическом эндокардите;

—паренхиматозная (печеночная) — при гепатитах, циррозах, токсических повреждениях печени, наследственных гепатозах (синдромы Жильбера, Дубина — Джонсона, Ротора (см.);

—механическая — при закупорке общего желчного протока желчным камнем, сдавлении опухолью, иногда при панкреатите.

​Запоры.

Длительная (более 48 часов) задержка опорожнения кишечника. Наиболее частые причины возникновения: дискинезия кишечника; значительное преобладание в диете рафинированных продуктов; воспалительные поражения кишечника; гиподинамия; механическое препятствие (спайки, опухоль). Входит в синдром кишечной диспепсии; встречается при болезни Гиршспрунга, колитах, язвенной болезни, гастрите, заболеваниях желчных путей.

​Захарьина симптом.

Появление резкой боли при поколачивании или надавливании в области проекции желчного пузыря. Признак острого холецистита.

​Зуд кожный при болезнях печени.

Симптом, возникающий вследствие раздражения расположенных в коже нервных окончаний желчными кислотами, накапливающимися в крови и тканях при нарушении их оттока с желчью. При сильном зуде обнаруживаются расчесы. Входит в синдром холестаза. Встречается при механической и паренхиматозной (в меньшей степени) желтухе либо, в некоторых случаях, самостоятельно.

​Изжога.

Ощущение жжения в эпигастральной области и за грудиной. Механизм возникновения

— желудочно-пищеводный рефлюкс в связи с недостаточностью кардии. Входит в синдром желудочной диспепсии. Встречается чаще всего в случае повышенной

кислотности при гастритах, язвенной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, холецистите и других заболеваниях.

Куллена симптом.

Коричневая окраска кожи вокруг пупка. Возможный признак кровотечения в брюшную полость (чаще при внематочной беременности) или острого панкреатита.

​“Кардинальский” язык — симптом.

Язык ярко-красного цвета со сглаженными сосочками. Наблюдается при заболеваниях кишечника, циррозе печени.

​Кахексия.

Крайняя степень исхудания. Наблюдается при злокачественных новообразованиях, заболеваниях гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, психических заболеваниях (нервно-психическая анорексия), при длительно текущих инфекционных заболеваниях, некоторых поражениях желудочно-кишечного тракта (см. Синдром мальабсорбции). Особо выделяют кахексию при недостаточности кровообращения (III стадия по классификации Стражеско — Василенко).

​Кача симптом.

Кожная гиперестезия в зонах иннервации VIII грудного сегмента слева. Возможный признак хронического панкреатита.

​Керте симптом.

Болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в подложечной области, левом подреберье или в месте проекции поджелудочной железы. Наблюдается при остром панкреатите.

​Колика.

Внезапные приступы резких схваткообразных болей в животе вследствие спастического сокращения мышечной стенки полого органа (кишки, желчных путей, мочеточника) при различных заболеваниях брюшной полости, почек и др.

Различают собственно кишечную колику, печеночную (желчную), почечную. Разновидностью кишечной колики является аппендикулярная и ректальная колики.

​Колика печеночная (желчная).