5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Psihicheskie_rasstroystva_i_rasstroystva_povedeniya_F00-F99
.pdfF07.99 Неуточнённое органическое расстройство личности и поведения в связи с неуточнённым заболеванием
/F09/ Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточнённое
Включаются:
— органический психоз БДУ;
—симптоматический психоз БДУ.
Исключаются:
—неуточнённое непсихотическое расстройство в связи с неуточнённым заболеванием (F06.929);
—неуточнённое психическое расстройство в связи с неуточнённым заболеванием (F06.999);
—психоз БДУ (F29).
110
/F10-F19/
/F1/ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С (ВЫЗВАННЫЕ) УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
Введение
Данный раздел включает весьма разнообразные расстройства, тяжесть которых варьирует (от неосложнённого опьянения и употребления с вредными последствиями до выраженных психотических расстройств и деменции), но при этом все они могут быть объяснены употреблением одного или нескольких психоактивных веществ, которые могут быть или не быть предписаны врачом.
Данное вещество указывается вторым и третьим знаками (т. е. первыми двумя цифрами после буквы F), а четвёртый, пятый и шестой знаки определяют клиническое состояние. Для экономии места, вначале перечисляются все психоактивные вещества, а за ними указываются четвёртый и последующие знаки; их следует использовать по потребности для каждого определяемого вещества, однако, следует иметь в виду, что не все четвёртые и последующие знаки применимы для всех веществ.
Следует отметить
Некоторые классы психоактивных веществ объединяют как наркотики, так и средства, официально не отнесённые к наркотикам. В случаях зависимости от седативных или снотворных средств (F13), стимуляторов (F15), от галлюциногенов (F16), летучих растворителей (F18), употребления нескольких психоактивных веществ (F19), диагноз наркомании ставится, если удаётся определить зависимость от психоактивных веществ, включённых в официальный “Перечень наркотических средств, пси-
111
хотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (Списки I, II, III)” (Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 г. № 681). В этих случаях после основного четвёртого, пятого или шестого знака ставится русская буква “Н”. Если идентифицированное психоактивное вещество не включено в вышеуказанный “Перечень”, то ставится русская буква “Т”.
Зависимость, формирующаяся вследствие злоупотребления психоактивным веществом, отнесённым к наркотическим средствам, оценивается как наркомания. К наркоманиям относится зависимость от опиоидов (F11), каннабиноидов (F12), кокаина (F14). В этом случае буква “Н” в конце кода не проставляется.
При зависимости от алкоголя и алкоголизме (F10), а также зависимости от табака и никотинизме (F17) буква “Т” не проставляется.
Диагностические указания
Идентификация употребляемых психоактивных веществ осуществляется на основе заявления самого пациента, объективного анализа мочи, крови и т. д. или других данных (наличие у пациента наркотиков, клинические признаки и симптомы, сообщения из информированных третьих источников). Всегда желательно получить подобные данные более чем из одного источника.
Объективные (лабораторные) анализы дают наиболее очевидные доказательства употребления психоактивных веществ в настоящее время или в недавнем прошлом, хотя возможности этого метода ограничены по отношению к прошлому употреблению или уровню употребления в настоящем.
Многие пациенты употребляют более чем один тип психоактивных веществ, но диагноз расстройства должен быть
112
установлен по отношению к отдельному психоактивному веществу или типу веществ, приведшему к существующему расстройству. При возникновении сомнений расстройство кодируется по веществу или его типу, злоупотребление которым случалось наиболее часто, в особенности в случаях постоянного или ежедневного употребления.
Только в случаях, когда система приёма психоактивных веществ хаотична и не определена или если последствия употребления различных психоактивных веществ неразделимо смешаны, следует использовать код F19.- (психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ).
Злоупотребление непсихоактивными веществами, например слабительными, аспирином и другими, должно кодироваться рубрикой F55.- (злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости) с четвёртым знаком, указывающим на тип вещества.
Случаи, когда психические расстройства (в особенности делирий у престарелых) вызваны психоактивными веществами, но без признаков расстройств, описанных в данном разделе (например, употребление с вредными последствиями или синдром зависимости), должны кодироваться в рубриках F00-F09. Если делирий возникает на фоне одного из перечисленных расстройств, он должен кодироваться в рубриках F1х.4хх.
Степень связи с алкоголем может определяться путём дополнительного кода из Класса XX МКБ-10: Y90 (доказательство присутствия алкоголя путём анализа крови) или Y91 (доказательство присутствия алкоголя, определяемое уровнем интоксикации).
Исключается:
—злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (F55.-).
113
/F1х.0/ Острая интоксикация
Преходящее состояние вслед за приёмом психоактивного вещества, заключающееся в расстройствах сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других психофизиологических функций и реакций, статики, координации движений, вегетативных и других функций.
Диагноз должен являться основным лишь в тех случаях, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя или другого психоактивного вещества. В последнем случае предпочтение должно отдаваться диагнозу употребления с вредными последствиями (F1х.1х), синдрома зависимости (F1х.2хх) или психотических расстройств (F1х.5хх).
Диагностические указания
Острая интоксикация находится в прямом соответствии с уровнями доз (смотри Класс XX МКБ-10). Исключениями могут быть пациенты с какими-либо органическими заболеваниями (например, почечной или печёночной недостаточностью), когда малые дозы вещества могут оказать непропорционально острый интоксикационный эффект. Должна также приниматься во внимание расторможенность, обусловленная социальными обстоятельствами (например, поведенческая расторможенность на праздниках, карнавалах и т. д.). Острая интоксикация — преходящее явление. Её интенсивность со временем уменьшается, и при отсутствии дальнейшего употребления вещества её действие прекращается. Выздоровление, поэтому, является полным, за исключением случаев, где имеется тканевое повреждение или другое осложнение.
Симптомы интоксикации не всегда отражают первичное действие вещества, например, депрессанты ЦНС могут вызвать симптомы оживления или гиперактивности, а стимуляторы - уход в себя и интровертное поведение. Действие таких веществ, как каннабис и галлюциногены, практически непред-
114
сказуемо. Более того, многие психоактивные вещества также производят различное действие в зависимости от различных уровней доз. Например, алкоголь в низких дозах обладает стимулирующим эффектом, с увеличением дозы он вызывает возбуждение и гиперактивность, а в очень больших дозах оказывает чисто седативный эффект.
Дифференциальный диагноз
Следует иметь в виду наличие травм головы и гипогликемии, коматозные состояния другого генеза, а также возможность интоксикации в результате употребления нескольких веществ.
Выделяются следующие диагностические критерии:
G1. Очевидность недавнего употребления психоактивного вещества (или веществ) в достаточно высоких дозах, чтобы вызвать интоксикацию.
G2. Симптомы и признаки интоксикации должны соответствовать известному действию конкретного вещества (или веществ) как это определяется ниже и они должны отличаться достаточной выраженностью, чтобы привести к клинически значимым нарушениям уровня сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоционального состояния или поведения.
G3. Имеющиеся симптомы или признаки не могут быть объяснены заболеванием, не связанным с употреблением веществ, а также другим психическим или поведенческим расстройством.
Острая интоксикация часто имеет место у лиц, у которых дополнительно имеются проблемы в связи с употреблением алкоголя или наркотиков. При наличии таких проблем, например, пагубное употребление (употребление с вредными последствиями) (F1х.1х), синдромы зависимости (F1х.2хх)
115
или психотического расстройства (F1х.5хх), они также должны быть отмечены.
Включаются:
—острая интоксикация (опьянение) при алкоголизме;
—острая интоксикация (опьянение) при наркомании;
—острая интоксикация (опьянение) при токсикомании;
—bad trips;
—наркотическое опьянение;
—алкогольное опьянение;
—острая алкогольная интоксикация;
—патологическая интоксикация;
—расстройства в виде транса при интоксикации, вызванной психоактивными веществами;
—расстройство в виде состояния или транс при интоксикации, вызванной психоактивными веществами;
—острая интоксикация (опьянение) при приёме галлюциногенов;
—острая интоксикация (опьянение) БДУ.
Следующие рубрики по пятому знаку следует использовать для указания наличия осложнений при острой интоксикации.
F1х.00х Острая интоксикация неосложнённая
Симптомы различной тяжести, зависимые от дозы.
F1х.01х. Острая интоксикация с травмой или другим телесным повреждением
Следует отметить
Данная рубрика используется в случаях, когда не указанные повреждения, а именно острая интоксикация стала причиной обращения за медицинской помощью.
116
F1х.02х Острая интоксикация с другими медицинскими осложнениями
Включаются:
—острая интоксикация психоактивными веществами, осложнённая рвотой с кровью;
—острая интоксикация психоактивными веществами, осложнённая аспирацией рвотных масс.
F1х.03х Острая интоксикация с делирием
F1х.04х Острая интоксикация с нарушением восприятия
Исключается:
—острая интоксикация психоактивными веществами с делирием (F1х.03х).
F1х.05х Острая интоксикация с комой
F1х.06х Острая интоксикация с судорогами
F1х.07х Патологическое опьянение
Применимо только для случаев употребления алкоголя (F10.07).
F1х.08х Острая интоксикация с другими осложнениями
117
F1х.09х Острая интоксикация с неуточнёнными осложнениями
Включается:
—острая интоксикация психоактивными веществами с осложнением БДУ.
/F1х.0хх/ Частные формы острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ
Следует отметить
В данной подрубрике имеются в виду диагностические особенности, характерные для нижеперечисленных видов психоактивных веществ.
/F10.0х/ Острая интоксикация, вызванная употреблением алкоголя
Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации (F1х.0).
Можно уточнить уровень алкоголя в крови, используя коды МКБ-10 Y90.0-Y90.8.
F10.0х1 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) лёгкой степени
Следует отметить
Выражается, главным образом, изменениями самочувствия и нарушениями поведения, среди которых могут быть: эйфория; расторможенность; склонность к спору; агрессивность; лабильность настроения; нарушения внимания; нарушения суждений; нарушение личностного функционирования; нистагм; гиперемия лица; инъецированность конъюнктив и склер.
118
F10.0х2 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) средней степени
Следует отметить
Помимо симптоматики, указанной при лёгкой степени опьянения (П0.0х1) наблюдаются и неврологические нарушения, среди которых могут быть: шаткость походки; нарушения статики и координации движений; смазанность речи; нистагм; гиперемия лица; инъецированность конъюнктив и склер.
F10.0х3 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) тяжёлой степени
Следует отметить
Выражается угнетением сознания и вегетативных функций, в частности: глубокой оглушённостью, сомноленцией; сопором или комой; бледностью и синюшностью кожи и слизистых; артериальной гипотензией; гипотермией.
F10.07 Патологическое опьянение (алкогольное)
Следует отметить
Это редкое кратковременное острое психотическое расстройство, развивающееся в связи с приёмом алкоголя даже при малых дозах и протекающее, при отсутствии клинических признаков обычного алкогольного опьянения, с нарушением сознания, возбуждением и агрессией и, как правило, с последующей амнезией.
119