5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_врача_педиатра_Кильдиярова_Р_Р_,_2017_г
.pdf300; от 12 лет и старше - 450 мг 1 раз в сутки, тилорон (амиксин♠) - таблетки - 1 раз в сутки 3 дня.
Применяют деструктивные методы лечения: лазеротерапию, плазменную коагуляцию, криодеструкцию и др. При рецидивирующем папилломатозе гортани после удаления папиллом препараты интерферона назначают 3 раза в неделю в течение года: реаферон-ЕС♠ внутримышечно 100-150 МЕ/кг, но не более 3 млн МЕ; виферон♠ - 6-10 мг/кг, интрон А♠ 3-6 млн МЕ/м2 3 раза в неделю, продолжительность - 4-6 мес.
Для специфической профилактики рака шейки матки, вульвы у девочек используется квадривалентная вакцина.
Паротит эпидемический
Инфекция, вызываемая парамиксовирусом, с воздушно-капельным путем передачи, протекающая с поражением околоушных, реже подчелюстных, подъязычной слюнных желез, у подростков - с орхитом и панкреатитом; может осложняться серозным менингитом.
При осложнениях орхита показана госпитализация. Постельный режим 5-7 дней. Диета, механически щадящая, по возрасту, обильное питье. Симптоматическая, десенсибилизируюшая терапия.
Местное лечение - сухое тепло, полоскание ротовой полости 0,02% раствором нитрофурала (фурацилин♠) или пермангоната калия, 2% раствором бикарбоната натрия.
При орхите показаны НПВС - диклофенак (ортофен♠) 2-3 мг/кг в сутки внутрь и внутримышечно, глюкокортикоиды 3-5 дней. При менингите - инфузионная терапия, ингибиторы протеолиза (гордокс♠, контрикал♠, трасилол♠), фуросемид (лазикс♠).
Карантин - 9 дней от начала болезни при железистой форме, больше 20 дней - при орхите, нервной форме. Контактные дети наблюдаются 21 день. Невакцинированным детям - экстренная вакцинация в первые 3 дня контакта, детям до 1 года - введение иммуноглобулина. Специфическая профилактика в 18 мес и 6 лет.
Педикулез
Вшивость вызывается паразитами - Pediculus humanus головной, платяной (переносчик сыпного и возвратного тифов) и лобковой, живущими на коже человека и питающимися его кровью.
В лечении ранее использовались токсичные соединения: 10% мыльно-керосиновая эмульсия, 0,15% эмульсия карбофоса, 10% серная мазь др., далее мытье с мылом и вычесывание волос частым гребнем с неоднократной обработкой, что в настоящее время не рекомендуется.
Используют универсальные препараты: медифокс♠ и медифокс супер♠ (действующее вещество - перметрин соответственно 5% и 20%). Препараты обладают 100% овицидностью. Для обработки волосистой части головы 2 мл медифокса♠ смешивают с 30 мл воды, тампоном наносят на увлажненные волосы, через 20 мин смывают проточной водой с шампунем. Медифокс супер♠ экономичен - для обработки достаточно 0,5-1 мл средства.
Ниттифор♠ - раствор для наружного применения - 60 мл (300 мг перметрина) выпускается во флаконах. Спрей-пакс♠ (см. раздел «Чесотка») применяется для лечения лобкового педикулеза, медифокс♠ - для обработки одежды, белья.
Обязательны заключительная дезинфекция в очаге инфекции, профилактическая обработка каждого члена семьи, дезинсекция мест общего пользования, всех вещей инсектицидом «А-пар» во флаконах 125 мл.
Пиелонефрит
Неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек, с вовлечением лоханок и чашечек.
При впервые выставленном диагнозе с выраженными экстраренальными симптомами ребенка лечат в стационаре, при обострении возможно амбулаторное лечение. Назначают щадящий режим, постельный - на период интоксикации. Диета - стол № 5 по Певзнеру, при экстраренальных симптомах возможно ограничение соли. Достаточный питьевой режим с принудительным мочеиспусканием. Урофлюкс♠ в виде чая 3-5 раз в день; фитолизин♠ 1/4-1/2 ч.л. пасты на 1/2 стакана воды.
Ликвидация микробного воспаления достигается назначением антибиотиков: защищенные пенициллины или цефалоспорины III поколения вводят парентерально, при достижении эффекта назначаются оральные формы - флемоксин солютаб, амоксициллиH+клавулановая кислота (флемоклав солютаб♠, аугментин♠), вильпрафен солютаб♠ (см. разделы «Бронхит», «Пневмония»). Цефалоспорины III поколения - цефотаксим (клафоран♠ ), цефаклор с осторожностью назначают детям до 1 мес, цефиксим (супракс♠), цефуроксим (зиннат♠, аксетил♠, применяют цефурабол♠), цефтазидим (фортум♠, вицеф♠). Курс цефалоспоринов не должен превышать 2 нед ввиду угрозы рубцевания. Гентамицин, фторхинолоны и карбопенемы в амбулаторных условиях не используют.
Цефиксим (супракс♠, цефикс♠, панцеф♠, лопракс♠) в растворимых таблетках, гранулах для приготовления суспензии назначают: детям от 6 мес до 1 года - 2,5-4 мл суспензии; 1-4 лет - 5-6 мл; 5-11 лет - 6-10 мл 1 раз в сутки; 12 лет и старше - 8 мл/кг в сутки в 1 или 2 приема.
Rp.: Susp. Cefiximi in flac.
D.S. По 2,5 мл суспензии 2 раза в день 7 дней (ребенку 3 лет).
При улучшении мочевого осадка назначают антимикробные препараты.
Наиболее признанными, дающими меньше побочных эффектов являются производные фуразидина (фурагин♠, фурамаг♠), которые детям 3-6 лет назначают из расчета 5 мг/кг в 2 приема; 6-12 лет - 100 мг 2 раза в сутки; 12 лет и старше - 100 мг 3 раза в сутки. Фурамаг♠ применяется в капсулах 25, 50 и 100 мг. Детям раннего возраста капсулы можно вскрывать.
Rp.: Caps. Furazidini 0,1 D.t.d. N20
S.: По 1 капс. 2 раза в сутки 7 дней (ребенку 8 лет).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Ко-тримоксазол (бисептол♠), сульфаниламиды, пипемидовую кислоту (палин♠, пимидель♠), налидиксовую кислоту (невиграмон♠, неграм♠) назначают с 2 лет, нитроксолин (нитроксолин♠, 5-НОК♠). Ко-тримоксазол - сульфаметоксазол+триметоприм - сироп, суспезия, таблетки 120 и 480 мг - назначают детям 2-5 мес по 120 мг; 6 мес-5 лет - 240 мг; 6-12 лет - 480 мг 2 раза в сутки, курс 7-10 дней.
После снятия интоксикации назначают канефрон♠ - комплексный растительный препарат с противовоспалительным, антимикробным, диуретическим, вазодилататорным, нефропротекторным, антиоксидантным свойствами. Грудным детям - 10 кап., дошкольникам - 15 кап., школьникам - 25 кап. или 1 драже 3 раза в сутки.
Рекомендуют антиоксиданты - витамин Е, ретинол, 40% раствор карнитена♠, ветерон, убидекаренон (кудесан♠).
Rp: Sol. Ubidecarenoni in flac.
D.S. По 8 кап. 1 раз в сутки 3 нед (ребенку 8 лет).
Необходимы достаточный питьевой режим с принудительным мочеиспусканием, восстановление уродинамики, нормализация обменных нарушений, витаминотерапия.
Коррекция биоценоза кишечника: бифидумбактерии лонгум+энтерококкусфециум (бифиформ♠), линекс♠, лактулоза (нормазе♠) и др. (см. раздел «Дисбактериоз»). Стимуляция регенераторных процессов, улучшение микроциркуляции: актовегин♠, аминофиллин (эуфиллин♠ ), спазмолитики.
Из иммуномодуляторов рекомендуют глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид♠), азоксимеробромид (полиоксидоний♠), кипферон♠, виферон♠ - суппозитории.
Rp.: Tabl. Glucoseminyli muramildipeptide 0,001 D.t.d. N30
S.: По 1 таблетке 1 раз в сутки 7 дней (ребенку 12 лет).
Для уменьшения склеротических процессов в почке назначают актовегин♠, аминофиллин (эуфиллин♠), убидекаренон (кудесан♠).
Пилороспазм
Спазм мускулатуры привратника, преимущественно у грудных детей, при котором наблюдаются частые срыгивания, реже рвота, беспокойство, плохая прибавка массы тела.
Диета: дробное кормление с увеличением количества кормлений и уменьшением разового объема; при естественном вскармливании - грудное молоко; при искусственном вскармливании следует использовать смеси с загустителями, возможно дозированное назначение антирефлюксных смесей. До назначения медикаментозной терапии необходимо бороться с аэрофагией.
С седативной целью назначают 1% раствор натрия бромида.
Rp.: Sol. Natrii bromidi 1% 150,0
D.S. По 1 ч.л. 3-4раза в сутки (ребенку 4мес).
Рекомендуют витамин В1 внутрь 2-3 раза в сутки, не более 10 мг, или вводят внутримышечно по 0,5-1,0 мл 2,5% раствора, курс №10.
Rp.: Thiamini bromidi 0,003 Glucosae 0,2
M.f.pulv.
D.t.d. N30
S.: По 1 порошку 3 раза в сутки после еды (ребенку 3 мес).
Назначают прометазин (дипразин♠, пипольфен♠) внутрь, хлорпромазин (аминазин♠) в виде 2,5% раствора внутрь в каплях. Атропин - внутрь 0,05-0,5 мг в зависимости от возраста 1-2 раза в сутки, максимальная СД - 3 мг.
Rp.: Atropinisulfatis 0,01 Aq. Destillatae 10 ml
M.D.S. Внутрь по 3-4 кап. 2 раза в сутки перед едой (ребенку 4 мес).
При отсутствии эффекта назначают прокинетики: домперидон (мотилиум♠, мотилак♠) внутрь за 15-20 мин до еды, детям до 5 лет - суспензию для приема внутрь по 2,5 мг/ 10 кг 3 раза в сутки и в случае необходимости дополнительно перед сном.
Пневмония
Острое инфекционное заболевание нижних дыхательных путей, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением легочной ткани, с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемой физикально или при инструментальном исследовании, наличием интоксикации с лихорадкой.
Антибактериальная терапия зависит от этиологии.
При внебольничной типичной пневмонии у детей до 6 мес (возбудители: пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка и др.) показаны внутримышечно амоксициллиH+ +клавулановая кислота или цефалоспорины II-III поколения. Амоксициллин - внутрь в виде суспензии, сиропа, капель, детям до 3 мес и старше - СД 25 мг/кг в 2- 3 приема; старше 12 лет - 500 мг 2 раза в сутки или 250 мг 3 раза в сутки. Детей до 6 мес наблюдают в стационаре, при наличии выраженной интоксикации, осложнениях госпитализируют в палаты интенсивной терапии, назначают препараты парентерально. Амоксициллин - внутривенно, в СД детям до 3 мес 25 мг/кг 2 раза в сутки; до 12 лет - 25 мг/кг 3 раза в сутки; старше 12 лет - 1 г 3-4 раза в сутки, курс 14 дней. Стартовая терапия внутримышечно или внутривенно у детей раннего возраста: цефуроксим (цефурабол♠, зиннат♠, аксетил♠), СД у детей до 3 мес - 30 мг/кг, с 3 мес - 60 мг/кг; цефотаксим (клафоран♠), СД - 50-75 мг/кг; цефтриаксон (цефтриабол♠), СД - 80 мг/кг. Препараты вводятся 2 раза, СД должна быть не более 2 г. После улучшения состояния переходят на оральные формы препаратов. Курс антибиотикотерапии - 7-10 дней, при осложнениях - до 2-3 нед. Оценка эффективности терапии проводится через 24-48 и 72 ч.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
При пневмонии у детей от 6 мес до 15 лет (пневмококк, гемофильная палочка, мараксела катаралис) назначают также амоксициллиH+клавулановая кислота (амоксиклав♠), сультамициллин (амписид♠), цефуроксим (цефурабол♠, зиннат♠, аксетил♠) - 30-100 мг/кг, цефиксим (супракс♠) у детей 6 мес-1 года - 2,5-4 мл суспензии, 2-4 лет - 5 мл, старше 6 лет - 10 мл 1 раз в сутки. У детей старше 3 лет полусинтетические пенициллины рекомендуют в форме солютаб.
При атипичной пневмонии (хламидии, микоплазмы) детям до 6 мес назначают макролиды - джозамицин (вильпрафен♠), кларитромицин (клацид♠), мидекамицин (макропен♠) внутримышечно. При пневмоцистных пневмониях назначают - котримоксазол 120 и 480 мг внутрь с 2 мес, парентерально с 6 лет, СД 6 мг/кг в 2 приема, курс 14-21 день.
У детей с 6 мес до 15 лет возбудителями часто являются микоплазма, хламидия, поэтому лучше использовать в качестве стартового антибиотика макролиды - азитромицин (сумамед♠) - 10 мг/кг в сутки 1 раз в сутки, курс 5 дней. Азитромицин в порошках для приготовления суспензии, во флаконах по 20 мл с дозировочной ложкой назначают с 6 мес.
Rp.: Susp. Azithromycin forte 20,0 (5 ml - 200 mg)
D.S. По 1 ч.л. 1 раз в сутки через 2 ч после еды (ребенку 3 лет).
При грибковых пневмониях показан флуконазол (дифлюкан♠ ) - 3 мг/кг 1 раз в сутки, не менее 3 нед.
При внутрибольничных (нозокомиальных) пневмониях (возбудители -
стафилококк, синегнойная палочка и др.) требуется лечение в стационаре, нередко в палатах интенсивной терапии. Применяют внутривенно цефалоспорины III поколения - цефоперазоH+сульбактам (сульперазон♠) - 40-80 мг/кг в сутки, IV поколения - цефепим с 2 мес - 50 мг/кг 2-3 раза в сутки, карбапенемы (имипенем, меропенем). Фторхинолоны [ципрофлоксацин (ципромед♠, ципробай♠)] назначают с 18 лет, при тяжелых осложненных формах заболевания с 5 до 17 лет СД 20 мг/ кг 2 раза в сутки, курс 10-14 дней. При осложнениях возможно сочетание с аминогликозидами (гентамицин до 15 мг/кг в сутки, амикацин 30-50 мг/кг в сутки).
Алгоритм эмпирического выбора стартовой терапии при легких и среднетяжелых формах внебольничной пневмонии Для оценки эффективности терапии используются следующие критерии: интоксикация,
температура тела, дыхательная недостаточность, рентгенологические и лабораторные данные.
Полный эффект: температура тела ниже 37 °С, улучшение общего состояния, уменьшение одышки, рентгенологически изменения не нарастают или уменьшаются. Частичный эффект: сохраняется фебрильная температура через 24-48 ч, уменьшаются токсикоз, одышка, улучшается аппетит, рентгенологические показатели без динамики. Смены антибиотика не требуется. Отсутствие эффекта - сохраняется лихорадка, происходит ухудшение самочувствия и состояния, нарастают изменения в легких. Требуется замена антибиотика.
Кроме антибиотикотерапии, больным показаны щадящая диета, обильное питье, витаминотерапия с микроэлементами, по показаниям - средства, восстанавливающие микрофлору кишечника, - бифидумбактерии лонгум+энтерококкусфециум (бифиформ), линекс и др.
Симптоматическая терапия, антипиретики вместе с антибиотиками не назначают, поскольку затрудяется оценка эффективности.
Показаны отхаркивающие препараты, муколитики, восстанавливающие мукоцилиарный клиренс (см. раздел «Бронхит»): ацетилцисцеин, карбецисцеин, бронхипрет♠ и другие растительные средства. Ингаляции в домашних условиях не рекомендуют.
При явлениях обструкции: бромгексиH+гвайфенезиH+ +сальбутамол (аскорил♠) внутрь, сальбутамол или ипатропия бромид+фенотерол (беродуал♠) в ингаляциях через спейсер (небулайзер), при неэффективности - аминофиллин (эуфиллин♠) - 4 мг/кг или ингаляции с будесонидом (пульмикорт♠) через небулайзер. БромгексиH+гвайфенезиH+сальбутамол+рацементол (аскорил♠) назначают детям до 6
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
лет по 5 мл 3 раза в сутки; 6-12 лет по 5-10 мл 3 раза в сутки. Необходимо принимать меры для улучшения проходимости дыхательных путей (очищение носа, увлажняющие средства).
Rp.: Sur. Bromhexini+Guaifenesini+Salbutamoli+Racementhli 100,0
D.S. По 1 ч.л. 3раза в сутки (ребенку 5лет).
В периоде реконволесценции у часто болеющих, иммуно-компреметированных детей показаны иммуномодуляторы: бронховаксом♠, эхинацеи пурпурной трава (иммунал♠), пидотимод (имунорикс♠), инозин (рибоксин♠), глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид♠), азоксимеробромид (полиоксидоний♠).
Рибомунил♠ - гранулы 250 и 750 мг принимают с 6 мес по 250 мг утром натощак по схеме: 1-й месяц первые 4 дня каждой недели ежедневно в течение 3 нед, далее в последующие 5 мес первые 4 дня каждого месяца.
Rp.: Tabl. Ribomunili 0,75 N12
D.S. По 1 таблетке утром натощак в течение 3 нед с понедельника по четверг (ребенку 2 лет).
Глюкозаминилмурамилдипептид (гликопин♠, ликопид♠ ) - таблетки по 1 мг назначают детям с 3 мес по 0,5 мг, с 1 года - 1 мг 1 раз в сутки, курс 10 дней.
Полиомиелит
Эпидемический детский паралич, вызываемый полиовирусами типов 1, 2, 3, с отеком головного мозга и мозговых оболочек, дегенеративными изменениями передних рогов спинного мозга и развитием вялых параличей.
Госпитализация при подозрении, лечение симптоматическое. В ранние сроки γ- иммуноглобулин по 0,5 мл/кг в течение 2-3 дней. При бульбарных нарушениях - интенсивная терапия, ИВЛ в реанимационном отделении.
При наличии остаточных явлений - физиотерапия, лечебная физкультура, массаж.
Экстренная вакцинация ранее невакцинированным, при наличии противопоказаний введение иммуноглобулина 1-2 дозы 2 раза. Контактные наблюдаются 20 дней.
Поллиноз (аллергический ринит)
Опосредованное IgE-воспалительной реакцией заболевание - сезонный (поллиноз) и круглогодичный аллергический ринит; развивается в результате попадания аллергенов на слизистую оболочку носа и проявляется риноконъюктивальным синдромом: выделениями из носа, затрудненным носовым дыханием, чиханьем, зудом в полости носа, конъюнктивитом.
Важно, прежде всего, соблюдение гипоаллергенного быта и диеты.
Увлажняющие средства: аквалор♠ (мягкий душ, дозированный спрей), маример♠ (мягкий душ, дозированный спрей), мореназол♠ (капли, спрей), ризосин♠ (назальный спрей), салин♠ (капли, спрей), аква марис♠(изотонический раствор) и др.
Сосудосуживающие препараты (деконгестанты): ди ме -тиндеH+фенилэфрин (виброцил♠), оксиметазолин, ксилометазолин, назол бэби♠, назол кидс♠ - по 3-5 дней. ДиметиндеH+фенилэфрин (виброцил♠) - до 10 дней.
Аллергодил♠ (спрей) назначают детям с 6 лет 2 раза в сутки. При сезонном рините - за 2 нед до предполагаемого цветения.
Противовоспалительная терапия: кромоглициевая кислота (интал♠) - 2 дозы аэрозоля или 1 капс. (20,0) 4 раза в сутки. Ломузол♠ - 2% назальный спрей по 1 инстилляции 4 раза в сутки. Оптикром♠ 2% глазные капли по 1 кап. 4 раза в сутки. Недокромил (тайлед минт♠), астафен♠, кетотифен (задитен♠) - детям до 3 лет по 1/2 таблетки 2 раза в сутки, старше 3 лет по 1 таблетке 2-3 раза в сутки, курс не менее 8 нед, отменять препараты постепенно.
Антигистаминные препараты I поколения назначают по 7 дней: диметинден малеат (фенистил♠) в каплях детям с 1 мес, хлоропирамин (супрастин♠) детям с 6 мес - по 1/4 таблетки, с возрастом доза увеличивается, ципрогептадин (перитол♠) детям с 6 мес, хифенадин (фенкарол♠) детям с 1 года по 5 мг, с 7 лет - 15 мг в сутки.
Rp.: Gtt. Dimetindeni maleatis 20,0
D.S. По 6 кап. 3 раза в сутки 7 дней (ребенку 2 мес).
#
Rp.: Tabl. Chloropyramini 0,025 N20
D.S. По 1/3 таблетки 2 раза в день 5 дней (ребенку 3 лет).
Антигистаминные препараты II поколения, оказывающие противовоспалительное действие, - фексофенадин (телфаст♠), лоратадин (кларитин♠), цетиризин (зиртек♠ ).
Rp.: Tabl. Fexofenadini 0,03 N10
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки 3 нед (ребенку 10 лет).
#
Rp.: Таb. Loratidini 0,01 N10
D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки 4 нед (ребенку 12 лет).
#
Rp.: Sir. Loratidini 60,0
D.S. По 1 ч.л. сиропа 1 раз в сутки 4 нед (ребенку 5 лет).
Дезлоратидин (эриус♠) - сироп и таблетки назначают детям 1-5 лет по 1,25 мг (2,5 мл сиропа); 6-11 лет - 2,5 мг (5 мл сиропа); старше 11 лет - 5 мг (1 таблетка или 10 мл сиропа).
Rp.: Таb. Dezloratidini 0,005 N10
D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки 4 нед (ребенку 15 лет).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глюкокортикоиды применяют только местно: беклометазон (альдецин♠ - с 3 лет, беклазон♠ - с 6 лет), мометазон (назонекс♠ - 50 мкг, 120 доз 50-100 мкг в сутки в каждый носовой ход - с 2 лет), флутиказон (фликосотид♠, кутивейт♠, назарел♠).
Rp.: Sol. Mometazoni in flac.
D.S. Назальный спрей по 1 инстилляции в каждую ноздрю 1 раз в сутки 4 нед (ребенку
5 лет).
Могут использоваться фитопрепараты: с 6 мес - синупрет♠ (в каплях, таблетках), который способствует разжижению секрета, уменьшению отека, оказывает противоспалительное действие.
Для повышения иммунитета, снижения частоты вирусных инфекций, являющихся причиной обострения аллергического процесса, используют эхинацеи пурпурной траву (иммунал♠), пидотимод (имунорикс♠), бронховаксом♠, ИРС 19♠, витамины с микроэлементами.
Псевдотуберкулез
Инфекция, вызываемая Iersinia pseudotuberculosis, с пищевым путем распространения грызунами и другими животными, с характерной лихорадкой, миалгией, скарлатиноподобной сыпью, мезаденитом, узловой эритемой.
Показаны постельный режим в острый период, щадящая диета по
возрасту. Этиотропная терапия: левомицетин♠, гентамицин, цефалоспорины III поколения. Рекомендуют антигистаминные препараты, при гипертермии - антипиретики, с целью иммуностимуляции - пентоксил♠, натрия нуклеинат, метилурацил♠ .
Срок изоляции больного - 20 дней от начала болезни. Карантин 18 дней.
Неспецифическая профилактика - правильное хранение продуктов питания, проведение дератизационных работ. Специфическая профилактика не разработана.
Рахит
Нарушение минерализации растущей кости, обусловленное временным несоответствием между потребностями организма в фосфатах, кальции и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка.
Лечение начинают с режима достаточной инсоляции. Наиболее важным считают сохранение естественного вскармливания, в случае искусственного - использование адаптированных молочных смесей с кальцием, фосфатами, витамином D.
При I степени (начальные проявления рахита) назначают препараты витамина D2 и D3 по 1000-1500 МЕ 1 раз в сутки, курс 30 дней, II степени - 2000-2500 МЕ 1 раз в сутки 30 дней, III степени - 3000-4000 МЕ 1 раз в сутки 45 дней. После курсового лечения переходят на профилактические дозы витамина D (1000 МЕ в сутки). Дозы подбирают индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, пола и т.д. (табл. 16).
Таблица 16
Лекарственные препараты витамина D
Наименование |
Содержание витамина D |
Эргокальциферола (витамина D2)♠ |
1 |
кап. - 625 МЕ |
масляный раствор 0,0625% |
1 |
мл - 25 000 МЕ |
Эргокальциферола (витамина D2) ♠ |
1 |
кап. - 1 250 МЕ |
масляный раствор 0,125% |
1 |
мл - 50000 МЕ |
Колекальциферола (вигантол♠) |
1 |
кап. - 600 МЕ |
масляный раствор, Германия |
1 |
мл - 20000 МЕ |
Колекальциферола (витамин D3♠) |
1 |
кап. - 500 МЕ |
водный раствор, Польша |
Флак. 10 мл |
|
|
1 |
капс. - 0,0001 мг, |
Альфакальцидол (оксидевит♠) |
|
|
|
0,00025 мг, 0,0005 мг |
|
Кальцитриол (рокальтроп♠, остеотриол♠),1 |
капс. - 0,25 мкг, 0,5 мкг |
|
Франция |
1 |
кап. раствора - 1 мкг |
|
1 |
таблетка - 0,25 мкг |
Альфакальцидол (ван-альфа♠), Япония |
|
|
|
0,5 мкг, 1 мкг |
|
|
1 |
капс. - 300 мг рыбьего |
Натуральный чистый рыбий жир |
жира, 180 МЕ витамина А; |
|
|
25,5 МЕ витамина D3 |
|
|
1 |
капс. - 52 МЕ витамина |
Рыбий жир «Меллер» в капсулах, |
D3, 433 МЕ витамина А, |
|
Норвегия |
1,5 мг витамина Е, 0,14 г ω3- |
|
|
жирных кислот |
|
|
1 |
мл - 80 мг витамина D3 |
Рыбий жир «Меллер» натуральный или |
600 МЕ витамина А; 1,1 мг |
|
с лимонным вкусом, Норвегия |
витамина Е, 0,2 г |
|
|
ω3-жирных кислот |
|
Rp.: Sol. Ergocalciferoli oleosae 0,125% 5,0
D.S. Принимать внутрь по 1 кап. (1 400МЕ) 1 раз в сутки в течение 30 дней (ребенку 5 мес).
Требуется осторожность при назначении препаратов витамина D у детей первого полугодия жизни из-за незрелости механизмов регуляции фосфорно-кальциевого обмена и низких возможностей детоксикации 25(OH)D, т.е. угрозы возникновения гипервитаминоза D.
Дозы витаминов D2 и D3 неэквивалентны, установлены разная степень метаболической активности - 1:3, меньшая связь витамина D2 с транспортным белком, более краткий период действия, разный токсикологический профиль. Спиртовый раствор витамина D применять не рекомендуют из-за высокой дозы препарата (1 кап. - 4000 МЕ), возможности передозировки из-за испарения спирта.
Препараты кальция назначают в первом и втором полугодиях по 3 нед в зависимости от степени остеопороза (см. раздел «Остеопороз»).
Рекомендуют массаж, ЛФК, через 2-3 нед после начала медикаментозной терапии назначают ультрафиолетовое облучение (№10) в осенне-зимний период, хвойные,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/