1 курс / Психология / Нейронауки

муляций. В результате перераспределяются значение и вес сим птомов, существенно изменяется вся клиника психопатологи ческих состояний. Трансформация отдельных слагаемых слож ных синдромов под влияние УП зависит от стороны наложения раздражающих электродов (над правым или над левым полуша рием), от локализации воздействия в пределах одного полуша рия (лобная или височная позиция электродов), а также от ис ходной психопатологической картины.

После правосторонних УП резко уменьшается выраженность депрессивного бреда и меньше, но существенно дезактуализи руется бред отношения, преследования и воздействия, ипохон дрический бред, а также редуцируются симптомы кататониче ского ступора. Вместе с тем после правосторонних УП могут уси ливаться истинные вербальные галлюцинации, псевдогаллюци нации и явления психического автоматизма, а также выявляться симптомы психосенсорных нарушений, расстройства схемы тела и явления деперсонализации и дереализации.

Левосторонние УП усиливают бредовое напряжение, актуаль ность бредовых переживаний; усугубляют кататоническую затор моженность, негативизм и импульсивность. Они уменьшают выраженность вербальных галлюцинаций и псевдогаллюцина ций или даже на время полностью их подавляют, а также смягча ют симптомы дереализации. При этом после левосторонних ви сочных УП заметнее подавляются истинные вербальные галлю цинации, а после левосторонних лобных УП более заметна ре дукция псевдогаллюцинаций, явлений психического автоматиз ма, а иногда и структурных идеаторных нарушений.

При сравнении височных и лобных УП четко обозначаются различия в характере изменений эмоционального состояния. При лобных УП — как право , так и левосторонних — часто на блюдаются аспонтанность и эмоциональная индифферентность. Как при право , так и при левосторонних височных УП эмоцио нальные сдвиги резко различны. Это совпадает с данными Т.А. Доброхотовой и Н.Н. Брагиной (1977), показавших, что при органических поражениях правых и левых лобных отделов мозга, в отличие от височных, возникают одинаковые изменения эмо ционального состояния, выражающиеся в снижении энергетичес кого потенциала и появлении эмоциональной ареактивности.

https://t.me/medicina_free

Трансформация психопатологической симптоматики зависит и от особенностей синдрома. При депрессивном синдроме та кие его компоненты, как подавленность, двигательная затормо женность, идеи виновности и самоуничижения, одновременно усугубляются после левостороннего УП, существенно смягчают ся после правостороннего УП и стремительно редуцируются после нескольких правосторонних УП.

При кататоническом синдроме левосторонние УП одновре менно усиливают или даже провоцируют обездвиженность, му тизм, негативизм и импульсивность. Правосторонние УП смяг чают или даже полностью устраняют все эти симптомы, но могут способствовать выявлению гебоидного оттенка поведения.

По иному происходит трансформация сложных психопато логических синдромов. При ипохондрических синдромах, вклю ченных в структуру шизофренических психозов, психосенсор ные нарушения, симптомы нарушения схемы тела, явления де персонализации и дереализации под влиянием правосторонних УП становятся более выраженными и обогащаются деталями; в то же время ипохондрические бредовые высказывания утрачи вают свою актуальность. После левосторонних УП бредовые ком поненты ипохондрического синдрома становятся более аффек тивно насыщенными и разнообразными, но при этом психосен сорная симптоматика и явления деперсонализации и дереали зации становятся менее выраженными. При чередовании пра во и левосторонних УП можно повторно наблюдать, как после каждого из этих УП делаются более рельефными то одни, то дру гие компоненты синдрома и как те и другие постепенно сглажи ваются и исчезают в течение курса лечения.

Наиболее неожиданным оказался ход трансформации галлю цинаторно параноидного синдрома. Оказалось, что под влия нием право и левосторонних УП симптомы трансформируются неоднозначно. Вербальные галлюцинации, псевдогаллюцина ции, явления психического (идеаторного) автоматизма, а иног да и структурные нарушения мышления значительно смягчают ся левосторонними УП, в то время как бредовые идеи отноше ния, преследования и воздействия актуализируются, делаются более разнообразными и аффективно напряженными.

https://t.me/medicina_free

Наоборот, правосторонние УП смягчают аффективную насы щенность и актуальность бредовых построений, но могут обо стрять всю гамму вербальных галлюцинаторных расстройств. Эти факты наводят на мысль о неодинаковой роли структур правого

илевого полушарий в формировании галлюцинаторного и пара ноидного компонентов единого галлюцинаторно параноидно го синдрома.

Т.А. Доброхотова и Н.Н. Брагина (1977), изучая клинику па роксизмальных расстройств при эпилептогенных очагах правого

илевого полушарий, нашли, что очаги, локализованные в пра вом полушарии, манифестируют пароксизмами в виде явлений деперсонализации и дереализации и онейроидных состояний, а очаги, локализованные в левом полушарии, — пароксизмами в виде вербальных галлюцинаций, псевдогаллюцинаций, насиль ственных мыслей и других симптомов психического автоматиз ма. Сопоставление этих данных с результатами исследований вли яния УП на различные психопатологические расстройства убеж дает в том, что патологическая активация структур правого и ле вого полушарий порождает те же феномены, которые сглажива ются или исчезают вовсе после право или левосторонних УП,

когда функции этого полушария угнетены.

Функции разных отделов полушарий головного мозга

Большие полушария мозга человека — правое и левое полуша рия (связанные мозолистым телом и другими комиссурами) об ладают собственной памятью, эмоциями и языковым созна нием. Полушария мозга понимаются как генераторы двух различных познавательных стратегий и разных способов обра ботки информации: левое полушарие оперирует последователь ностями дискретных элементов, обеспечивает логическую по следовательность, категоризацию, концептуализацию. Правое по" лушарие оперирует целостными высказываниями, формирует це лостный образ, лежащий в основе мгновенного чувственного «схватывания» конкретных впечатлений, реконструирует и запоминает ситуации чувственного опыта; активно участвует в осуществлении зрительно пространственной деятельности,

https://t.me/medicina_free

невербальной коммуникации (Л.Я. Балонов, В.Л. Деглин, 1976). Согласно одной из гипотез (Л.Я. Балонов, Н.Н. Николаенко, В.Л. Деглин), существует непосредственное изоморфное воспри ятие действительности, которое опирается на изобразительную (иконическую) знакoвую систему. Механизмы такого восприя тия сконцентрированы в правом полушарии.

Есть понятийное отражение действительности, базирующе еся на логической переработке чувственных впечатлений. Оно опирается на символическую знаковую систему. Его механизмы сосредоточены в левом полушарии. Левое полушарие предусмат ривает не индивидуальное, а видовое накопление информации и передачу опыта негенетическими путями. Активность и взаи модействие обоих полушарий расширяют творческие возмож ности познания самого себя и мира. Поражения левого полуша рия приводят к более выраженным расстройствам памяти, сен сорных функций и способности к обучению, чем те же дефекты правого полушария. Имеются основания полагать, что системы нервных связей, лежащие в основе деятельности левого полуша рия, более обширны и более тесно связаны с глубокими структу рами и структурами другого полушария, чем системы связей, лежащие в основе функций правого полушария. Очевидно, осо бая функциональная организация левого полушария и является нейрофизиологической основой доминантности этого полуша рия в отношении речи и абстрактного мышления (Н.Н. Нико лаенко, 1975, 2006).

Височные доли вмещают слуховую кору, зрительную ассоциа тивную кору и медиально расположенные лимбические и пара лимбические структуры. Левая височная доля содержит также зону Вернике. Следовательно, тесты на «называние» и понима ние речи могут быть полезны для оценки целостности левой ви сочной доли и ее связей. Симметричные зоны правой височной доли оцениваются с помощью невербальных слуховых заданий (например, опознание звуков окружающей среды, а также раз личение и память на тон, тембр и высоту тона).

Целостность лимбических и паралимбических структур мо жет быть проверена с помощью тестов на вербальную память для

https://t.me/medicina_free

левой височной доли и тестов на невербальную память для пра вой височной доли. Двусторонние поражения, которые непос редственно повреждают зрительную ассоциативную кору височ ной доли или ее связи с другими частями мозга, приводят к до вольно сложному синдрому, включающему зрительную амнезию и аномию, лицевую агнозию и предметную агнозию.

Односторонние поражения слуховой ассоциативной коры иногда крайне трудно обнаружить, если не используется дихо тический тест. Праворукие испытуемые обычно лучше распоз нают согласные и гласные, услышанные правым ухом (оценки выше примерно на 3–10%, чем на стимулы, предъявленные ле вому уху). Такое преимущество правого уха (так называемый «эф фект правого уха») в норме отражает преобладание левого полу шария для восприятия речи. Д. Кимура обнаружила, что пре имущество правого (или левого) уха зависит от того, удалена ли левая (или правая) височная доля.

Таким образом, изменение нормального эффекта правого уха может использоваться как оценка дисфункции височных долей. Например, у больных с поражением правой височной доли уси ливается нормальный эффект правого уха, тогда как эффект пра вого уха исчезает или замещается преимуществом левого уха у больных с поражением левой височной доли. Ценным призна ком, указывающим на имеющееся поражение височной доли, является наличие верхне квадрантной анопсии.

Затылочные доли включают первичную зрительную область и зрительную ассоциативную кору. Следовательно, поражения этой доли проявляются в задачах, в которых участвуют зрительные стимулы. В зависимости от избирательности поражения этой доли возникают дефекты зрительного поля (право или левосто ронняя гемианопсия), расстройства восприятия цвета, трудно сти в восприятии движения, алексия и зрительно простран ственная дезориентировка.

Лобные доли. Больные с избирательным поражением лобных долей обычно обнаруживают две особенности. Во первых, функ ции, обеспечиваемые другими тремя долями, остаются у этих

https://t.me/medicina_free

https://t.me/medicina_free

ПСИХОПАТОЛОГИЯ

Расстройства сознания

Свойства сознания:

а) правильная ориентировка в окружающем; б) умение управлять своими способностями в сенсорной,

мыслительной и моторной сферах; в) наличие заученных навыков, логически правильное осмыс

ление и понимание окружающей действительности и собствен ного «Я»;

г) постоянная готовность отдавать себе отчет в мыслях, дей ствиях, а также в своем отношении к миру;

д) умение рационально регулировать свои эмоции, влечения

ипобуждения в повседневной жизни.

К.Ясперс предложил следующие критерии помраченного сознания:

1) дезориентировка во времени, месте, ситуации;

2) отсутствие отчетливого восприятия окружающего;

3) разные степени бессвязности мышления;

4) затруднение воспоминаний происходящих событий и субъективных болезненных явлений.

Чем младше ребенок, тем легче возникают у него состояния обедненного и помраченного сознания. Это связано с физиоло гической незрелостью — высокой раздражимостью и низким порогом возбудимости ткани головного мозга детей.

До трех четырехлетнего возраста чаще возникают синдромы (степени) оглушения вплоть до сопорозных и коматозных со стояний. Аментивное помрачение сознания детей младшего воз раста проявляется в виде кратковременных эпизодов дезориен

https://t.me/medicina_free

тированной растерянности. Делириозное расстройство созна ния возникает только после четырех пяти лет, а развернутый онейроидный синдром — в пубертатном возрасте. Симптомати ка сумеречного расстройства сознания также зависит от возрас та: чем моложе ребенок, тем больше выражен компонент авто матизированных движений и действий (психомоторный уровень развития ребенка до шести лет). Более длительные и сложные развернутые картины сумеречных расстройств встречаются у стар ших детей и подростков.

Синдромы обеднения сознания

Оглушенность проявляется в обеднении и замедлении всей психической деятельности до полного выключения сознания. При этом повышаются пороги для всех раздражителей, замедля ется и затрудняется образование ассоциаций, восприятий и пе реработка впечатлений, а окружающая обстановка не замечает ся. Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует. Рас стройства восприятия и бредовые идеи отсутствуют. Периоды расстроенного сознания обычно полностью амнезируются.

Стадии оглушения (наиболее часто у детей встречаются пер вые две стадии):

а) при обнубиляции ребенок вялый, заторможенный, его вни мание можно привлечь не сразу, оно быстро истощается; окру жающее воспринимается как в тумане, затруднено осмысление более сложных вопросов, речь замедленна, затруднены мысли тельные операции (счет в уме и т. п.), снижен интерес к игрушкам,

https://t.me/medicina_free

затруднено и замедленно запоминание. По выходе из этого со стояния воспоминания неполные, фрагментарные;

б) при сомноленции сознание помрачено более глубоко, ребе нок внешне напоминает спящего. Реагирует только на непос редственный раздражитель (громкий звук, оклик, яркий свет). Реакции на боль дифференцированы (укол — отдергивает руку). Выполняет только отдельные простые инструкции («сядь», «от крой рот», «выпей воды»). Спонтанная речь отсутствует, но возможны элементарные ответы (да, нет), взгляд устремлен в пространство и может фиксироваться на объекте лишь на корот кое время. Дети подолгу не меняют позы. Общее повышение рефлекторной возбудимости (гиперрефлексия). По выходе из этого состояния — полная амнезия;

в) сопор — еще более глубокое оглушение с невозможностью речевого контакта и недифференцированными реакциями толь ко на болевые раздражители (укол — общее мышечное напряже ние). Сохранены зрачковый, корнеальный, глоточный рефлек сы. Сухожильные и периостальные рефлексы угнетены, а появ ляются патологические рефлексы (орального автоматизма, реф лексы Бабинского, Оппенгейма);

г) кома — полное отключение сознания с отсутствием реак ции на непосредственные раздражители любой силы. Реакция зрачков на свет угнетена или отсутствует. Полная арефлексия, в том числе отсутствие патологических рефлексов, часто деце ребрационная мышечная ригидность.

«Терминальная кома» является состоянием клинической смерти (полная арефлексия, атония мышц, резкое нарушение и угнетение сердечной деятельности, дыхания), жизнедеятель ность организма возможна лишь при искусственном ее поддер жании. Сохранен лишь корнеальный рефлекс.

Синдромы оглушения у детей могут возникать при токсикозе и гипоксии мозга вследствие общесоматических, инфекцион ных и тяжелых экзогенных интоксикаций, при мозговых инфек циях и черепно мозговых травмах.

Сопорозные и коматозные состояния являются угрозой для жизни детей. Легкие оглушения более благоприятны, с точки зрения прогноза, чем у взрослых, у детей младшего возраста они часто не оставляют выраженных психических изменений. Син

https://t.me/medicina_free