5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Монография_Глава_I_Лит-Обзор

30

Н.Недзельский, Е. Морозова (2003) предлагают схему взаимоотношения проблем людей, живущих с ВИЧ. Все эти проблемы авторы подразделяют на шесть категорий. Первая категория «ВИЧ» включает проблемы, непосредственно связанные с инфицированием ВИЧ или касающиеся заболевания СПИДом. Вторая категория «здоровье и самочувствие». Третья категория «эмоциональные проблемы» включает в себя проблемы, связанные с депрессией и хроническим переживанием таких деструктивных эмоций, как тревога, страх, гнев, стыд, вина, суицидальное поведение. Четвертая категория «отношения и семья» включает семейные проблемы и рассматривает проблемы взаимоотношений. Пятая категория «социальная уязвимость» охватывает проблемы стигмы, дискриминации людей, живущих с ВИЧ, и проблемы, связанные с поддержкой и оказанием помощи. Шестая категория «последствия» охватывают такие проблемы, как незаконное потребление наркотиков (наркомания), тюремное заключение и последствия ВИЧ.

Знание особенностей социально-психологической адаптации на разных этапах ВИЧ-инфекции способствует оптимизации терапевтического процесса при этом заболевании. Следует отметить, что владение навыками консультирования и определенными психотерапевтическими приемами позволяет медицинским работникам преодолеть ощущение беспомощности перед лицом болезни (особенно в терминальной стадии заболевания) и тем самым способствует их собственной психологической устойчивости.

Н.Недзельский, Е. Морозова (2003) описывают восемь стадий «эмпаурмента» (от англ. «empowerment») – процесса социальной адаптации и ресоциализации лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, повышающего уровень качества их жизни. Первая стадия – жертвы, когда человек, живущий с ВИЧ, начинает чувствовать себя отличающимся от других, «опасным» для окружающих на этой стадии. Он не готов обращаться за помощью к специалистам или общаться с другими ВИЧ-положительными. Человек переживает глубокий кризис и ощущает себя жертвой. Вторая – стадия первых шагов. На этой стадии человек совершает первые попытки к решению своей проблемы: обращается

31 за помощью на телефон доверия, в службы поддержки, знакомится с инфор-

мационными материалами. Третья – стадия отрицания, особенности данной стадии заключаются в том, что если человек принял свой ВИЧ-статус и не переживает особых проблем, связанных с ВИЧ, то он может отрицать тот факт, что с ВИЧ могут быть связаны проблемы. На этой стадии он пытается жить так, как жил до момента инфицирования ВИЧ. Эта стадия может быть опасна для самого инфицированного ВИЧ, т. к. он не пытается решать реально существующие проблемы и является беззащитным перед новыми проблемами, для решения которых у него нет сил и навыков. Четвертая – стадия принятия. На этой стадии человек принимает свой ВИЧ-статус, начинает говорить о нем окружающим и при возникновении проблем ищет пути индивидуального их решения, расширяет систему собственной поддержки – ближайшее окружение, в котором известен его ВИЧ-статус. Пятая – стадия обретения возможностей. Человек становится способным противостоять возникающим проблемам, связанным с жизнью с ВИЧ, рассматривать альтернативы и принимать решения. На этой стадии люди чаще всего обращаются в СПИД-сервисные организации в качестве клиентов. Шестая – стадия первичного активизма. На этой стадии у ВИЧ-инфицированных лиц часто появляется желание помогать другим, предоставляя информацию и поддержку, и они нередко становятся активистами групп взаимопомощи либо добровольцами СПИД-сервисной организации. Первичному активизму нередко присуща иррациональная агрессивность, выражающаяся в негодовании по поводу общественной несправедливости и конфронтации с организациями, структурами, людьми, проявляющими дискриминацию. Седьмая – стадия ответственности, характеризуется тем, что ВИЧ-позитивные лица, становятся способными говорить не только о своих проблемах, но и потребностях всего общества людей с ВИЧ. Происходит расширение социальных связей человека с другими сообществами. Именно на этой стадии человек осознанно открывает свой ВИЧ-статус и способен заявлять окружающим, что он не является изгоем. Он использует свои ресурсы не только для помощи конкретным людям, но и для

32 развития активизма как явления. Человек становится настоящим представи-

телем общества ВИЧ-положительных, его адвокатом. Наконец, последняя, восьмая – стадия спокойствия. На этой стадии человек открыт относительно своего ВИЧ-статуса. Происходит осознание позитивных аспектов с ВИЧ, понимание процессов, связанных со стигмой. Человек обретает контроль над жизнью. Негативное влияние ВИЧ на качество жизни сводится к минимуму, и повышается качество жизни. Для этой стадии характерен конструктивный активизм – продуманные действия по изменению ситуации к лучшему.

В настоящее время существует ряд программ реабилитации лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, в том числе зависимых от наркотиков, куда включаются психотерапия и психологическая коррекция (Мясников Н. К., 2001). Психокоррекция, направленная на достижение психического здоровья, должна комбинировать различные методы и применять комплексный подход, рассматривая личность как многоуровневое единство (Васильева О. С. и др., 2001). Основными компонентами реабилитации являются специально конструируемая реабилитационная среда, психотерапия, трудовая занятость, работа с семьей, образовательные программа (Валентик Ю. В., 2001). Целью этих программ являются психосоциальная реабилитация, реинтеграция в общество и повышение качества жизни целевых групп.

Психотерапевтическая помощь в основном представлена группами поддержки, психологическими тренингами, реже – групповой психотерапией (Савельева И. и др., 1998; Недзельский Н. и др., 2003). Однако, в предлагаемых программах психотерапевтическая помощь описывается без четкого патогенетического обоснования и, соответственно, без определения мишеней психотерапевтического воздействия, что не позволяет выстраивать рационально обоснованный континуум психотерапевтической стратегии. Психотерапия предлагается как один из видов комплексного лечения реабилитационной программы для лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, но при этом не обосновывается в достаточной степени приложение психотерапии как метода терапевтического воздействия, позволяющего повлиять на качество жизни этого

33 контингента. Четко не оговаривается обоснованная последовательность пси-

хотерапевтического вмешательства в работе с этим крайне сложным контингентом. Особенность данного контингента, с одной стороны, заключается в том, что он имеет, как минимум, два неизлечимых заболевания, каждое из которых с высокой степенью вероятности закономерно приводит к летальному исходу. Второй аспект этой сложной проблемы заключается в том, что эти оба заболевания (наркомания и ВИЧ/СПИД) на сегодняшний день являются стигмами, как в культуральном, так и институциональном плане и, соответственно, контингент, страдающий этими расстройствами, является стигматизированной группой. Оба эти аспекта (неизбежность смерти и дискриминация общества) крайне усложняют выполнение задачи – повышение качества жизни. Для этого необходимо, во-первых, четко представлять границы профессиональной ответственности и профессионального приложения и, вовторых, реальные цели и задачи психотерапии данного контингента (Конончук Н. В., 1990; Law M., 1996; Juckel G., 1997; Kirsi H. S., 1998).

Больные должны получать лекарственное (для лечения наркомании и ВИЧ-инфекции) и психотерапевтическое лечение. В результате у больных отмечаются снижение потребления наркотиков, ослабление признаков депрессии, уменьшение числа случаев обмена между собой иглами и возвращение к практике безопасного секса (Рохлина М. Л. и др., 1999; Jatlow P. et al., 1996). Для успешного проведения терапии наркологических заболеваний необходимо использование комплексных и комбинированных подходов в связи с мультифакторным характером этиопатогенеза болезней зависимости от ПАВ (Иванец Н. Н., 1995; Сиволап Ю. П. и др., 2000; Longchore D., 1998).

Таким образом, анализ литературных данных показал актуальность проблемы наркомании на современном этапе, требующей всестороннего, комплексного изучения клинических, психических, психологических и социальных изменении при воздействии наркотических веществ на организм человека и, в частности, на инфицированный ВИЧ. Отсутствует подробное описание клинико-психологических проявлений изменений личности у боль-

34 ных с различными формами наркоманий. Только в отдельных работах указы-

вается на роль тех или иных факторов в формировании медико-социальных последствий заболевания без их подробного анализа (Рохлина М. Л. и др., 1998). Актуальной остается и оптимизация реабилитационных программ, включающих преодоление у медицинских работников отрицательной и даже враждебной реакции по отношению к зараженным больным, обучение их приемам психологической помощи этим больным с соблюдением конфиденциальности; широкое внедрение дифференцированных программ социальнопсихологической помощи и поддержки, адресованных различным группам – семейным и одиноким, работающим и неработающим, а также членам их семей, родственникам (Валентик Ю. В., 2001; Валентик Ю. В. и др., 2002). Ведущей в этих программах должна стать психотерапия и психологическая коррекции больных опийной наркоманией, живущих с ВИЧ/СПИДом, направленная на улучшение качества жизни данного контингента.