5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Ведение_пациентов_с_бронхиальной_астмой_в_общей_врачебной_практике

Особенности БА у детей

Повторяющиеся эпизоды свистящего дыхания

Наличие атопии (аллергический ринит, пищевая аллергия или атопический дерматит)

Отягощенный семейный анамнез

У детей в возрасте младше 2-х лет:

 Шумное дыхание

Изменения частоты дыхания

Рвота, связанная с кашлем

Втяжение межреберных промежутков при дыхании

Трудности с кормлением (стонущие звуки, вялое сосание)

Длительный кашель в течение первого года жизни — маркер развития БА

Особенности диагностики БА у детей

От 2 до 5 лет

•Частые триггеры:

•Вирусы

•Клещи домашней пыли

•Эпидермальные аллергены

•Пищевые

•Пыльца растений

•Персистирование симптомов в течение последнего года

Особенности диагностики БА у детей

23

Лабораторная диагностика БА

Клинический анализ крови (число эозинофилов абс. и отн.)

Определение уровня общего иммуноглобулина Е в крови

Определение уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови

Кожные аллергические пробы на аллергены в зависимости от индивидуального состояния, переносимости, возраста, аллергенного спектра, получаемой терапии

Биомаркеры Т2 воспаления

•Число эозинофилов в крови более 150 кл/мкл

•Число эозинофилов в мокроте более 2%

•Повышенный уровень IgЕ в крови (норма — 0 до 100 МЕ/мл)

• Повышенный уровень периостина в крови

•Уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) ≥ 20 ppb

•Аллергическая астма (клинически значимая сенсибилизация к аллергенам)

Инструментальные исследования при БА

Спирометрия для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей (исходно и на фоне лечения)

Бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов

—Положительный тест — при увеличении ОФВ1 на 12% или 200 мл

У пациентов с нормальными показателями спирометрии и отрицательным бронходилатационным тестом для подтверждения диагноза БА рекомендуется использовать тесты на выявление бронхиальной гиперреактивности — бронхоконстрикторные тесты

—Провокационный тест с метахолином (положительный при снижении ОФВ1 на 20%)

—Бронхоконстрикторного теста с физической нагрузкой (положительный при снижении ОФВ1 на 10%)

Определение неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра

•Оценка пиковой скорости выдоха (ПСВ), в течение 2-х недель для подтверждения

вариабельности скорости воздушного потока

•У пациентов с типичными респираторными симптомами выявление в течение 2 недель средней суточной вариабельности ПСВ (>10% у взрослых и >13% у детей) подтверждает диагноз БА

Как правильно пользоваться пикфлоуметром

 Маневр выполняется сидя или стоя

Регистрируется лучший показатель ПСВ после 3 попыток выполнения форсированного маневра

Большее количество измерений выполняется в том случае, если разница между двумя максимальными показателями ПСВ превышает 40 л/мин

Регистрация ПСВ на рабочем месте и вне работы важна при подозрении на профессиональную БА

Вариабельность ПСВ лучше всего рассчитывается как разница между

максимальным и минимальным показателем в процентах по отношению к среднему или максимальному суточному показателю ПСВ