5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Наркологическая_помощь_ВИЧ_инфицированным_наркозависимым_Мировой

[115]. Во исполнение базовых нормативных документов в 2006 году Министерством здравоохранения Таджикистана был издан приказ «О совершенствовании наркологической помощи в Республике Таджикистан», предусматривающий организационное и структурное реформирование системы наркологической помощи, расширение ассортимента предоставляемых услуг, повышение их качества, расширение охвата наркопотребителей профильными лечебно-профилактическими мероприятиями [116]. В Туркменистане принят ряд базисных документов, регулирующих деятельность по профилактике распространения ВИЧ/СПИДа

инаркозависимости: Закон Туркменистана «О профилактике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» от 2001 года; Национальная программа по профилактике ВИЧ/СПИД/БППП в Туркменистане на 2005 - 2010 г.г.; национальная программа по противодействию незаконному обороту наркотиков и оказанию помощи лицам, находящимся в зависимости от наркотических средств и психотропных веществ, на 2006-2010 годы; рабочие планы мероприятий по выполнению соответствующих национальных программ. Во всех этих документах присутствуют положения и пункты, подчеркивающие взаимозависимость эпидемий ВИЧ/СПИДа и наркоманий, и предписывающие необходимость реализации профилактических и лечебно - реабилитационных мероприятий в отношении больных наркоманией [117, 118, 119, 120, 121]. Аналогичным образом дело обстоит и в Республике Узбекистан, где приняты: стратегическая программа противодействия распространению эпидемии ВИЧ/СПИДа в Республике Узбекистан; Государственная целевая программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2006-2010 годы»; Концепция совершенствования наркологической помощи населению Республики Узбекистан на 2004-2007 годы; комплекс нормативно-правовых документов, регламентирующих деятельность наркологической службы Республики Узбекистан; [122, 123, 124, 125, 126]. В частности, основные тезисы вышеприведенных документов подчеркивают необходимость тесного взаимодействия специализированных наркологических служб с центрами СПИД, негосударственными медицинскими и социальными учреждениями, службами первичной медицинской помощи. Достижение полноценного охвата наркопотребителей профильной наркологической помощью планируется за счет модификации основных технологий, используемых в наркологической практике. А также за счет изменения кадрового состава наркологических учреждений, включения в штаты специалистовпсихотерапевтов, консультирующих психологов, социальных работников, консультантов по зависимостям, специалистов в области трудового обучения

идругих.

1.2.4В Республике Казахстан основные стратегические программы в области борьбы с распространением наркозависимости и ВИЧ/СПИДа разрабатываются на основании всесторонней оценки ситуации, связанной с темпами и масштабами развития данных социальных эпидемий [127, 128,

129, 130, 131]. Кроме того, системному анализу подвергаются и результаты реализации ранее утвержденных стратегических проектов в сфере профилактики распространения наркозависимости и ВИЧ/СПИДа [132, 133, 134, 135]. Основополагающими документами, регулирующими деятельность социального сектора по профилактике распространения ВИЧ/СПИДа в Республике Казахстан, являются следующие: Закон Республики Казахстан «О профилактике заболевания СПИД» от 1994 года; Программа по противодействию эпидемии СПИДа в Республике Казахстан на 2001 - 2005 годы; Программа по противодействию эпидемии СПИДа в Республике Казахстан на 2006 - 2010 годы [136, 137, 138]. В этих документах, в частности, отмечается, что основное направление соответствующих профилактических стратегий - блокирование главного пути передачи ВИЧ через использование нестерильного инструментария при внутривенном употреблении наркотиков - реализуется неэффективно. В качестве основных причин данной ситуации называются плохие, с точки зрения организации и перечня предоставляемых услуг, и неприемлемые, с точки зрения безопасности, условия оказания первичной наркологической помощи, включая традиционный ассортимент услуг программ снижения вреда. Соответственно, во вновь принимаемых документах основной упор делается на необходимость устранения вышеназванных факторов, а также – на расширение сектора услуг оказываемых приоритетным группам населения – лицам, живущим с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС) и потребителям инъекционных наркотиков (ПИН). Основополагающими документами, регулирующими деятельность социального сектора по профилактике распространения наркозависимости, являются следующие: Стратегия борьбы с наркоманией и наркобизнесом в Республике Казахстан на 2001 - 2005 годы; Стратегия борьбы с наркоманией и наркобизнесом в Республике Казахстан на 2006 - 2014 годы; Закон Республики Казахстан «О медико-социальной реабилитации больных наркоманией» от 2002 года [139, 140, 141]. При этом в целях и задачах последнего стратегического документа подчеркивается необходимость: координации, профессионализма и консолидации заинтересованных государственных и негосударственных структур, действующих в сфере профилактики распространения наркозависимости; полноценного охвата наркопотребителей широким ассортиментом высококачественных услуг; поэтапной организации наркологической помощи с включением этапа первичной наркологической помощи (раздел 6 стратегии борьбы с наркоманией и наркобизнесом в Республике Казахстан на 2006-2014). Основные позиции вышеназванных стратегических документах представлены в соответствующих приказах Министерства здравоохранения Республики Казахстан: приказ МЗ РК № 445 от 1994 года «О мерах по реализации Закона Республики Казахстан «О профилактике заболевания СПИД», приказ МЗ РК № 228 от 2004 года, «Об утверждении Положения об организации пунктов доверия для потребителей инъекционных наркотиков»; приказ МЗ РК № 764 от 2004 года «Об утверждении типовой структуры и штатных нормативов наркологических организаций»; приказ МЗ РК № 638

от 2004 года «Об утверждении Правил направления лиц, больных наркоманий, условий содержания и объем помощи больным, страдающим наркоманией, в центрах (отделениях) медико-социальной реабилитации»; приказ МЗ РК № 637 от 2004 года «Об утверждении Положения о наркологических организациях (больницах, диспансерах, центрах, отделениях)»; протоколы диагностики и лечения лиц с зависимостью от опиоидов (1-ый, 2-ой и 3-ий этапы медико-социальной реабилитации), утвержденные МЗ РК в 2005 году [142, 143, 144, 145]. Последние нормативные документы, утверждая и технологически обеспечивая реализацию соответствующих положений главных стратегических установок в отношении профилактики распространения наркозависимости и сопутствующего ВИЧ/СПИДа, не решают проблему эффективного взаимодействия наркологических служб, СПИДцентров и профильных НПО. А также не обеспечивают приемлемых и безопасных условий оказания специализированной наркологической помощи наркозависимым, в том числе – ВИЧ-инфицированным [146]. Что же касается имеющихся проектов нормативных документов, решающих вышеназванные проблемы по существу, – проекта Закона Республики Казахстан «О наркологической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», а так же проекта Стандарта взаимодействия Центров СПИД, государственных наркологических учреждений и профильных НПО в секторе третичной профилактике наркозависимости, то в настоящее время данные документы направлены на рассмотрение и утверждение в Правительство РК [147, 148]. Вопросы совершенствования наркологической помощи населению Казахстана интенсивно изучаются, как на уровне страны [149, 150, 151, 152, 153, 154], так и на региональном уровне [155, 156, 157]. Рекомендации по реформированию системы наркологической помощи в РК основываются на фактах и результатах их научного анализа. В частности, рекомендации по необходимости тесного сотрудничества между наркологическими учреждениям, СПИД-центрами и профильными НПО, разработанные сотрудниками Республиканского научно-практического Центра медикосоциальных проблем наркомании, были учтены в программе по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в ЮжноКазахстанской области на 2007 - 2010 годы [158].

1.3Лечение и реабилитация ВИЧ-инфицированных

наркозависимых

1.3.1 Наркологическая помощь ВИЧ-инфицированным наркозависимым (в широком понимании определения специализированной наркологической помощи, включающего сектор третичной профилактики) в большинстве регионов мира не дифференцируется именно для представителей данной группы наркозависимых лиц и оказывается, в основном, в рамках программ снижения вреда. Такая ситуация имеет место в странах Западной и Восточной Европы, Центральной Азии и Казахстане. Между тем, данный сектор наркологических услуг является и наиболее

спорным, как с точки зрения его принадлежности к системе наркологической помощи, так и с позиций совместимости с главными социальными установками в отношении сегрегации и общественного остракизма всех форм деятельности, связанных с нелегальным употреблением наркотиков. Высказываются сомнения и в эффективности данных программ. Особенно часто критические замечания раздаются в адрес заместительной терапии, как одного из компонентов программ снижения вреда. Между тем результаты множества рандомизированных контролируемых исследований свидетельствуют о том, что: 1) заместительная терапия снижает потребление героина; 2) способствует уменьшению преступности; 3) снижает поведенческие риски, ведущие к инфицированию ВИЧ; 4) пациенты, участвующие в программах заместительной терапии, продолжают лечение с гораздо большей вероятностью, чем те, кто участвует в детоксикационных программах, плацебо или полного отказа от наркотических веществ; 5) клиники, реализующие программы заместительной терапии, получают значительно более весомые и качественные результаты, чем те, которые предлагают только воздержание от употребления наркотиков; 6) чем дольше продолжается заместительное лечение, тем лучше его результаты [159, 160, 161, 162, 163, 164]. В обзоре Nadelmann [165] суммированы фактические доказательства того, что специально организованные для потребления наркотиков помещения могут быть эффективными для: а) установления контакта с трудно-досягаемыми или уязвимыми категориями потребителей наркотиков, включая инфицированных ВИЧ и гепатитом C, бездомных и граждан иностранных государств; б) пропаганды более безопасных инъекций (включая профилактику инфекций и абсцессов); в) снижения возможности передозировки; г) профилактики инфицирования ВИЧ; д) снижения количества выброшенных в общественных местах игл; е) уменьшения преступности; ж) снижения инцидентов потребления наркотиков в общественных местах. Показано, что примерно в одном из 18 случаев посетители обращались за дальнейшей помощью, включая лечение наркотической зависимости (42%), медицинскую помощь (33%) и помощь социальных служб (25%) [166]. В отношении создания благоприятного климата для реализации программ снижения вреда (законодательного послабления в отношении потребления наркотиков) приводятся следующие данные, характеризующие эффективность такого рода политики. В большинстве криминологических исследований отмечается, что суровость наказания в очень небольшой степени связана со сдерживанием роста распространения наркотиков [167]. В отношении рентабельности (экономической эффективности) отдельных компонентов программ снижения вреда публикуются следующие данные. Большое количество исследований подтверждает рентабельность программ обмена шприцев и игл [168, 169, 170, 171]. Это же самое можно утверждать и в отношении такого компонента программ снижения вреда, как заместительная терапия [172]. Другой, очень важный блок исследований эффективности программ снижения вреда направлен на обоснование отсутствия отрицательных

артефактов в результате их реализации. Последнее обстоятельство является крайне важным в борьбе с псевдоморализаторскими точками зрения, когда без каких-либо аргументов высказывается мнение о, якобы, негативных последствиях, имеющих место в результате внедрения программ снижения вреда. В частности, значительным количеством исследований доказано, что реализация вышеназванных программ:

-не способствует росту потребления наркотиков [173, 174, 175];

-не оказывает отрицательного влияния на лечение наркозависимости [176, 177, 178, 179, 180, 181];

-не увеличивает стоимость инъекционного инструментария на улице

[182, 183, 184, 185, 186].

В организации программ снижения вреда большое значение имеет ассортимент услуг, реализуемых в стационарных, мобильных пунктах первичной наркологической помощи, а также аутрич-работы. При этом в стационарных пунктах реализуются, в основном, следующие виды услуг: выдача и обмен использованных шприцев и игл на стерильные, выдача презервативов, спиртовых салфеток для дезинфекции мест инъекций, дистиллированной воды для инъекций, аскорбиновой кислоты, ваты для фильтров, просветительской литературы по безопасному поведению (профилактике инфекций, передаваемых парентеральным и половым путем, передозировок и др.); проведение бесед по менее опасному поведению, консультации специалистов (психолога, социального работника, нарколога, инфекциониста, дерматовенеролога, гинеколога, юриста и др.); выдача направлений на лечение (детоксикацию стационарную и амбулаторную, реабилитацию стационарную и амбулаторную, обследование и лечение по поводу ВИЧ, ЗПП, гепатита, других инфекций); выдача направлений на необходимые диагностические процедуры, прививки, контрацепцию; оказание экстренной медицинской помощи наркозависимым; забор крови для анализов на ВИЧ, гепатиты, ЗПП и др.; вакцинация против гепатита B; телефон доверия; клубы общения. На мобильных пунктах первичной наркологической помощи и других форматах аутрич-работы практикуются следующие виды услуг: обмен шприцев, выдача игл, презервативов, спиртовых протирок для дезинфекции мест инъекций, дистиллированной воды для инъекций, аскорбиновой кислоты, ваты для фильтров, профильной просветительной литературы (буклетов), направлений на стационарное и амбулаторное обследование, лечение (детоксикацию) и реабилитацию, первичная мотивация на лечение и реабилитацию. Помимо данного общего для аутрич и мобильных пунктах ассортимента в мобильных пунктах первичной наркологической помощи осуществляются консультации психолога и социального работника, производится оказание экстренной медицинской помощи [187, 188, 189, 190, 191, 192]. Об успешности применения традиционного сектора услуг, реализуемого в рамках программ снижения вреда, в отношении: 1) профилактики распространения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков; 2) снижения риска тяжелых осложнений; 3) повышения качества жизни, физического и психического

состояния наркозависимых, в том числе ВИЧ-инфицированных сообщается в ряде исследований, проводимых в Северной и Южной Америке, Западной и Восточной Европы [194, 195, 196, 197, 198, 199]. Аналогичные данные были получены в различных регионах Российской Федерации [200, 201, 202, 203, 204, 205, 206]. На Украине программы снижения вреда включали и такой компонент, как заместительная терапия. Деятельность данного сектора активно поддерживается сетью ЛЖВС, организованной при международной поддержке [207, 208, 209, 210, 211, 212]. О позитивном влиянии на поведение и социальный статус ВИЧ-инфицированных наркозависимых программ снижения вреда, реализуемых в неправительственных организациях, сообщается в исследованиях, проведенных на территории постсоветского пространства: в Белоруссии [213, 214]; Кыргызстане [215]; Армении [216]; Узбекистане [217]; Литве [218]. В Республике Казахстан сектор услуг, реализуемых в программах снижения вреда, в последние годы ассоциируется с этапом оказания первичной наркологической помощи. При этом подчеркивается необходимость реструктуризации рассматриваемого сектора услуг с расширением его ассортимента и повышением качества [219, 220, 221]. Анализ эффективности деятельности, как отдельных пунктов доверия, так и этапа первичной наркологической помощи, экспериментально организованном на базе нескольких пунктов доверия, демонстрирует клиническую, социальную, организационную и экономическую эффективность данной формы работы в отношении контингента наркозависимых [222, 223, 224].

1.3.2 Практика заместительной терапии, как основного средства, обеспечивающего приверженность ВИЧ-инфицированных наркозависимых к антиретровирусной терапии и комплексному лечению в целом, вызывает ожесточенную полемику. При этом используются аргументы чаще идеологического порядка, чем прагматического [225, 226]. Не смотря на то, что заместительная терапия используется, как один из основных способов лечения опиоидной зависимости, достаточно давно [227, 228, 229], результаты длительных многолетних исследований с комплексным анализом последствий применения заместительной терапии публикуются лишь в последнее десятилетие [230, 231]. По результатам данных исследований обсуждаются аргументы в пользу введения компонента заместительной терапии как основного стержня программ снижения вреда и способа лечения опиоидной зависимости, или наоборот, как совершенно необязательного, и, даже, доставляющего излишние осложнения (в связи с необходимостью постоянного жесткого контроля) терапевтического компонента с достаточно ограниченным спектром применения [232, 233, 234, 235, 236, 237, 238, 239, 240]. Другое направление дискуссий связано с видом препаратов, употребляемых в программах заместительной терапии. Основным средством, наиболее широко используемым в данных целях, является метадон [241, 242, 243, 244, 245]. Другим рекомендуемым препаратом является бупренорфин. Данный препарат, по мнению многих исследователей, является более предпочтительным в смысле своих психофармакологических свойств (в

сравнение с метадоном), но менее приемлемым в смысле относительно более высокой стоимости [246, 247]. В последние годы исследуются и другие возможности проведения заместительной терапии, включая использование медленно высвобождающихся препаратов морфина и отчищенного героина [248, 249, 250, 251, 252, 253]. По результатам вышеприведенных исследований складывается достаточно четкая картина преимуществ и недостатков использования отдельных препаратов, употребляемых в практике заместительной терапии, которые следует учитывать при реализации программ снижения вреда.

Вотношении метадона преимущества следующие: пролонгированное действие; эффективность налоксона гидрохлорида при передозировке; при токсихимических исследованиях отделим от героина и дериватов опия; может употребляться в виде сиропа и таблеток. Недостатки: высокая токсичность; способность к кумуляции в организме; сильная способность вызывать химическую зависимости (по некоторым данным, превосходящая героин); возникновение психопатологических расстройств при длительном применении.

Вотношении бупренорфина преимущества следующие: малая опасность передозировки; при токсихимическом исследовании отделим от героина; более слабая степень химической зависимости, чем от героина и метадона; невыраженный синдром отмены. Недостатки: не эффективность налоксона гидрохлорида при передозировке; парэнтеральное введение; дискомфорт при переходе с героина и других дериватов опия и последующем применении.

Вотношение медленно высвобождающихся препаратов морфина отмечаются следующие преимущества: минимальный уровень побочных эффектов; отсутствие кумуляции; субъективная притягательность психоактивного воздействия для большинства пациентов; лучший прогноз для социальный и трудовой реабилитации; пролонгированное действие; возможность орального применения. Недостатки: неотделим при токсикохимическом исследовании от героина и других дериватов опия; отмечается выраженный синдром отмены; существует опасность передозировки; отмечается необходимость повышения дозировки при беременности и специфическом лечении СПИДа [254].

Наибольший интерес вызывают результаты использования заместительной терапии метадоном в программах снижения вреда, реализуемых в Кыргызской республике, как наиболее близкой по своим социально - экономическим, культуральным и ситуационным (в смысле наркогенной ситуации и организации наркологической помощи населению) контекстам к Республике Казахстан. В результате первого года реализации программ терапии метадоном не получило подтверждения мнение некоторых аналитиков о неприемлемости данных программ для стран с неблагополучной экономикой и проблемами в социальном секторе. Пилотные проекты общественностью Республики были приняты лояльно. Скепсис отмечался лишь у тех профессионалов, кто придерживался позиции

терапевтического максимализма. У значительной части участников данной программы произошли реальные позитивные психосоциальные сдвиги в образе жизни, семейном статусе, профессии и межличностных отношениях [255].

Итоги затянувшейся дискуссии о месте заместительной терапии в системе социальной антинаркотической активности подводит совместное заявление ВОЗ/УООННП/ЮНЭЙДС о заместительной поддерживающей терапии (2004) [256], где говорится, что заместительная поддерживающаяся терапия – основной компонент приближенных к населению подходов к ведению пациентов с опиоидной зависимостью и профилактики инфицирования ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). Организацию заместительной поддерживающей терапии, с учетом результатов научных исследований и при обеспечении практической подготовки специалистов и аккредитации, следует рассматривать, как важный вариант выбора среди возможных методов лечения в районах с высокой распространенностью опиоидной зависимости, особенно там, где вследствие употребления инъекционных наркотиков их потребители подвержены риску заражения ВИЧ и другими вирусами, которые передаются

скровью.

ВРеспублике Казахстан профессиональное ядро (научные и практические сотрудники системы наркологической помощи МЗ РК), в целом, поддерживает контролируемую практику заместительной терапии по строгим показаниям к ее проведению, в комплексе с другими медикосоциальными мероприятиями, реализуемыми по отношению к наркозависимым, в том числе ВИЧ-инфицированным [257]. Министерством здравоохранения РК издан приказ № 609 от 2005 года «О внедрении заместительной терапии» [258]. Однако ни один из предусмотренных в настоящем приказе пилотных проектов не реализован в связи с непроработанностью вопросов взаимодействия между силовыми ведомствами и МЗ РК. Проводимые исследования выявили, в целом, положительное отношение наркозависимых к использованию заместительной терапии в РК [259]. Технологии реализации пилотных проектов на территории Республики также разработаны [260].

1.3.3 Основные акценты в реализации программ медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным наркозависимым по мировым данным, опубликованным в последние годы, следующие. Во-первых, основное внимание обращается на обеспечение приверженности к постоянному лечению и взаимодействию с соответствующими медико-социальными службами. При этом анализируются обстоятельства, способствующие и препятствующие формированию требуемого уровня сотрудничества [261, 262, 263, 264, 265, 266, 267, 268, 269, 270]. Большое значение придается соответствующим технологиям наркологического сервиса, и другим технологиям, используемым в системе здравоохранения с целью повысить уровень приверженности ВИЧ - инфицированных наркозависимых к лечению

и сотрудничеству [271, 272, 273, 274, 275, 276, 277, 278]. Подчеркивается важность таких моментов, как:

-наличие навыков соответствующего поведения у специалистов, реализующих программы медико-социальной поддержки;

-навыков консультирования и поддержки по типу «Равный – равному»;

-правильная организация режима деятельности и безопасности в программах снижения вреда использование практики мотивационного интервьюирования;

-организация специальных групп по повышению приверженности;

-своевременное лечение депрессии и другие [279, 280, 281, 282, 283,

284, 285, 286, 287, 288].

Следующим важным акцентом является мультипрофессиональный подход в лечении и уходе за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом. При этом отмечается, что наркологическая помощь – это один из наиболее необходимых видов помощи ВИЧ-инфицированным пациентам. Необходимым условием качественного наркологического сопровождения является мультипрофессиональный командный подход и длительное сопровождение пациента [289, 290, 291]. Главными клиническими акцентами являются: своевременная диагностика ВИЧ-статуса у наркопотребителей; оценка психопатологических особенностей, привносимых рассматриваемой коморбидной патологией; обеспечение соответствующих профилактических мероприятий при стационарном лечении и реабилитации ВИЧинфицированных наркозависимых; подготовка персонала наркологических учреждений по вопросам ВИЧ - инфекции [292, 293, 294, 295]. При лечении наркотической зависимости, безусловно, должны учитываться особенности психического и соматического статуса ВИЧ-инфицированных наркозависимых [296, 297, 298, 299, 300, 301]. При отсутствии возможности проведения полноценной терапии химической зависимости у ВИЧинфицированных и проведения АРВ-терапии, такие пациенты нуждаются в предоставлении им паллиативной помощи и поддержке [302, 303, 304, 305, 306, 307, 308]. В Республике Казахстан выполненные в последние годы исследования позволили выявить ряд клинико - эпидемиологических предпосылок ВИЧ-инфицирования в семьях потребителей инъекционных наркотиков [309]. А также установить взаимосвязь эмоциональных расстройств, отмечаемых у контингента ВИЧ-инфицированных наркозависимых, с процессами принятия факта неизлечимой болезни [310, 311, 312]. Эти и другие данные учитываются в рекомендациях по организации наркологической помощи ВИЧ-инфицированным с диагнозом наркозависимости [313].

1.4 Резюме

Таким образом, анализ доступных литературных источников показывает, что наркологическая помощь, оказываемая ВИЧинфицированным наркозависимым, является важнейшим компонентом общей системы профилактики распространения ВИЧ-инфекции в среде

потребителей инъекционных наркотиков. Полноценная медико-социальная реабилитация наркологического профиля является необходимым звеном современного мультидисциплинарного подхода в оказании помощи контингенту ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.

Основными препятствиями к оказанию эффективной наркологической помощи рассматриваемому контингенту являются: отсутствие или неполная проработанность правового обеспечения всего комплекса проблем, в частности, вопросов нормативного регулирования процессов взаимодействия наркологических учреждений, СПИД-центров, профильных НПО и других организаций, действующих в сфере профилактики распространения наркозависимости и ВИЧ/СПИДа; отсутствие концептуально оформленного этапа первичной наркологической помощи, организованного в соответствие с основными потребностями контингента ВИЧ-инфицированных наркозависимых; отсутствие масштабных исследований, определяющих такие потребности; а также исследований по дифференцированной оценке соответствующих характеристик наркологической помощи ВИЧинфицированным наркозависимым.

Вышеописанная ситуация приводит к тому, что основная часть контингента ВИЧ-инфицированных наркозависимых остается вне поля активности профильных служб здравоохранения, что является одним из основных факторов распространения наркозависимости и ВИЧ/СПИДа в Республике Казахстан и на территории постсоветского пространства.

Все вышесказанное обосновывает необходимость проведения репрезентативных исследований по определению потребностей ВИЧ - инфицированных наркозависимых в специализированной наркологической помощи, исследований по определению реального объема и ассортимента услуг, оказываемых данному контингенту в наркологических учреждениях, СПИДцентрах, профильных НПО и других организациях, с тем, чтобы объем и качество наркологической помощи ВИЧ-инфицированным наркозависимым в наибольшей степени способствовали эффективной профилактике ВИЧ среди населения Казахстана, а также – достижению высоких показателей качества жизни и социального функционирования у людей, живущих с ВИЧ.