5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Пульмонология_Буйневич_И_В_,_Бондаренко_В_Н_,_Юденко
.pdfЛИТЕРАТУРА
1.Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону: в 7 т. / под ред. Э. Фаучи [и др.]; пер. с англ. — М.: Практика, 2005. — Т. 4. — 418 с.
2.Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (пересмотр 2014 г.) / пер. с англ. под ред. А. С. Белевского. — М: Росс. респ. об-во. — 2015. — 92 с.
3.Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.) / пер. с англ. под ред. А. С. Белевского. — М: Росс. респ. об-во. — 2015. — 148 с.
4.Клинические протоколы диагностики и лечения болезней органов дыхания: утв.приказом МЗ РБ 05.07.2012 г. № 768.
5.Клинические рекомендации. Пульмонология / под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 240 с.
6.Макаревич, А. Э. Внутренние болезни: в 3 т. / А.Э. Макаревич. — Минск: Высшая школа, 2008. — Т.2. — 448 с.
7.Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: в 10 т. / А. Н. Окороков. — М.: Мед. лит., 2008. — Т. 4: Диагностика болезней органов дыхания. — 464 с.
8.Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов: практ. руководство: в 3 т. / А. Н. Окороков — М.: Медицинская литература, 2008. — Т. 1: Лечение болезней органов дыхания. — 368 с.
9.Парсонз, П. Э. Секреты пульмонологии / Поли Э. Парсонз, Джон Э. Хеффнер; пер. с англ. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 648 с.
10.Пульмонология: национальное руководство / под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 960 с.
11.Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: рук. для практикующих врачей / А. Г. Чучалин [и др.]; под общ. ред. А. Г. Чучалина. — М.: Литтерра, 2009. — 874 с.
12.Сумин, С. А. Неотложные состояния: учеб. пособие / С. А. Сумин. — 7-е изд. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010. — 960 с.
|
ПРИЛОЖЕНИЯ |
|
|
||
|
|
|
|
Приложение 1 |
|
Бронхолитики, применяемые для терапии ХОБЛ и БА |
|||||
|
Разовые дозы |
|
Длительность |
||
|
|
|
|
||
Препараты |
|
|
|
действия, |
|
Для ингаляции |
Для небулайзерной |
внутрь, |
|||
|
часы |
||||
|
(устройство, мкг) |
терапии, мг/мл |
мг |
||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
β2-Агонисты |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Короткодействующие |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Фенотерол |
100–200 (ДАИ) |
— |
— |
4–6 |
|
|
|
|
|
|
|
Сальбутамол |
200 (ДАИ) |
2,5–5,0 |
4 |
4–6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длительнодействующие |
||
|
|
|
|
||
Формотерол |
4,5–12 (ДАИ, ДПИ) |
— |
— |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
Сальметерол |
25–50 (ДАИ, ДПИ) |
— |
— |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Антихолинергические препараты |
|
|||
|
|
|
|
||
|
Короткодействующие |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Ипратропиум |
40–80 (ДАИ) |
0,25–0,5 |
— |
6–8 |
|
бромид |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Длительнодействующие |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Тиотропиум |
18 (ДПИ) |
|
— |
24 |
|
бромид |
|
||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Комбинация короткодействующих β2-агонистов+антихолинергических препаратов |
|||||
|
|
|
|
|
|
Фенотерол + |
100/40–200/80 |
|
|
|
|
Ипратропиум |
1,0/0,5 |
— |
6–8 |
||
(ДАИ) |
|||||
бромид |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Сальбутамол |
|
|
|
|
|
+ |
— |
2,5/0,5 |
— |
6–8 |
|
|
|||||
Ипратропиум |
|
|
|
|
|
бромид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метилксантины |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Теофиллин |
— |
— |
100–600 |
Различная, до 24 |
|
(SR) |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 2 |
Противовоспалительные препараты |
||
|
|
|
Стабилизаторы мембран тучных клеток |
||
Кромогликат натрия |
|
5 (ДАИ), 20 (ДПИ) |
Недокромил натрия |
|
2 (ДАИ) |
Антилейкотриеновые препараты |
||
Монтелукаст |
|
5, 10 мг per os |
Зафирлукаст |
|
20 мг per os |
Ингаляционные глюкокортикостероиды |
||
Беклометазона дипропионат |
|
50–500 (ДАИ) |
Будесонид |
|
100, 200, 400 (ДПИ) |
Флутиказона пропионат |
|
50–500 (ДАИ) |
Комбинация длительнодействующих в2-агонистов+глюкокортикостероидов |
||
в одном ингаляторе |
|
|
Формотерол/ |
|
4,5/160 (ДПИ) |
Будесонид |
|
9,0/320 (ДПИ) |
Салметерол/ |
|
50/250, 500 (ДПИ) |
Флутиказон |
|
25/250 (ДАИ) |
Беклометазона дипропионат/Формотерол |
|
100/6 (ДАИ) |
Ингибиторы 4-фосфодиэстеразы |
||
Рофлумиласт |
|
500 мкгper os |
Приложение 3
Рассчитанные эквипотентные суточные дозы ингаляционных глюкокортикоидов(в мкг) у взрослых
Препарат |
Низкие дозы |
Средние дозы |
Высокие дозы |
|
|
|
|
|
|
Беклометазона дипропионат (аэро- |
|
|
|
|
зольный ингалятор на основе хлор- |
200–500 |
>500–1000 |
>1000 |
|
фторуглерода) |
|
|
|
|
Беклометазона дипропионат (аэро- |
|
|
|
|
зольный ингалятор на основе гидро- |
100–200 |
>200–400 |
>400 |
|
фторалкана) |
|
|
|
|
Будесонид (порошковый ингалятор) |
200–400 |
>400–800 |
>800 |
|
|
|
|
|
|
Циклесонид (аэрозольный ингалятор |
80–160 |
>160–320 |
>320 |
|
на основе гидрофторалкана) |
||||
|
|
|
||
Флутиказона пропионат (порошковый |
100–250 |
>250–500 |
>500 |
|
ингалятор) |
||||
|
|
|
||
Флутиказона пропионат (аэрозольный |
100–250 |
>250–500 |
>500 |
|
ингалятор на основе гидрофторалкана |
||||
|
|
|
||
Мометазона фуроат |
110–220 |
≥220–440 |
≥440 |
|
|
|
|
|
Приложение 4
Режимдозированияантибактериальныхпрепаратовдляэмпирическойте рапииинфекций нижних дыхательных путей
Препараты |
Внутрь |
|
Парентерально |
Примечания |
|
||
|
Аминопенициллины |
|
|
|
|
||
Амоксицилл |
0,5–1 г |
|
— |
Внутрь — независимо от |
|||
ин |
3 раза в сутки |
|
приема пищи |
|
|
||
|
|
|
|
||||
|
Ингибиторзащищенные пенициллины |
|
|
|
|||
Амоксицилл |
0,625 г |
|
|
|
|
|
|
(по амоксициллину) |
|
1,2 г 3–4 раза в |
|
|
|
|
|
ин/ |
|
Во время еды |
|||||
3 раза в сутки или |
|
сутки |
|||||
клавуланат |
|
|
|
|
|
||
по 1 г 2 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефалоспорины III поколения |
|
|
|
|
||
Цефотаксим |
— |
|
1–2 г 2–4 раза |
|
|
|
|
|
в сутки |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1–2 г 1 раз в сутки |
|
|
|
|
Цефтриаксон |
— |
|
или 2 г 2 раза |
|
|
|
|
|
|
|
в сутки |
|
|
|
|
Цефоперазон |
— |
|
1–2–4 г 2–3 раза |
Активен |
в |
отношении |
|
|
в сутки |
P.aeruginosa |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
Цефтазидим |
— |
|
1–2 г 2–3 раза |
Более активен, чем цефо- |
|||
|
в сутки |
перазон, к P.aeruginosa |
|||||
|
|
|
|||||
|
Цефалоспорины IV поколения |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Активен |
в |
отношении |
|
|
|
|
|
P.aeruginosa, |
резистент- |
||
Цефепим |
— |
|
1–2 г 2 раза в сутки |
ных энтеробактерий, бо- |
|||
|
|
|
|
лее устойчив к бета- |
|||
|
|
|
|
лактамазам |
|
|
|
|
Ингибиторзащищенные цефалоспорины |
|
|
|
|||
|
|
|
|
Активность в отношении |
|||
|
|
|
|
резистентных, |
смешаных |
||
Цефоперазон/ |
— |
|
2–4 г 2 раза в сутки |
аэробно-анаэробных |
|||
сульбактам |
|
ифекций (в т. ч., Entero- |
|||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|
bacteriaceae, |
Acinetobac- |
||
|
|
|
|
terspp., B.fragilis) |
|
||
|
|
Карбапенемы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Активен к резистентным |
|||
|
|
|
|
энтеробактериям, |
но не |
||
Эртапенем |
— |
|
в/в 1 г 1 раз в сутки |
активен |
в |
отношении |
|
|
|
|
|
P.aeruginosa и Acinetobac- |
|||
|
|
|
|
terspp |
|
|
|
|
|
|
|
Более активен, чем меро- |
|||
|
|
|
в/в 0,5–1,0 г |
пенем, |
в |
отношении |
|
Имипенем |
— |
|
грамположительных кок- |
||||
|
4 раза в сутки |
||||||
|
|
|
ков (в т. ч. с тафилококов |
||||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
и стрептококков) |
|
||
|
|
|
в/в 0,5 г 4 раза |
Более активен, чем ими- |
|||
|
|
|
пенем, в отношении гра- |
||||
Меропенем |
— |
|
в сутки или 1 г |
||||
|
мотрицательных |
бакте- |
|||||
|
|
|
3 раза в сутки |
||||
|
|
|
рий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение приложение 4
Препараты |
Внутрь |
|
Парентерально |
Примечания |
|
|||||
|
|
Макролиды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Внутрь |
за |
1 |
час |
до или |
||
|
|
|
|
2 часа после еды. За счет |
||||||
|
|
|
|
высоких тканевых концен- |
||||||
|
|
|
|
траций |
возможен |
укоро- |
||||
|
0,5 г 1 раз в сутки |
|
0,5 г 1 раз в сутки |
ченный |
курс |
назначения. |
||||
Азитромицин |
|
в/в кап. |
При беременности |
назна- |
||||||
или 2 г однократно |
|
|||||||||
|
|
в течение 1 ч |
чение возможно только в |
|||||||
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
случае, если польза от его |
||||||
|
|
|
|
применения |
для |
матери |
||||
|
|
|
|
превосходит |
возможный |
|||||
|
|
|
|
риск для плода |
|
|
|
|||
|
0,5 г 2 раза в сутки |
|
|
Внутрь |
не |
зависимо |
от |
|||
Кларитромицин |
(пролонгированная |
|
0,5 г 2 раза в сутки |
приема пищи. Возможны |
||||||
форма 0,5 г 1 раз в |
|
в/в кап. в течение 1 ч |
взаимодействия |
с |
други- |
|||||
|
|
|||||||||
|
сутки) |
|
|
ми препаратами |
|
|
|
|||
|
|
|
|
Внутрь за 1 час до еды. |
||||||
|
|
|
0,5–1,0 г 4 раза |
Значимые |
взаимодейст- |
|||||
Эритромицин |
0,5 г 4 раза в сутки |
|
в сутки в/в кап. |
вия с другими препарата- |
||||||
|
|
|
медленно |
ми. Возможно примене- |
||||||
|
|
|
|
ние при беременности |
|
|||||
|
Фторхинолоны |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||||||
|
0,5–0,75 г |
|
0,5 г 1 раз |
Активен в отношении ре- |
||||||
Левофлоксацин |
|
в сутки в/в кап. |
зистентных |
пневмококков, |
||||||
1 раз в сутки |
|
|||||||||
|
|
в течение 1 ч |
«атипичных» бактерий |
|
||||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
0,4 г 1 раз |
Спектр |
действия |
расши- |
||||
Моксифлок- |
|
|
рен за счет активности в |
|||||||
0,4 г 1 раз в сутки |
|
в сутки в/в кап. |
||||||||
сацин |
|
отношении |
|
некоторых |
||||||
|
|
в течение 1 ч |
|
|||||||
|
|
|
анаэробов |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Другиепрепараты |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
Препарат выбора при ме- |
||||||
|
|
|
|
тициллинрезистентных |
|
|||||
|
|
|
|
стафилококках, |
пеницил- |
|||||
|
|
|
1 г 2 раза в сутки |
лин резистентных |
энтеро- |
|||||
Ванкомицин |
0,125 г 4 раза в сутки |
|
только в/в капель |
кокках. Внутрь — при ан- |
||||||
|
|
|
но в течение 1 часа |
тибиотик-ассоциированной |
||||||
|
|
|
|
диарее, |
|
|
|
вызванной |
||
|
|
|
|
C.difficile |
(псевдомембра- |
|||||
|
|
|
|
нозном колите) |
|
|
|
|||
|
|
|
|
Внутрь |
независимо |
от |
||||
|
|
|
|
приема |
пищи. |
Препарат |
||||
|
|
|
0,6 г 2 раза в сутки |
выбора при метициллин- |
||||||
Линезолид |
0,6 г 2 раза в сутки |
|
в/в капель |
резистентных |
|
стафило- |
||||
|
|
|
но медленно |
кокках, |
резистентных |
(в |
||||
|
|
|
|
т. ч. к ванкомицину) эн- |
||||||
|
|
|
|
терококках |
|
|
|
|
|
Окончание приложение 4
Препараты |
Внутрь |
Парентерально |
|
Примечания |
|
||||
|
|
|
Высокоактивен |
в |
отно- |
||||
|
|
|
шении Гр (-) микроорга- |
||||||
|
|
|
низмов — P. aeruginosa, |
||||||
|
|
|
E. coli, |
|
|
|
|
||
|
|
В/м, в/в по 5 мг/кг |
Klebsiella |
spp., |
Serratia |
||||
Амикацин |
— |
каждые 8 ч или |
spp., |
Providencia |
spp., |
||||
по 7.5 мг/кг |
Enterobacter |
spp.; |
некото- |
||||||
|
|
||||||||
|
|
каждые 12 ч |
рых Гр (+) микроорга- |
||||||
|
|
|
низмов — Staphylococcus |
||||||
|
|
|
spp. (в т. ч. устойчивых к |
||||||
|
|
|
пенициллину, |
некоторым |
|||||
|
|
|
цефалоспоринам) |
|
|
||||
|
Ингаляционно через |
|
Активен по отношению к |
||||||
|
|
E. coli, Enterobacter |
spp., |
||||||
Колистин |
небулайзер по 1 млн |
— |
|||||||
Klebsiella |
|
spp., |
P. |
||||||
|
ЕД 2 раза/сут |
|
|
||||||
|
|
aeruginosa и H. influenzae |
|||||||
|
|
|
|||||||
|
|
|
Для |
лечения |
анаэробной |
||||
|
|
|
и (в комбинации с ЦСIII |
||||||
Метронидазол |
0,5 г 3 раза в сутки |
0,5 г 3 раза в сут |
или |
ФХ) |
|
смешанной |
|||
|
|
|
аэробно-анаэробной ин- |
||||||
|
|
|
фекции (при аспирации) |
Учебное издание
Буйневич Ирина Викторовна Бондаренко Василий Николаевич Юденко Марина Александровна
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
учебно-методическое пособие к практическим занятиям
для студентов 4 курса лечебного факультета медицинских вузов
Редактор Т. М. Кожемякина
Компьютерная верстка Ж. И. Цырыкова
Подписано в печать 10.03.2016.
Формат 60 841/16. Бумага офсетная 65 г/м2. Гарнитура «Таймс». Усл. печ. л. 3,95. Уч.-изд. л. 4,32. Тираж 200 экз. Заказ № 83.
Издатель и полиграфическое исполнение:
учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет». Свидетельство о государственной регистрации издателя,
изготовителя, распространителя печатных изданий № 1/46 от 03.10.2013. Ул. Ланге, 5, 246000, Гомель