5 курс / Госпитальная педиатрия / Руководство_по_антимикробной_терапии_в_педиатрии_Р
.pdfЕще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Уважаемые подписчики!
Книга публикуется в ознакомительных целях!
Запрещено публиковать на сторонних каналах, группах и сайтах!
Наш канал в телеграме MEDKNIGI «Медицинские книги».
ССЫЛКА В ТЕЛЕГРАМЕ : @medknigi
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Оглавление |
|
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .......................................................................................................................... |
2 |
ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................................................... |
3 |
Глава 1. ОСНОВЫ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ .................................................... |
5 |
Глава 2. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА АНТИМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ ......................................... |
20 |
Глава 3. ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ ... |
39 |
Глава 4. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РЕСПИРАТОРНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ |
|
ИНФЕКЦИЯХ............................................................................................................................................. |
47 |
Глава 5. АНТИГРИБКОВАЯ ТЕРАПИЯ................................................................................................... |
68 |
Глава 6. АНТИПАРАЗИТАРНАЯ ТЕРАПИЯ........................................................................................... |
74 |
Глава 7. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.............. |
90 |
Глава 8. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ И ТУБЕРКУЛЕЗЕ У |
|
ДЕТЕЙ....................................................................................................................................................... |
106 |
Глава 9. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ...................................... |
114 |
Глава 10. КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА................................. |
126 |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................................................ |
141 |
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ......................................................................................................................... |
143 |
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Ig - иммуноглобулин
ААД - антибиотикоассоциированная диарея АБТ - антибактериальная терапия
АТХ - анатомо-терапевтическо-химическая классификация ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра МНН - Международное непатентованное наименование ОРВИ - острые респираторные вирусные инфекции АМС - антимикробное средство РД - разовая доза РНК - рибонуклеиновая кислота СД - суточная доза
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита ТН - торговое наименование ЦНС - центральная нервная система
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
ВВЕДЕНИЕ
Антимикробные средства относят к лекарственным препаратам, эффективность которых является наиболее очевидной. В настоящее время врач обладает большим арсеналом антимикробных средств, поэтому важной является проблема рационального их использования, разумного ограничения назначений антибиотиков в амбулаторной практике. Выбор эффективного и безопасного препарата, особенно в детском возрасте, до сих пор остается сложным.
В руководстве рассмотрена антимикробная терапия нозологических форм вирусных, бактериальных, грибковых, паразитарных заболеваний у детей с указанием кода по Международной классификации болезней 10-го пересмотра и кратким его определением.
Представлена система буквенно-цифровых кодов анатомо-терапевтическо- химической классификации (АТХ) «Антимикробные препараты для системного использования», разработанная Всемирной организацией здравоохранения, для классификации лекарственных средств и других медицинских продуктов.
Коды по АТХ:
•J01 Антимикробные препараты.
•J02 Антигрибковые препараты.
•J04 Препараты, активные в отношении микобактерий.
•J05 Противовирусные препараты.
•Р01 Антипротозойные препараты.
•Р02 Антигельминтные препараты.
•Р03 Препараты для уничтожения эктопаразитов, инсектициды и репелленты.
Таким образом, кроме группы антибактериальных средств, в книге рассматриваются противовирусные, антигрибковые, антипротозойные, антигельминтные препараты и лекарственные средства для уничтожения эктопаразитов, которые назначают врачи амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения. Группы препаратов даны в тесной связи с заболеваниями, которые они вызывают. Предложены рецептурные прописи антимикробных лекарственных препаратов (на первом месте - международное непатентованное наименование), дозы, связь с приемом пищи; курс, применяемый в педиатрической практике, в соответствии с современными стандартами. Кратко представлены лекарственные растения с антимикробными свойствами.
Издание отличается тем, что способ подачи материала максимально приближен к практике. Книга, благодаря четкой структуре, позволит подобрать нужную схему лечения с готовыми рецептами исходя из клинической ситуации. Рисунки и таблицы помогут найти ответ на возникший вопрос. Предлагаемая терапия будет учитывать возраст пациента, источник инфекции, само инфекционное заболевание
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
и т.д. Врач с разным опытом клинической работы подберет рациональную антибактериальную или противовирусную, антигрибковую, антипротозойную, антиглистную терапию, а также поможет:
•узнать о последних достижениях в области антимикробной терапии;
•назначать лечение при инфекциях в соответствии с последними стандартами и методическими рекомендациями;
•избежать конфликтов, связанных с претензиями больных, сомневающихся в правильности лечения.
Руководство карманного формата с удобным алгоритмом подачи информации в виде схем и таблиц оснащено системой удобного поиска по книге, что позволит быстро назначить антимикробную терапию, является ориентиром в повседневной практической деятельности врача-педиатра, поскольку лечение всегда должно быть индивидуальным.
Данные практические рекомендации предназначены как для врачей общей практики первичного звена, так и разных специалистов (врачей-педиатров, терапевтов, оториноларингологов и т.д.) в целях рационального применения антимикробных препаратов для лечения и профилактики инфекционных заболеваний, могут быть использованы клиническими ординаторами, студентами старших курсов медицинских вузов.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Глава 1. ОСНОВЫ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ
Инфекционные заболевания у человека могут вызвать микроорганизмы, бактерии, вирусы, грибы, паразитические простейшие, гельминты и т.д. Развитие инфекционного заболевания зависит от их патогенности (способности вызывать инфекционный процесс),вирулентности (степени патогенности), метаболической активности (продуцирования биологически активных веществ: экзотоксинов, ферментов и др.) и инвазивности (способности преодолевать защитные барьеры и распространяться в организме).
1.1. МИКРООРГАНИЗМЫ
Микроорганизмы - группа живых организмов, которые слишком малы для того, чтобы быть видимыми невооруженным глазом. Согласно современной систематике, их относят к трем царствам:
•Vira - вирусы;
•Eucariotae - простейшие и грибы;
•Procariotae - истинные бактерии, риккетсии, хламидии, микоплазмы, спирохеты, актиномицеты (табл. 1.1).
Большинство микроорганизмов состоят из одной клетки, но имеются и многоклеточные. Величина бактерий измеряется микронами (1 мк = 0,001 мм), вирусов - миллимикронами (1 ммк = 0,001 мк) или нанометрами (1 нм = 10-9м).
Таблица 1.1. Группы микроорганизмов, вызывающие заболевания у человека
Микроорганизм |
|
Вид |
|
|
|
|
|
Аэробы |
Кокки:стрептококк, энтерококк. Палочки: коринобактерия, |
||
|
Грамположитель |
листерия |
|
|
|
|
ные |
Анаэро |
|
|
|
|
|
Кокки:пептококк, пептострептококк. Палочки: клостридия |
|||
|
|
бы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кокки: |
|
|
|
|
|
менингококк |
|
|
|
|
|
, гонококк, |
|
|
Бактери |
|
|
моракселла. |
СемействоEnterobacteriaceae:ки |
Недифференцируе |
и |
|
|
Палочки: |
шечная палочка, клебсиелла, |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
мые бактерии: |
|
|
Грамотрицательн |
|
гемофильная |
протей, энтеробактер, серрация, |
|
|
Аэробы |
псевдомонада, |
|||
|
ые |
, |
морганелла, сальмонелла, |
||
|
|
|
|||
|
|
|
ацинетобактерия и |
||
|
|
|
хеликобакте |
шигелла |
|
|
|
|
т.д. |
||
|
|
|
р, |
|
|
|
|
|
и др. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кампилобакт |
|
|
|
|
|
ер, |
|
|
|
|
|
легионелла |
|
|
|
|
|
|
|
|
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
|
|
Анаэро |
Бактероид, фузобактерия, лептотрихия, актиномицета |
|
|
|
бы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хламидия, микоплазма; риккетсия и бартонелла |
|
Внутриклеточные возбудители |
(грамотрицательные бактерии); спирохета (грамположительные |
|||
|
|
|
бактерии) |
|
Вирусы |
Дезоксирибонуклеиновые вирусы, рибонуклеиновые вирусы, |
|||
герпесвирусы, паповирусы, поксовирусы и др. |
||||
|
|
|
||
Грибы |
Кандида, гистоплазма, криптококк и др. |
|||
Простейшие |
Лямблия, амеба, токсоплазма, трихомонада, трипаносома и др. |
БАКТЕРИИ
Бактерии - древнейшие на Земле одноклеточные микроорганизмы преимущественно размером от десятых долей микрометра (например, у микоплазм) до 500 мкм (у спирохет). Они состоят из одной клетки, и у них есть особенность - это гаплоидный (одинарный) набор хромосом. В организме человека - триллионы клеток, и в то же время есть 10 триллионов клеток бактерий внутри человека, т.е. бактериальных клеток в 10 раз больше, чем клеток человека. То же самое касается и ДНК. У человека около 30000 генов, на долю бактерий приходится в 100 раз больше генов.
Различают три основные формы бактерий - шаровидные (кокки), палочковидные (бациллы и др.), извитые (рис. 1.1).
Спиралевидные бактерии:
•мелкие микроорганизмы рода Helicobacter, поражающие желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) человека, - вызывают гастрит, язвенную болезнь и рак желудка;
•бактерии рода Borrelia - вызывают эпидемический возвратный тиф, хронические заболевания кожи, суставов и центральной нервной системы (ЦНС), болезнь Лайма;
•микроорганизмы рода Leptospira - вызывают острый менингит, сопровождаемый гепатитом и почечной недостаточностью (зоонозы);
•род Treponema - возбудитель сифилиса.
Внутриклеточные возбудители:
• Риккетсии - мелкие грамотрицательные палочковидные бактерии. Обитают в организме членистоногих (вшей, блох, клещей), которые являются их хозяевами или переносчиками.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Рис. 1.1. Формы бактерий: круглые (сверху), палочковидные (в середине), извитые (внизу)
• Хламидии - кокковые, чаще грамотрицательные бактерии, или элементарные тельца, которые размножаются только в живых клетках. Внутри клетки они увеличиваются и превращаются в делящиеся ретикулярные тельца.
Рис. 1.2. Универсальная молекула межвидового бактериального общения
• Микоплазмы - мелкие бактерии, окруженные цитоплазматической мембраной и не имеющие клеточной стенки, с разнообразной формой.
Бактерии поддерживают жизнедеятельность организма детей и взрослых, покрывая их невидимыми «доспехами» или биопленками, которые сдерживают разного рода атаки из окружающей среды. Однако опаснее всего для человека вирулентность бактерий. Если пара бактерий попадает внутрь и начинает выделять токсины, это не окажет никакого эффекта, но далее они выжидают, многократно делятся. Они пересчитывают друг друга с помощью
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
«химических слов», в частности сигнальной молекулы AHL - N- ацилгомосеринлактона (рис. 1.2), и когда узнают, что их достаточное количество, сообща атакуют. Также бактерии реагируют на AHL, вырабатывая белок, который вызывает резистентность к антибиотикам.
Огромное многообразие микроорганизмов и заболеваний, вызываемых ими, представлено в табл. 1.2.
Таблица 1.2. Бактерии и заболевания, вызываемые ими (Моисеев И.Я., Родин О.П.,
Кустиков И.Н., 2004)
Род |
Вид |
Заболевание |
Грамположительные кокки |
|
|
Семейство Miceococcaceae |
|
|
|
S. aureus, S. epidermidis, S. |
Фурункулы, мастит, остеомиелит, пневмония, инфекции |
Staphylococcussaprohyticus |
других локализаций, сепсис |
|
Peptococcus* |
P. niger, P. varius |
Абсцессы, стоматит |
Продолжение табл. 1.2
Род |
Вид |
Заболевание |
|
Семейство Streptococcaceae |
|
||
|
Str. pyogenes (serogroup A) |
Импетиго, рожа, скарлатина, фарингит, целлюлит |
|
|
Str. agalactiae (serogroup B) |
Перинатальная инфекция, менингит, артрит и др. |
|
Streptococcus |
|
|
|
Str. pneumoniae |
Пневмония, бронхит, отит, менингит |
||
|
(pneumococcus) |
||
|
|
||
|
|
|
|
|
Str. viridans |
Гнойные процессы, эндокардит |
|
|
|
|
|
|
E. faecalis, P. anaerobius |
Инфекции мочевыводящих и желчных путей, |
|
Enterococcus |
кишечника, эндокардит |
||
|
|||
(Streptococcus) |
Peptospreptococcus |
Гангрена, аспирационная пневмония, эмпиема, |
|
|
абсцессы |
||
|
|
||
|
|
|
|
Грамотрицательные кокки |
|
||
Семейство Neisseriaceae |
|
||
Neisseria |
N. gonorrhoeae |
Гонорея |
|
N. meningitidis |
Менингококковая инфекция |
||
|
|||
|
|
|
|
Moraxella |
M. catarrhalis |
Бронхит |
|
M. lacunata |
Отит |
||
|
|||
|
|
|
|
Продолжение табл. 1.2 |
|
Род |
Вид |
Заболевание |
|
AcinetobacterA. |
calcoaceticus |
Бактериемия, перитонит, раневая инфекция, пиелонефрит, |
|
пневмония |
|||
|
|
||
Veillonella* |
V. parvula |
Гангрена легкого |
|
Грамотрицательные палочки |
|
||
Семейство Enterobacteriaceae |
|
||
Escherichia |
E. coli |
Инфекции мочевыводящих путей, брюшной полости, |
|
кишечника и нижних дыхательных путей |
|||
|
|
||
Citrobacter |
C. freundii |
Энтероколит, инфекции мочевыводящих путей, брюшной |
|
полости, раневая инфекция |
|||
|
|
||
|
S. typhi |
Брюшной тиф |
|
Salmonella |
S. paratyphi A, B, C |
Паратиф |
|
|
S. enteritidis |
Энтероколит |
|
|
|
|
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi