5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Beton_L._Rezekcii_lyogkix_(Rumyniya,1981)(ru)(412s)
.pdf'
Рис. 34. — Венозное кровообращение левого легкого.
1. Задний средостенный венозный ствол; 2. нижняя легочная вена; 3, верху шечная средостенная задняя вена; 4. верхняя ветвь нижней легочной вены; 5. верхушечная междусубсегментарная вена (центральная вена) нижней доли; 6, межверхушечно-базальная вена; 7, нижняя ветвь нижней легочной вены; 8, задняя междусубсегментарная базальная вена; 9.межзадне-латераль ная базальная вена; 10, центральный венозный ствол; 11, межкульмино-языч- ковый венозный ствол; 12, верхняя ветвь верхней легочной вены; 13. верхняя легочная вена; 14, нижняя ветвь верхней легочной вены; 15, нижняя языч ковая средостенная вена; 16, межязычковая вена; 17, передняя междусуб сегментарная назальная вена; 18,межпередне-латеральная базальная вена.
53
Рис. 35. — Венозное кровообращение правой верхней доли.
1, Межверхушечно-задняя плоскость; 2, межверхушечно-задняя вена; 3. задний сегментарный бронх; 4, гребешковая вена;
5, |
задний междолевой |
венозный |
ствол; |
6, |
верхний щелевой |
венозный |
ствол; |
7, междупередне-задняя плоскость; 8, верх няя ветвь верхней легочной вены; 9, меж верхушечно-передняя плоскость; 10, меж верхушечно-передняя вена; 11, верхушеч ный сегментарный бронх; 12, верхушечная средостенная вена; 13, передний сегмен тарный бронх + средостенный венозный ствол; 14, передняя средостенная вена; 15, передняя междолевая вена; 16, перед ний междолевой венозный ствол; 17, цен тральный венозный ствол.
Рис. 36. — Венозное кровообращение пра* вон верхней доли, средостенная сторона (венозный дренаж промежуточного, преобладающе щелевого типа)»
1, Верхушечная средостенная вена; 2. межверхушечно-передняя вена; 3. перед ний междолевой венозный ствол; 5, меж- верхушечно-задняя вена; 6, гребешковая вена; 7. задний междолевой венозный
ствол; 8, центральный |
венозный |
ствол; |
9. верхний щелевой |
венозный |
ствол; |
10. верхняя ветвь верхней легочной вены.
54
medwedi.ru
Рис. 37. — Венозное кровообращение левой верхней доли (преимущественно средостенный венозный дренаж).
1, Задний средостенный венозный ствол; 2, верхняя ветвь верхней легочной вены;
3, бронхиальный |
ствол |
вершины; |
4, язычковый |
бронхиальный ствол; |
5, нижняя средостенная язычковая вена;
6, |
центральный |
венозный |
ствол; |
7, |
средостенный венозный ствол; 8, пе |
редняя средостенная вена; 9, верхняя легочная вена; 10, меж кул ьмено-языч ковый венозный ствол; 11, межязычковая вена.
Рис. 38. — Венозное кровообращение левой верхней доли (венозный дренаж промежуточного, преимущественно меж-
кульмено-язычкового типа).
1. Центральный венозный ствол; 2, за дний средостенный венозный ствол; 3, верхняя ветвь верхней легочной вены; 4, нижняя ветвь верхней легочной вены; 5, нижняя язычковая средостенная вена; 6, передняя средостенная вена; 7, меж- кульмено-язычковая вена; 8, средостен ный венозный ствол (предгилюсный); 9. меж язычковая вена.
55
Ряс. 39. — Венозное кровообращение правой средней доли.
1. Гребешковая вена; 2. нижняя междолевая латеральная вена; 3. 4, латеральные междусубсегментарные вены; 5, лате ральный сегментарный бронх; 6, медиальный сегментарный бронх; 7, междулатерально-медиальная вена; 9, правый глав ный бронх; 9, правая легочная артерия; 10, верхний щелевой венозный ствол; 11, средний долевой бронх; 12, верхняя легоч ная вена; 13, нижний щелевой венозный ствол; 14, средостенная медиальная вена.
5G
medwedi.ru
Рис. 40. — Венозное кровообращение правой нижней доли, средостенная сторона.
1. Ретро-пара кард нал ьное венозное слияние; 2, передний междубазальный ствол; 3, 3', междупередне-латеральная базальная вена; 4. передняя междусубсегментарная базальная вена; 5, верхушечная междусубсегментарная вена (центральная вена); 6, межверхушечно-базальная вена; 7, верхняя ветвь нижней легочной вены; 8, нижняя базальная вена; 9, верхняя базальная вена; 10, задний междубазальный венозный ствол; 11, латераль ный междубазальный венозный ствол; 12. задняя междусубсег ментарная базальная вена; 13-междузадне-латеральная базаль
ная |
вена; |
14. |
междузадне-медиальная базальная вена: |
15, |
латеральная |
междусубсегментарная базальная вена. |
57
Рис. 41. — Венозное кровообращение левой нижней доли, среднетениая сторона.
1. Задняя верхушечная средостенная вена; 2, верхушечный сег ментарный бронх нижней доли; 3, верхняя ветвь нижней легочной вены; 4, межверхушечно-базальные вены; 5, задняя субсегментар ная ветвь медиального базального бронха; 6, задняя междусубсегментарная базальная вена; 7, междузадне-латеральная базальная вена; 8, нижний долевой бронх; 9, нижняя легочная вена; 10, нижняя ветвь нижней легочной вены (с транс-пара кард иальной траекторией); 11, передняя субсегментарная ветвь медиального базального бронха; 12, междупередне-латеральная базальная вена.
58
medwedi.ru
Рис. 42. — Топография внутрнгрудных гаиглионарных групп,
передняя средостениям область.
1, Правый плече-головной венозный ствол; 2, правый диафрагмальный нерв; 3, диафрагмально-кавальная ганглионарная группа; 4, непарная вена и ее лимфатический узел; 5, средостеиная артерия; 6, верхняя полая вена; 7. средостенно-щелевой артериаль ный ствол; 8, диафрагмально-кавальная ганглионарная группа; 9, правая верхняя легочная вена (пересеченная); 10, правая нижняя легочная вена; 11, ганглионарная группа правой легочной связки; 12. нижняя полая вена; 13, трахея; 14, левый плече-головной венозный ствол; 15, левый диафрагмальный нерв; 16, аорта; 17, левый возвратный нерв; 18, артериальная связка и подаортальная ганглионарная группа; 19. левая легочная артерия; 20, левый верхний долевой бронх; 21. левая верхняя легочная вена (пере сеченная); 22, ушко левого предсердия; 23, ганглионарная группа левой легочной связки; 24, предаорто-каротидная ганглионарная группа; 25, диафрагмально-аортальная ганглионарная группа-
59
Рис. 43. — Топография внутригрудных ганглионарных групп, среднее и заднее отделение средостения.
1, Пищевод; 2, трахея; 3, правый плече-головной венозный ствол;
4, |
правая |
подключичная артерия; 5, правый |
блуждающий |
нерв; |
6, |
правая |
латеротрахеальная ганглионарная |
группа; 7, |
плече- |
головной артериальный ствол; 8, непарная вена; 9, лимфатический узел непарной вены; 10, правая предтрахеальная ганглионарная группа; 11, правая легочная артерия; 12, правая подбронхиальная ганглионарная группа; 13, правая верхняя легочная вена; 14, пра вая нижняя легочная вена; 15, ганглионарная группа правой легочной связки; 16, нижняя полая вена; 17, 17', ганглионарная группа между непарной веной и пищеводом; 18, междутрахео-брон- хиальная ганглионарная группа; 19, левая подбронхиальная ганглионарная группа; 20, 20', межаортально-пищеводная ган глионарная группа; 21, левая общая сонная артерия; 22, левый блуждающий нерв; 23, левый плече-головной венозный ствол; 24, ганглионарная группа возвратного нерва; 25, левая подклю чичная артерия; 26, аорта; 27, ганглий Энгеля; 28, артериальная связка и подаортальная ганглионарная группа; 29, левая пред трахеальная ганглионарная группа; 30, левая легочная артерия 31, левая верхняя легочная вена; 32. левая нижняя легочная вена;; 33. ганглионарная группа левой легочной связки; 34, диафрагма.
60
medwedi.ru
Анатомическое обоснование резекций легких |
|
61 |
||
|
Передний междолевой венозный ствол (ramus anterior) |
является |
||
результатом соединения передней средостенной вены |
(pars |
inlrasegmen |
||
lalis) |
с передней |
междолевой веной и с передней |
краевой веной |
|
(pars |
infrasegmenlalis |
). |
|
|
Задний междолевой венозный ствол (pars interlobaris ) образован соединением задней средостенной вены (pars inlrasegmentalis) с задней междолевой веной и с задней краевой веной (pars infrasegmenlalis).
Центральный венозный ствол |
(pars |
inlralobaris) |
является |
резуль |
||
татом слияния межверхушечно-задней |
вены с межпередне-задней |
веной |
||||
и с гребешковой веной верхушечного сегмента. |
|
|
|
|||
Задний междолевой |
венозный |
ствол |
(pars inlerlobaris), |
соединяясь |
||
с центральным венозным |
стволом (pars inlralobaris), а |
иногда |
и |
с гре |
бешковой веной средней доли, образует верхний щелевой венозный ствол
(ramus posterior).
Когда весь венозный кровоток, исходящий из верхней доли, приво дит кровь к средостению, осуществляется кровообращение чисто средостенноготипа. Когда кровь направляется к щелевой плоскости, венозное кровообращение принадлежит чисто щелевому типу. В зависимости от ориентации центрального собирательного ствола (pars inlralobaris), венозное кровообращение верхней правой доли может принадлежать промежуточному типу с преобладанием щелевого или средостенного типа (Applelon) (рис. 36).
Почти одинаковым является- и венозное кровообращение вершины легкого. На этом уровне имеются три венозные собирательные ствола, а именно: средостенный венозный ствол, на средостенной поверхности; щелевой венозный ствол, который, благодаря тому, что он находится в плоскости слияния вершины с языком, носит название межкульминоязычковый венозный ствол; центральный ствол (ramus inlralobaris), находящийся в глубине доли.
Средостенный венозный ствол (ramus apieoposlerior) образован
слиянием заднего средостенного венозного ствола (pars |
infrasegmenlalis ) |
||||
с межверхушечно-передней |
веной (pars |
intersegmentals). |
|
||
Межкульмино-язычковый венозный ствол (ramus |
anterior) |
образу |
|||
ется из межкульмино-язычковой вены |
(pars |
infrasegmenlalis) и |
передней |
||
средостенной вены (pars inter |
segmental |
is). |
|
|
|
Центральный венозный ствол (pars inlralobaris) с левой стороны является результатом, как и правый, соединения вены верхушечного сегмента с межверхушечно-задней веной и с межпередне-задней веной.
Венозное |
кровообращение вершины может также принадлежать |
|
к нескольким |
типам. |
Чаще всего встречается промежуточный тип, ко |
торый, в зависимости |
от ориентации центрального венозного ствола, |
может быть преимущественно средостенным или межкульмино-язычковым (Appleton) (рис. 37 и 38).
В средней правой доле имеются два важных ствола, составляющих вместе нижний стебель верхней легочной вены, а именно: средостенный венозный ствол (pars medialis), представленный медиальной средостенной веной, бороздящей средостенную поверхность средней доли, и нижний
62 |
Рои-кии и легких |
щелевой венозный ствол |
(pars lateralis), образованный в результате |
слияния нижней междолевой боковой вены с центральным венозным стволом, который на этом уровне становится межлатерально-медиальной веной (рис. 39).
Правой средней доле соответствует на левой стороне язычок. Воз вратное кровообращение из язычка некоторым образом отличается от кровообращения в правой средней доле ввиду того, что его сегменты не направлены к латеральным или медиальным поверхностям, а распо ложены сверху и внизу. Все же и здесь можно различать: средостенный венозный ствол (pars inferior), представленный нижней язычковой средостенной веной, бороздящей средостенную поверхность язычка; щелевой венозный ствол (непостоянный), представленный нижней язычковой междолевой веной; центральный ствол, представленный межязычковой веной (pars superior), соответствующей межлатерально-медиальному ве нозному стволу с правой стороны. Эта аналогия становится более явной в случае варианта, при котором расположение сегментов на правой сто роне сходно с расположением на левой стороне, то есть тогда, когда сегменты средней доли не направлены медиально или латерально, а рас полагаются (вследствие вращения латерального бронха) наверху и внизу.
Венозное кровообращение нижней доли обеспечивается нижней легочной веной, образованной из слияния ее верхней ветви (ramus apicalis ), собирающей наибольшую часть крови, исходящей из верхушечного сег мента нижней доли, с ее нижним стеблем (vena basalis comunis), через который протекает кровь из базальной пирамиды (рис. 40 и 41).
Для получения более ясной картины относительно расположения различных венозных стволов, пронизывающих нижнюю долю, были сделаны попытки разработать систематизацию, соответствующую фило генетическим компонентам последней. Таким образом, можно различать три территории, а именно: верхушечную, околосердечную и диафраг- мально-реберную. Верхушечная территория, представленная верхушеч ным сегментом Нельсона, считается некоторыми исследователями четвертой долей легкого, соответственно «лобелоном». Она занимает вершину нижней доли и образована тремя субсегментами: верхушечным, задним и боковым. Медиальный сегмент (околосердечный) соответствует заднесердечной доле у четвероногих, у которых он располагается между сердцем и диафрагмой; остальная паренхима нижней доли образует диафрагмально-реберную территорию.
У человека опущение сердца на диафрагму обусловливает откло нение в сторону заднесердечного сегмента, который, таким образом, становится околосердечным, а из его слияния с диафрагмально-реберной территорией легкого и образуется базальная пирамида нижней доли.
Взятая в отдельности, каждая из этих территорий обладает опреде ленным типом венозного кровообращения, а именно: верхушечный сег мент нижней доли, состоящий из его трех субсегментов, воспроизводите миниатюре сегментарную топографию верхней правой доли. Его венозное кровообращение, сходное с кровообращением последней, обеспечивается:
а) верхушечной задней средостенной веной, являющейся резуль татом слияния верхушечных субплевральных средостенных вен, бороз дящих позадигилюсную средостенную сторону верхушечного сегмента;
medwedi.ru