5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / атрия Лекции
.pdf
Лекция № 7
САМОСОЗНАНИЕ И ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ (ВКБ)
доцент
ТЮЛЬПИН Юрий Геннадьевич
ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ
АЛЛОПЛАСТИ- |
АУТОПЛАС- |
внутренняя |
||
ЧЕСКАЯ |
ТИЧЕСКАЯ |
|||
|
Р.А.Лурия (1874 – 1944) определил это |
|||
картина болезни |
(внутренняя) |
картина |
||
( |
понятие как |
картина болезни |
здоровья |
|
• сенситивный |
||||
|
объективные ее |
|
|
|
проявления) |
|
|
|
|
|
сугубо индивидуальную систему |
|||
|
|
уровень |
|
|
|
|
• |
льный |
|
|
ощущений, эмоциональныхуровень |
|||
|
переживаний и мыслей (суждений), |
|||
|
|
• интеллектуаль-ный |
сх ма тела |
|
Ситуация |
уровень |
|
||
|
определяющих• потношениеведенческий |
человека |
||
и отношение |
уровень |
|
|
|
окружающихк нарушениюк |
здоровья и связанное |
|||
данномус ним поведениеЛИЧНОСТЬ:
заболеванию темперамент, способности, характер, иерархия потребностей, самооценка,
психологическая защита, роли и маски
Как диагностировать ВКБ?
Спросите пациента:
–Что заставило его обратиться к врачу?
–Как в целом он оценивает свое здоровье и свое тело?
–Какой из симптомов наиболее важный?
–Какой информацией он пользовался?
–Как раньше переносил болезнь?
–Что знает о методах лечения?
–Что он получит от выздоровления?
–На какой результат он претендует?
–Каким временем он располагает?
Что такое гармоничная ВКБ?
— трезвая оценка своего здоровья, лишенная трагизма и неоправданного оптимизма; поведение нацеленное на содействие успеху диагностики и лечения, на достижение максимально возможного качества жизни для себя и окружающих.
Что делает ВКБ негармоничной?
•подсознательное стремление избавиться от опасности, осуждения окружающих, самообвинения (психологическая защита)
•сознательное стремление удовлетворить свои доминирующие потребности
Сознательные искажения ВКБ
• |
преувеличение |
|
преуменьшение |
симуляция |
• |
диссимуляция |
|
• |
аггравация |
Неосознаваемые искажения ВКБ
преувеличение
гипернозогнозия:
•ипохондрия
•тревога
•депрессия
•боязнь огласки
•поиск виновного
•раздражение
•манипуляция
нозофилия
преуменьшение
гипонозогнозия
•индифферентность (апатия)
•демонстрация
занятости
анозогнозия
•отрицание
•эйфория
|
ОСНОВНЫЕ АКЦЕНТУАЦИИ |
||||||
М |
|
ХАРАКТЕРА |
|
Ш |
|||
ТОСКА |
Д |
|
И |
|
И |
||
Д |
И |
|
АУТИЗМ |
|
|||
|
|
|
Н |
|
З |
||
П |
|
|
С |
|
Т |
|
|
|
|
|
|
БРЕД О |
|||
РАДОСТЬТ |
|
Р |
|
||||
|
|
|
И |
|
О |
|
Ф |
|
ГИПЕРТИМН |
|
В |
|
Р |
||
|
ЫЙ |
|
М |
|
|
||
|
|
И |
? |
Е |
|
Е |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
ЗАСТРЕВАЮЩР |
|
|||
|
|
|
Ч |
|
ИЙВ |
|
Н |
|
ИСТЕРИЯ П |
|
|
||||
|
ДЕМОНСТРАТИВН |
|
|
|
Э |
||
|
|
Т |
ТОРПИДН |
||||
Н |
ЫЙ |
|
Н |
|
|
|
|
Е |
|
О |
|
И |
|||
|
|
|
Ы |
|
|
|
|
Е |
|
|
|
З |
|
П |
|
|
Д |
|
|
Я |
|||
|
НАВЯЗЧИВОСТИБ |
|
И |
||||
В |
|
|
Й |
|
|
|
|
|
А |
|
У |
|
Л |
||
Р |
|
Н |
|
|
|||
|
|
ВЗРЫВЧАТОСТЬЕ |
|||||
О |
|
Т |
|
Д |
|
|
|
|
|
И |
|
|
|||
|
И |
|
|
П |
|||
|
|
|
М |
|
|||
Какие факторы определяют ВКБ?
● |
Ишемическая болезнь сердца — бегство в работу, |
||
личностные особенности |
|||
|
• |
премедицинская фаза — борьба мотивов, тревога |
|
|
• |
гипонозогнозия, эйфория на фоне временного |
|
|
резкая декомпенсация |
— паника |
|
● |
возраст |
Дети — исключительно |
|
|
• |
улучшения |
|
|
активная адаптация (2-5 день) — эйфория |
||
|
|
|
чувственная оценка бо езни |
● |
Язвенная болезнь — ипохондрия, раздражительность, |
||
функциональноеПодросткии органическое— обеспоко-енность |
|||
|
|
реконвалесцента |
|
|
• |
капризность, эгоцентризм |
|
|
психическая декомпенсация — отсутствие заметных |
||
|
|
|
своей внеш стью |
|
|
состояние мозга |
|
|
|
Бронхиальная астма — гипернозогнозия, |
|
|
|
изменений в состоянии, потеря веры во врача, скука |
|
|
|
|
Зрелые люди — страх |
● |
раздражительность, подозрительность, страх |
||
отношение окружающих к |
|||
|
• |
отанозогнозреабилитациия, бегство в болезньболезни |
|
|
Повреждениепассивная адаптациялобных долей(капитуляция— апатия) —,эйфодепрессия, , отказ |
||
|
|
|
приближающейся стар сти, |
|
|
Злокачественные опухоли — депрессия, трев га, |
|
● |
навязчивости |
страх потери сексуальности |
|
условия, в которых пребывает больной |
|||
|
|
Доминирование правого полушария — ипохондрия, |
|
|
|
|
Старики — сосуществование с |
● |
гипернозогнозия, депрессия |
||
|
болезнью, нозофилия, |
||
природа имеющегося заболевания |
|||
● |
|
мудрость и спокойствие |
|
этап его течения |
|||
ВРАЧ В КАЧЕСТВЕ БОЛЬНОГО
→поздно обращается для обследования и лечения
→делает все, чтобы лечиться амбулаторно
→плохо переносит невозможность управлять процессом лечения
→сравнивает поступки врача с собственным опытом («я врал — и мне врут»)
→сравнивает результаты лечения с тем, чего он достоин как коллега
ВИДЕО
Лекция № 8
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
доцент
ТЮЛЬПИН Юрий Геннадьевич