1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности
.pdf170 |
Глава 3 |
Подумайте о том, чтобы использовать эти техники на сеансе с этим кли
ентом. Если вы начинаете колебаться, обратите внимание на мысли, кото рые появляются, когда вы хотите приступить к технике. Какие эмоции,
побуждения к действию, мысли или причины вы замечаете?
Если вы обнаружите, что колеблетесь, задайте себе вопросы, связанные с этими мыслями и причинами: “Если бы вы решили, что эти мысли на сто процентов верны, и последовали им, к чему бы это привело с точки зре ния вашего поведения с клиентом?” и “Что бы такое поведение показало о ваших ценностях?”
Далее подумайте, какие упражнения на разделение вы готовы выполнить с вашими мыслями и причинами, а затем выполните одно или несколько из них с этими мыслями. Возможно, будет полезно выполнить одно из этих упражнений прямо сейчас. Или же вы можете составить план, какую стра
тегию использовать, когда или если эти мысли и причины появятся в сес сии с клиентом.
Использование основных компетенций
Этот раздел предназначен для практики техник разделения в ответ на припримеры диалогов, основанные на сессиях ACT. В комментариях к предыдущему изданию этой книги отмечалось, что читатели считают тех нику разделения одной из самых сложных для освоения. Поэтому, хотя мы по-прежнему рекомендуем вам полностью погрузиться в упражне ния и генерировать собственные ответы, прежде чем читать ответы, пред ставленные в конце главы, мы признаем, что эта работа, вероятно, пока
жется вам довольно трудной. Однако в этом есть смысл, поскольку многие люди считают разделение самой противоречивой частью модели ACT и,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Подрыв когнитивного слияния |
171 |
следовательно, самой трудной для изучения. Впрочем как для клиентов, так и для терапевтов лучше всего учиться через практику и повторение, а не
через интеллектуальное понимание. Эти упражнения предоставят вам воз
можность поупражняться в практике и повторении.
Для каждой из девяти основных компетенций ACT по разделению пред усмотрено одно упражнение. Для каждой компетенции мы приводим опи сание клинической ситуации и краткий диалог. Диалог заканчивается после высказывания клиента, после чего мы просим вас дать ответ, отра жающий данную компетенцию, а затем обосновать свой ответ. В каждом упражнении сосредоточивайтесь на поиске ответа, иллюстрирующего целе
вую компетенцию, а не соответствующего ACT в целом. После того как вы
выполните каждое упражнение, можете просмотреть наши примеры, при веденные в конце главы. Напоминаем, что модели ответов — это не един ственно правильные ответы; это просто примеры ответов, соответствую щих ACT. Если ваши ответы от них отличаются, это необязательно делает
их неправильными или менее полезными. Посмотрите, можете ли вы оста ваться открытым для обучения, проявляя любопытство при сравнении примеров с вашими ответами.
-------------------------- УПРАЖНЕНИЯ --------------------------
ПО ОСНОВНЫМ КОМПЕТЕНЦИЯМ
Метод 12
Терапевт определяет эмоциональные, когнитивные, поведенческие
или физические барьеры, препятствующие готовности. На первый взгляд может показаться, что этот метод больше связан с принятием и готовно
стью, чем с разделением. Однако принятие зависит от разделения. Сначала нам нужно отличить мышление, которое важно для целевого воздействия (т.е. служит барьером для действий на основе ценностей), от мышления, которое может вызывать слияние, но не служит барьером. Кроме того, внешние барьеры отличаются от частных переживаний, поскольку требуют
действий в мире, например решения проблем. В отличие от этого в ACT
мысли, чувства, ощущения, побуждения и другие виды частного поведения направлены на устранение и принятие.
Упражнение 12
Клиентка — 34-летняя женщина, страдающая приступами паники, осо
бенно в социальных ситуациях. Она хочет вернуться в университет, но чув ствует, что слишком тревожна. Этот диалог происходит на третьей сессии,
172 |
Глава 3 |
после обсуждения, в котором она рассказала, как ей трудно присутствовать
на занятии, особенно когда нужно поднять руку.
Терапевт. Что мешает вам поднять руку в классе?
Клиентка. Я просто не могу этого сделать. Когда я просто думаю об этом,
мне становится страшно.
Терапевт. Хорошо, у вас есть мысль “Я не могу” и чувство страха. Что еще мешает вам поднять руку?
Клиентка. Я боюсь, что запаникую.
Терапевт. Что-нибудь еще?
Клиентка. Нет. Разве этого не достаточно?
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу 12:_____________________________________________
Как вы представляете себе поведение клиента и в чем заключается ваша цель?
Метод 13
Терапевт предполагает, что привязанность к буквальному значению этих переживаний затрудняет поддержание готовности (другими словами, тера
певт помогает клиентам увидеть личные переживания такими, какие они есть, а не такими, какими они себя демонстрируют).
Упражнение 13
Этот диалог продолжается там, где закончился диалог, проведенный по
методу 12.
Терапевт. Важен ваш реальный опыт. Итак, вы идете вперед, и здесь появ ляется мысль “У меня не получится”. И появляется чувство:
страх. Появляется и второе чувство: “Я запаникую”. Обратите внимание, что паники еще нет. В этот момент у вас есть только мысль “Я запаникую”. Позвольте спросить вас: могли бы вы,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Подрыв когнитивного слияния |
173 |
имея мысль “Я просто не могу этого сделать” и мысль “Я запа никую”, поднять руку?
Клиентка. Наверное, но я просто не смогу этого сделать. Мне будет слиш
ком страшно. Я бы просто опозорилась.
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу 13:_____________________________________________
Как вы представляете себе поведение клиента и в чем заключается ваша цель?
Метод 14
Терапевт активно сопоставляет то, что, по мнению клиента, будет рабо тать, с тем, что, по мнению клиента, работает.
Упражнение 14
Этот диалог продолжается там, где закончился диалог, проведенный методу 13.
Терапевт. Мысль “Я не могу этого сделать”, выраженная буквально, дей ствительно затрудняет желание. Так, например, когда вы чув ствуете тревогу и появляется мысль “Я не могу это сделать”, если это действительно так, вы окажетесь в тупике. С другой сто роны, если это мысль, вы можете реагировать на нее по-другому. А вдруг мысли — это что-то вроде инструмента, молотка или чего-то подобного? Мы не тратим время на то, чтобы выяснить,
является ли молоток настоящим молотком; мы просто исполь зуем его или не используем. Так вот, в данной ситуации может ли
мысль “Я не могу этого сделать” и ее использование привести вас к тому, что вы будете заниматься своими ценностями?
Клиентка. Но я не могу этого сделать. Я знаю, что если я подниму руку и не смогу взять дыхание под контроль, то не смогу ничего сказать,
174 |
Глава 3 |
когда профессор обратится ко мне. Если бы я смогла взять дыха ние под контроль, я бы смогла сделать это без паники.
Терапевт. Итак, давайте проверим это. Ваш разум говорит: “Мне нужно
взять дыхание под контроль”. Верно? Это мысль. Вам это знакомо?
Клиентка. Да.
Терапевт. Теперь давайте посмотрим, что говорит об этом ваш опыт. Как
давно вы следуете тому, что говорит эта мысль?
Клиентка. Очень давно...
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу 14:_____________________________________________
Как вы представляете себе поведение клиента и в чем заключается ваша цель?
Метод 15
Терапевт использует языковые средства (например, вербальные конвен ции), метафоры и экспериментальные упражнения, чтобы создать разделе ние между клиентом и концептуализированным опытом клиента.
Упражнение 15
44-летний мужчина борется с алкогольной зависимостью. Одним из самых сильных провоцирующих факторов употребления алкоголя для него является пребывание дома в одиночестве. Он долгое время имел инвалид
ность и провел изрядную часть своей жизни, сидя дома, выпивая и смо тря телевизор. Последние два месяца он был трезв и только что начал рабо тать после нескольких лет безработицы. Он начинает сомневаться в своей приверженности и задается вопросом, действительно ли работа стоит такого стресса. Терапевт и клиент обсуждали метафору “Пассажиры в авто бусе” на предыдущей сессии; этот диалог взят из шестой сессии клиента.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Подрыв когнитивного слияния |
175 |
Клиент. Просто я хожу на работу, а мне мало платят, поэтому это стресс.
Мне кажется, что я ошибаюсь и работаю недостаточно быстро.
Я не уверен, что это действительно того стоит. Я прихожу домой
в конце дня, а там никого нет. Я хочу работать лучше, но мне просто хочется выпить... так сильно.
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу 15:_____________________________________________
Как вы представляете себе поведение клиента и в чем заключается ваша цель?
Метод 16
Терапевт работает над тем, чтобы заставить клиента экспериментиро вать с “наличием” трудного личного опыта, используя готовность.
Упражнение 16
Этот диалог продолжается там, где закончился диалог, проведенный по методу 15.
Терапевт. Не хотели бы вы выполнить со мной упражнение?
Клиент. Конечно.
Терапевт. Я предложу вам закрыть глаза и верну вас в тот момент. (Кли ент закрывает глаза.) Вспомните, когда вы в последний раз были дома, сидели там после работы уставший и чувствовали себя одиноко. Вы помните метафору об автобусе, о которой мы говорили раньше?
Клиент. Да.
Терапевт. Какие пассажиры появляются там и начинают толкать вас?
Попробуйте заметить, какие чувства появляются.
Клиент. Я чувствую легкое беспокойство.
176 |
Глава 3 |
Терапевт. Просто замечайте эти ощущения, присутствуя при том, что вы чувствуете, и наблюдая за тем, где вы чувствуете это в своем теле. И пока вы замечаете, посмотрите, можете ли вы заме тить мысли, вступая в контакт с тем, каково это — испытывать мысли и тревогу.
Клиент. Я чувствую себя одиноким. Я чувствую тревогу, как будто мне нужно что-то сделать.
Терапевт. Итак, одиночество появляется... Появляется тревога. Если бы эти пассажиры могли говорить с вами, что они сказали бы вам делать?
Клиент. Они сказали бы мне выпить, чтобы снять напряжение.
Терапевт. Значит, это старые пассажиры, хорошо знакомые. Вы их хорошо знаете. Что, по их словам, они сделают, если вы будете делать то, что они говорят?
Клиент. Они говорят, что уйдут и замолчат на время. И они так и делают.
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу 16:_____________________________________________
Как вы представляете себе поведение клиента и в чем заключается ваша цель?
Метод 17
Терапевт использует различные упражнения, метафоры и поведенче
ские задания, чтобы выявить скрытые свойства языка.
Упражнение 17
Клиент — депрессивный 40-летний мужчина, который постоянно срав нивает себя с другими людьми в социальных ситуациях и часто считает себя менее достойным, чем другие. Для него характерно то, что он разго варивает с кем-то и одновременно думает: “Кажется, у этого человека все
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Подрыв когнитивного слияния |
177 |
в порядке. Если бы он знал, какой я неудачник, он бы не захотел со мной дружить. Не может быть, чтобы у него все было так хорошо, как кажется. Я уверен, что у него есть какие-то проблемы. Я не знаю, что это такое, но я
уверен, что в конце концов найду это”. Клиент рассказывает об этой ситуа ции на четвертой сессии.
Клиент. Мне так надоело сравнивать себя с другими, чувствовать себя плохо, а затем ругать их.
Терапевт. Какая мысль больше всего беспокоит? Что вы плохой?
Клиент. Хм-м-м... Наверное, моя мысль “Они лучше меня”.
Терапевт. “Они лучше меня”. И это делает вас... плохим.
Клиент. Хуже.
Терапевт. Какая мысль кажется вас основной? (Пытается определить более функционально важную мысль, на которую следует наце литься.)
Клиент. Хм-м-м, “плохой”.
Терапевт. Итак, готовы ли вы выполнить со мной небольшое упражнение
вокруг этой мысли, которая появляется у вас: “Я плохой”?
Клиент. Конечно.
Терапевт. Я бы хотел, чтобы мы немного поиграли с этой мыслью. Давайте
попробуем что-нибудь сделать. Как насчет того, чтобы спеть
песню? Я буду первым. “Я плохой, я плохой, вы это знаете”. Ваша очередь.
Клиент. Хорошо. (Поет высоким, смешным голосом.) “Я плохой, я пло хой. Я хуже всех на свете”.
Терапевт. И давайте исполним ее дуэтом. (Поет еще несколько раз вместе с клиентом.) Итак, скажите мне, какие у вас впечатления после этого упражнения?
Клиент. Ну, сначала это было довольно странно. Мне не нравилось сме яться над чем-то таким личным. Но потом стало немного легче. Это не было таким уж большим событием.
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот
ветствовать методу 17:_____________________________________________
178 |
Глава 3 |
Как вы представляете себе поведение клиента и в чем заключается ваша цель?
Метод 18
Терапевт помогает клиентам прояснить их историю и установить кон такт с оценочными и дающими основания свойствами истории, а также с произвольным характером причинно-следственных связей в рамках этой истории.
Упражнение 18
Этот диалог продолжается там, где закончился диалог, проведенный по методу 17.
Терапевт. Что случилось со смыслом?
Клиент. Через некоторое время слова были уже не такими серьезными,
просто казались немного смешными.
Терапевт. Итак, когда вы говорите себе “Я плохой”, помимо того значе
ния, которое придает этим словам ваш разум, не правда ли, что эти слова — всего лишь слова? В каком-то смысле они подобны дыму — в них нет стержня.
Клиент. Да, но когда я там нахожусь, все кажется очень серьезным. Я думаю, что это действительно правда обо мне. Я чувствую, что я действительно плох в некоторых отношениях. Мне кажется,
что верить во что-то другое было бы ложью.
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу 18:_____________________________________________
Как вы представляете себе поведение клиента и в чем заключается ваша цель?
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Подрыв когнитивного слияния |
179 |
Метод 19
Терапевт обнаруживает слияние во время сессии и учит клиентку обна руживать его.
Упражнение 19
Клиентка — довольно интеллигентная женщина сорока лет, которая рассматривает возможность выхода из потухших отношений со своим супругом, который, по ее словам, чередует замкнутость с вербальной властностью и критикой. Клиентка прочитала десятки книг по самопомо щи, провела годы в консультациях с другими терапевтами и демонстри рует большую проницательность в отношении своих проблем и проблем супруга. Тем не менее она продолжает быть очень пассивной в отношениях
и избегает конфликтов. Представленный диалог развивается в начале седь мой сессии, после того как клиентка в течение нескольких минут расска зывает о том, что супруг сделал на той неделе, чтобы запугать ее. Терапевт отметил, что разговор кажется очень безжизненным и старым.
Клиентка. Я просто не знаю, что делать. Я думала о том, чтобы уйти, но я
знаю, что если я уйду, это будет означать, что я потеряю детей.
Я чувствую себя в тупике. Как вы думаете, что мне делать?
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу 19:_____________________________________________
Как вы представляете себе поведение клиента и в чем заключается ваша цель?
Метод 20
Терапевт использует различные интервенции, чтобы раскрыть как поток личного опыта и то, что этот опыт не является токсичным.
Упражнение 20
Этот диалог продолжается там, где закончился диалог, проведенный по методу 19.