4 курс / Стоматология / Лекция ошибки в эндодонтии
.docЛекция: «Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении зубов»
Этап эндодонтического лечения |
Осложнение |
Причина |
Следствие |
Лечение, профилактика |
Диагностика. |
Хронический пульпит, глубокий кариес, острый пульпит, альвеолит, невралгия тройничного нерва, периодонтит, гайморит. |
Незнание семиотики заболевания. |
Неправильная постановка диагноза и неадекватное лечение. |
Знание семиотики стоматологических заболеваний, дифференцированная диагностика с использованием дополнительных методов исследования. Составление плана и проведение адекватного лечения. |
Лечение. Девитализация пульпы. |
|
Незнание топографии полости зуба. |
Длительная болевая реакция, неполноценная некротизация пульпы. |
Вскрытие полости зуба, повторное наложение некротизирующих средств на обнажённую пульпу по соответствующей методике. |
|
|
Мышьяковистый периодонтит, остеомиелит. |
Лечение остеомиелита, периодонтита. Строгое соблюдение методики применения некротизирующих средств. |
|
|
|
Некроз мягких тканей костной альвеолы. |
Антидот терапия – унитиол, препараты йода. Противомикробная, противовоспалительная, эпителизирующая терапия. |
|
Трепанация коронки интактного зуба. |
|
Незнание топографии полости зуба. |
Невозможность проведения адекватного эндодонтического лечения. |
Определение топографии полости зуба (R-грамма) и создание эндодонтического доступа. Знание анатомии и топографии полости зуба. |
|
——║—— |
——║—— |
——║—— |
|
|
——║——
Несоблюдение методики работы с вращающимися инструментами. Невнимательность врача. |
——║——
Травма мягких тканей. |
Реставрация коронки, кровоостанавливающая (ушивание), противовоспалительная, ранозаживляющая терапия. Проведение премедикации с лабильной нервной системой. Соблюдение методики работы с вращающимися инструментами. |
|
Раскрытие полости зуба |
|
|
Невозможность создания доступа к корневым каналам. |
Правильное раскрытие полости зуба. Знание топографии полости зуба. |
|
——║—— |
Истончение стенок коронки зуба – отлом коронки. |
——║—— Реставрация коронки. |
|
Неполное удаление коронковой пульпы. |
|
Недостаточное раскрытие полости зуба. |
Остатки не удалённой пульпы окрашивают ткани зуба. |
Полное удаление пульпы. В поздние сроки – резекция дентина, отбеливание твёрдых тканей зуба. |
|
——║—— |
Развитие воспалительного процесса в тканях окружающих зуб. |
Закрытие перфорации кальций-содержащими препаратами, динамическое наблюдение под контролем R-граммы. При невозможности купирования воспалительного процесса – удаление зуба. |
|
Расширение устьев корневых каналов. |
Не найдены и не расширены устья корневых каналов. |
Незнание топографии устьев корневых каналов, не владение методикой эндодонтической обработки. Отсутствие необходимых инструментов. |
Невозможность проведения полноценного эндодонтического лечения, развитие воспалительного процесса в периодонте. |
Расширение устьев корневых каналов, знание топографии полости зуба. |
Экстирпация пульпы корневого канала. |
|
Несоблюдение методики, труднодоступные, тонкие, искривлённые корневые каналы. |
Остаточный пульпит, периодонтит. |
Полное удаление пульпы. Знание длины корневых каналов различных групп зубов. |
|
Несоблюдение методики работы инструментом, использование некачественных инструментов, искривление корня. |
——║—— |
Извлечение отломка инструмента, попытка пройти канал рядом с инструментом, проведение ФТЛ. Проведение импрегнационных методов. |
|
Определение рабочей длины корневых каналов. |
Неточное определение длины корневых каналов. Уменьшение, увеличение. |
Не владение методиками определения длины корневых каналов (таблицы, апекслокатор, R-граммы). |
Недопломбирование, перепломбирование корневых каналов (выведение материала за верхушку корня). |
В случае недопломбирования – повторное эндодонтическое лечение. При выведении материала в периодонт – ФТЛ, резекция верхушки корня. |
Инструментальная обработка корневого канала. |
|
Несоблюдение методики, отсутствие необходимых инструментов. |
Неполное удаление инфицированного предентина, некачественная обтурация корневого канала. |
Адекватное расширение корневого канала в соответствии с современными эндодонтическими стандартами. |
|
Несоблюдение методики. |
Истончение стенок корневого канала – фрактура. |
——║—— |
|
|
Искривление канала. |
Развитие воспалительного процесса в периодонте. |
Закрытие перфорации кальцийсодержащими лекарственными препаратами. Использование специальных инструментов (эндодонтический наконечник, нитифлексы, флексофайлы, патфиндеры). |
|
|
Несоблюдение методики работы с инструментами. Использование некачественных инструментов, искривление корня. |
Развитие периодонтита. |
Извлечение отломка инструмента, попытка пройти канал рядом с инструментом, проведение ФТЛ, импрегнационных методов. |
|
|
Несоблюдение методики эндодонтической обработки. |
Кровотечение из корневого канала из-за травмы периодонта, подкожная гематома. Развитие периодонтита. |
Лечение периодонтита. Соблюдение методики эндодонтического лечения. |
|
|
——║—— |
Риск перфорации корневого канала, невозможность полноценного пломбирования корневого канала. |
Повторное эндодонтическое лечение. Соблюдение техники препарирования в сочетании с медикаментозной обработкой (вымывание опилок). |
|
Медикаментозная обработка и высушивание. |
|
Несоблюдение показаний для использования лекарственных препаратов. Не владение методикой медикаментозной обработки (избыточное давление), отсутствие эндодонтической иглы, шприца. |
Химическая травма периодонта, подкожная эмфизема, отёк, гематома. |
Симптоматическое. Соблюдение методики медикаментозной обработки корневых каналов. |
|
Несоблюдение методики. |
Инфицированный корневой канал – периодонтит. |
Полноценная медикаментозная обработка. |
|
|
——║—— Несоблюдение методики. |
Неудовлетворительное качество пломбирования корневого канала. |
Соблюдение методики. |
|
|
——║—— Несоблюдение методики. |
Подкожная эмфизема. |
Симптоматическое. Не пользоваться при высушивании корневого канала струёй воздуха под давлением (бумажные штифты). |
|
Пломбирование корневого канала. |
|
Нарушение методики работы с каналонаполнителями. |
Непроходимость корневого канала, периодонтит. |
Повторное эндодонтическое лечение. Соблюдение методики. |
|
Неправильное определение рабочей длины, некачественное препарирование корневого канала. Особенности анатомического строения корня. Не владение методикой пломбирования. |
Развитие периодонтита. |
Повторное эндодонтическое лечение. Соблюдение методики в соответствии с современными стандартами эндодонтического лечения. |
|
|
——║—— |
——║—— |
ФТЛ, резекция верхушки корня. Соблюдение методики эндодонтического лечения. |