5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Лабораторная_служба_в_программах_борьбы_с_туберкулезом_ВОЗ_бактериоскопия
.pdfИнформационный центр Отдел по борьбе с инфекционными заболеваниями
ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Авеню Аппиа, 20 СН 1211 Женева, 27 Швейцария
Факс: +41 22 791 42 85 e-mail: cdsdoc@who.int
web: http://www.who.int/infectious-disease-news
CDS Information Resource Centre
WORLD HEALTH ORGANIZATION
20, avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland
Fax: +41 22 791 42 85 e-mail: cdsdoc@who.int
web: http://www.who.int/infectious-disease-news
ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА В ПРОГРАММАХ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ – ЧАСТЬ II: БАКТЕРИОСКОПИЯ
WHO/TB/98.258
ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА
В ПРОГРАММАХ
БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ЧАСТЬ II БАКТЕРИОСКОПИЯ
Всемирная организация здравоохранения
WHO/TB/98.258 Оригинал: английский Распространение: всеобщее
ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА В ПРОГРАММАХ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
БАКТЕРИОСКОПИЯ ЧАСТЬ II
Авторский коллектив:
ISABEL NARVAIZ DE KANTOR
SANG JAE KIM
THOMAS FRIEDEN
ADALBERT LASZLO
FABIO LUELMO
PIERRE-YVES NORVAL
HANS RIEDER
PEDRO VALENZUELA
KARIN WEYER
Проект документа подготовлен:
KARIN WEYER
Для Глобальной программы по туберкулезу Всемирная организация здравоохранения Женева, Швейцария
Всемирная организация здравоохранения 1998
ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА В ПРОГРАММАХ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
3
СОДЕРЖАНИЕ
4
ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА В ПРОГРАММАХ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
5
ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА В ПРОГРАММАХ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
1
В настоящее время туберкулез имеет глобальное значение. По оценкам специалистов, треть населения земного шара инфицирована Mycobacterium tuberculosis; ежегодно около 8 миллионов человек заболевают туберкулезом. Несомненно, что распространяющаяся эпидемия ВИЧ/СПИДа стала причиной резкого увеличения числа больных туберкулезом. Большинство пациентов – это люди в наиболее работоспособном возрасте, от 15 до 45 лет. Ежегодно туберкулез уносит жизни более 2 миллионов человек – т.е. больше, чем любая другая отдельно взятая инфекция, включая СПИД и малярию.
Возбудители туберкулеза передаются аэрогенным путем, попадая в окружающую среду при кашле больного туберкулезом легких (наиболее распространенная форма). Инфекционные агенты сохраняются в воздухе в течение длительного времени и могут попадать в дыхательные пути другого человека.
Туберкулез обычно поражает верхушки легких. При этом формируются полости (каверны), где содержится огромное количество микобактерий туберкулеза, которые можно обнаружить в образцах мокроты. На наличие у больного туберкулеза легких может указывать длительный (в течение 3 недель и более) кашель с мокротой, потеря массы тела, ночные поты и боли в груди. Достоверный диагноз может быть установлен только с помощью лабораторного исследования при обнаружении микобактерий туберкулеза в мокроте с помощью бактериоскопии и/или культурального метода.
Краеугольным камнем в диагностике туберкулеза является бактериоскопическое исследование на наличие микобактерий правильно окрашенных препаратов мокроты. Это простая, недорогая методика, позволяющая выявить заразных больных туберкулезом, т.е. именно тех, которые способствуют эпидемии туберкулеза. В настоящее время нет других диагностических методов, которые могли бы использоваться для этих целей с такой же эффективностью.
Чтобы обнаружить микобактерии туберкулеза при микроскопии, в 1 мл мокроты должно содержаться от 5 до 10 тысяч микроорганизмов. В мокроте пациентов с туберкулезом легких (особенно при наличии каверн) обычно содержится значительное количество кислотоустойчивых микобактерий, что позволяет выявить их при бактериоскопии. Чувствительность этого метода можно повысить, если просматривать несколько препаратов от одного пациента. Результаты многочисленных исследований показали, что изучение двух препаратов позволяет диагностировать более 90% заразных больных туберкулезом. Было установлено, что при серийных исследованиях результативность бактериоскопической диагностики следующая: при изучении первого препарата – 80–83%, при исследовании второго – повышается на 10–14% и при исследовании третьего – добавляется еще 5–8%. Таким образом, при подозрении на туберкулез рекомендуется проводить бактериоскопию трех препаратов мокроты. Отрицательный результат бактериоскопического исследования не исключает диагноза туберкулеза, так как в мокроте некоторых пациентов содержится меньше микобактерий туберкулеза, чем может выявить микроскопия. Плохая подготовка препаратов мокроты также может быть причиной отрицательного результата бактериоскопии.
Изучение образцов мокроты с помощью бактериоскопии – сравнительно быстрый, простой и недорогой метод, который должен использоваться во всех случаях подозрения на туберкулез. У большинства пациентов с туберкулезом легких имеются симптомы со стороны органов дыхания, поэтому бактериоскопическое исследование мокроты у людей, обращающихся в медицинские учреждения с подобными симптомами, является наиболее эффективным способом выявления заболевания.
7
ВВЕДЕНИЕ
8
ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА В ПРОГРАММАХ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
2
2 . 1
Окно
Окно
Раковина для |
|
Микроскоп |
|
окрашивания |
|
|
|
препаратов |
Стол для микроскопии |
Зона |
Стол |
|
Основная лабораторная |
для учета |
|
|
регистрации |
результатов |
|
|
зона |
||
|
результатов |
исследования |
|
|
|
||
|
|
исследования |
|
Стол для сушки |
|
препаратов |
Контейнер для |
|
|
Контейнер для |
отработанных |
отработанных |
материалов |
материалов |
Шкаф для посуды |
|
|
Зона приема |
и реактивов |
и регистрации образцов |
|
Стол для регистрации |
|
поступающих образцов |
|
Стол для |
|
приготовления |
|
препаратов |
|
Окно для приема образцов |
|
9