5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Алгоритмы ведения пац
.pdfАлгоритмы
ведения
пациентов
Департамент здравоохранения Москвы
2018 год
ljǤǜǣǧǡ ƴǟǙǞǥǙǝ ƼǖǔǡǢǖǜǫ
ǀǜǡǜǥǦǤ ǃǤǔǖǜǦǙǟǰǥǦǖǔ ǀǢǥǞǖǯ, ǤǧǞǢǖǢǘǜǦǙǟǰƸǙǣǔǤǦǔǠǙǡǦǔǛǘǤǔǖǢǢǩǤǔǡǙǡǜdzǗǢǤǢǘǔǀǢǥǞǖǯ
LJǖǔǚǔǙǠǯǙ ǞǢǟǟǙǗǜ!
LJǡǜǞǔǟǰǡǯǝǥǕǢǤǡǜǞǔǟǗǢǤǜǦǠǢǖ, ǞǢǦǢǤǯǝǖǯǘǙǤǚǜǦǙǖǤǧǞǔǩ, – ǤǙǛǧǟǰǦǔǦ ǞǤǢǣǢǦǟǜǖǢǗǢǦǤǧǘǔǤǔǕǢǫǙǝǗǤǧǣǣǯ, ǖǞǢǦǢǤǧDzǖǢǬǟǜǗǟǔǖǡǯǙǖǡǙǬǦǔǦǡǯǙ ǥǣǙǪǜǔǟǜǥǦǯ ƸǙǣǔǤǦǔǠǙǡǦǔ ǛǘǤǔǖǢǢǩǤǔǡǙǡǜdz ǗǢǤǢǘǔ ǀǢǥǞǖǯ ǜ ǟǧǫǬǜǙ ǥǦǢǟǜǫǡǯǙ ǖǤǔǫǜ ǘǖǔǘǪǔǦǜ ǥǣǙǪǜǔǟǰǡǢǥǦǙǝ.
DžǕǢǤǡǜǞ ǥǢǘǙǤǚǜǦ ǣǤǔǞǦǜǫǙǥǞǜǙ ǤǙǞǢǠǙǡǘǔǪǜǜ, ǢǥǡǢǖǔǡǡǯǙ ǡǔ ǢǣǯǦǙ ǡǙ ǦǢǟǰǞǢǠǢǥǞǢǖǥǞǢǝ, ǤǢǥǥǜǝǥǞǢǝ, ǡǢǜǛǔǤǧǕǙǚǡǢǝǠǙǘǜǪǜǡǯ, ǜǣǤǙǘǡǔǛǡǔ- ǫǙǡǖǣǙǤǖǧDzǢǫǙǤǙǘǰǘǟdzǧǫǔǥǦǞǢǖǯǩǖǤǔǫǙǝ(ǖǤǔǫǙǝ-ǦǙǤǔǣǙǖǦǢǖ, ǖǤǔǫǙǝ ǢǕǭǙǝ (ǥǙǠǙǝǡǢǝ) ǣǤǔǞǦǜǞǜ).
DŽǔǛǤǔǕǢǦǔǡǡǯǙǔǟǗǢǤǜǦǠǯǣǢǠǢǗǧǦǖǤǔǫǔǠǥǘǙǟǔǦǰǥǖǢǝǦǤǧǘǕǢǟǙǙǤǔǪǜǢǡǔǟǰǡǯǠǜDZǨǨǙǞǦǜǖǡǯǠ, ǔǣǔǪǜǙǡǦǔǠǣǢǟǧǫǜǦǰǞǔǫǙǥǦǖǙǡǡǧDzǠǙǘǜǪǜǡǥǞǧDz ǣǢǠǢǭǰ ǡǔ ǥǔǠǢǠ ǖǯǥǢǞǢǠ ǧǤǢǖǡǙ.
ƺǙǟǔDz ǧǥǣǙǩǢǖ ǖǔǠ ǜ ǛǘǢǤǢǖǰdz ǖǔǬǜǠ ǣǔǪǜǙǡǦǔǠ!
| 2 |
Содержание
СОДЕРЖАНИЕ
Алгоритмы ведения пациентов
Аллергический ринит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Анемии.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Аортальный стеноз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Артериальная гипертензия .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Атопический дерматит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Ахалазия пищевода.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Болезнь Крона, язвенный колит. . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Болезнь оперированного желудка.. . . . . . . . . . . . . . . . 40
Боль внизу спины. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Бронхиальная астма.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Внебольничная пневмония. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Впервые возникший артрит.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.. . . . . . . . . . . 68
Грипп. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Дивертикулярная болезнь.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Желчнокаменная болезнь.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Инфекционный эндокардит.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Кишечные инфекции.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Когнитивные нарушения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия. . . . . . . . 104 Неуточненные психические расстройства. . . . . . . . . . . . . 108
Ожирение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 ОРВИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Остеоартроз.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Остеопороз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Острый неосложненный пиелонефрит легкого течения .. . . . . . 135
Острый тонзиллит (ангина).. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
| 3 |
https://t.me/medicina_free
Алгоритмы ведения пациентов
Острый цистит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Пароксизмальная желудочковая тахикардия. . . . . . . . . . . 149 Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. . . . . . . . . 152
Первичный гипотиреоз.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Пищевод Барретта.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Подагрический артрит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Подозрение на злокачественное новообразование желудка.. . . 171 Подозрение на злокачественное новообразование легкого. . . . 174 Подозрение на злокачественное новообразование молочной железы.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Подозрение на злокачественное новообразование мочевого пузыря. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Подозрение на злокачественное новообразование ободочной и толстой кишки. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Подозрение на злокачественное новообразование печени.. . . . 186 Подозрение на злокачественное новообразование пищевода. . . 189 Подозрение на злокачественное новообразование поджелудочной железы.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Подозрение на злокачественное новообразование почки. . . . . 195 Подозрение на злокачественное новообразование простаты. . . 198 Подозрение на злокачественное новообразование щитовидной железы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Подозрение на злокачественное новообразование яичников.. . . 204
Полип желудка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Постхолецистэктомический синдром. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, недифференцированный спондиоартрит. . . . . . . . . . . . . 216
Ревматоидный артрит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Сахарный диабет 2-го типа. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Синдром раздраженного кишечника.. . . . . . . . . . . . . . . 234 Тревожно-депрессивные расстройства. . . . . . . . . . . . . . 239 Фибрилляция/трепетание предсердий. . . . . . . . . . . . . . 244
| 4 |
https://t.me/medicina_free
Содержание
Фиброз/цирроз печени.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
Функциональная диспепсия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Хроническая болезнь почек.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Хроническая ишемическая болезнь сердца (включая состояние после реваскуляризации).. . . . . . . . . . 261
Хроническая обструктивная болезнь легких. . . . . . . . . . . 266 Хроническая сердечная недостаточность. . . . . . . . . . . . . 273
Хронический гастрит.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 Хронический гепатит.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
Хронический интерстициальный нефрит бактериальной природы (хронический пиелонефрит). . . . . . . 288
Хронический панкреатит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Хронический тонзиллит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
Хронический холецистит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. . . 309
Подготовка к инструментальным методам исследования
УЗИ органов брюшной полости.. . . . . . . . . . . . . . . . . 316
УЗИ органов малого таза.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 ТРУЗИ.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 УЗИ молочных желез. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Маммография. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 ЭГДС.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Колоноскопия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
Рентгенография верхних отделов ЖКТ.. . . . . . . . . . . . . . 326 Суточное мониторирование ЭКГ .. . . . . . . . . . . . . . . . . 327 Суточное мониторирование АД. . . . . . . . . . . . . . . . . 328 Нагрузочные пробы (тредмил-тест, ВЭМ). . . . . . . . . . . . . 330 Исследование функции внешнего дыхания. . . . . . . . . . . . 332
ЭКГ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 Эхо-КГ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Цистоскопия.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
| 5 |
https://t.me/medicina_free
Алгоритмы ведения пациентов
Обзорная и экскреторная урография. . . . . . . . . . . . . . . |
336 |
КТ органов брюшной полости и малого таза.. . . . . . . . . . . |
338 |
МРТ органов брюшной полости. . . . . . . . . . . . . . . . . |
339 |
МРТ органов малого таза.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
340 |
КТ без контраста (все, кроме брюшной полости |
|
и органов малого таза). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
341 |
КТ и МРТ с контрастом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
342 |
Уреазный дыхательный тест для диагностики H. pylori.. . . . . . . |
343 |
Подготовка к лабораторным методам исследования
Общие рекомендации и правила подготовки для сдачи анализов крови. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
Общие рекомендации и правила подготовки для сбора и сдачи анализов мочи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
Общие рекомендации и правила подготовки для сбора суточной мочи на анализы. . . . . . . . . . . . . . . 349 Общие рекомендации и правила подготовки
для сбора и сдачи анализов кала. . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Общие рекомендации и правила подготовки для сбора мокроты на общий анализ.. . . . . . . . . . . . . . . 353
Правила подготовки к глюкозотолерантному тесту. . . . . . . . 355
| 6 |
https://t.me/medicina_free
Алгоритмы ведения пациентов
https://t.me/medicina_free
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ
(J30, J30.1, J30.2, J30.3, J30.4)
Выявление пациента |
Терапевт /ВОП |
|
с данным заболеванием |
||
|
||
Установление диагноза |
Оториноларинголог/аллерголог |
|
Назначение медикаментозного |
Оториноларинголог/аллерголог |
|
и немедикаментозного метода лечения |
|
|
Наблюдение за эффективностью лечения |
Терапевт (ВОП)/оториноларинголог/ |
|
аллерголог |
| 8 |
https://t.me/medicina_free
Аллергический ринит
Диагностика заболевания
Для диагностики заболевания обязательно наличие ежедневно, в течение не менее часа двух и более симптомов.
Симптомы заболевания:
•обильная ринорея (водянистые выделения из носа);
•чихание – нередко приступообразное, чаще в утренние часы, пароксизмы чихания могут возникать спонтанно;
•заложенность носа;
•зуд, реже – чувство жжения в носу;
•снижение обоняния;
•усиление симптомов заболевания при контакте с аллергеном;
•глазные симптомы (гиперемия, инъецированность склер, зуд, слезоте чение);
•бронхиальная гиперреактивность.
Действия терапевта (ВОП)
при подозрении на заболевание
Сбор анамнеза и объективный осмотр:
•определение вида ринита – круглогодичный, сезонный при контакте с аллергеном;
•аускультация легких.
Обязательные лабораторные исследования
Клинический анализ крови.
Консультации специалистов
Оториноларинголог. Аллерголог.
| 9 |
https://t.me/medicina_free
Алгоритмы ведения пациентов
Действия терапевта (ВОП)
при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)
Кратность осмотра
Однократно.
Обязательные лабораторно-инструментальные исследования
Не проводятся.
Консультации специалистов
Аллерголог – 1 раз в год. Оториноларинголог – 1 раз в год.
Диспансерное наблюдение
Кратность осмотра
1 раз в год.
Обязательные лабораторно-инструментальные исследования
Не проводятся.
Консультации специалистов
Аллерголог – 1 раз в год. Оториноларинголог – 1 раз в год.
| 10 |
https://t.me/medicina_free