5 курс / Госпитальная педиатрия / Питание_здорового_и_больного_ребенка
.pdf1. В первые 3 мес. жизни рост ребенка увеличивается на 3 см. ежемесячно,
Рд = рост при рождении + 1,5 мес. х 3 см.
Рд = 48 см. + 1,5 мес. х 3 см. = 52,5 см Долженствующая масса тела:
Мд = масса тела при рождении + 700 г х n, где n – возраст в мес. (по Р.Б. Ко-
ган)
Мд = 3100 г + 700 г х 1,5 мес. = 4150 г.
Заключение: нормосомия, нормотрофия
2. Определение количества докорма калорийным метода расчета.
Суточная потребность в энергии для детей 0 – 3 мес. – 115 ккал/кг, т.е. ребенку необходимо 115 ккал. х 4,2 кг. = 483 ккал/сут,
из них женское молоко составляет: 3/4 х 483 ккал. = 362 ккал.
докорм составляет ¼ суточной потребности: 1/4 х 483 ккал = 121 ккал.
В 100 мл. женского молока – 70 ккал.
Х– 362 ккал.
Х= 362 х 100 / 70 = 517 мл/сут
1/4 суточной калорийности составляет докорм (смесь «NАN-1»).
В 100 мл смеси «НАН-1» – 67 ккал.
X – 121ккал.
Х = 121 х 100 / 67 = 180 мл.
Число кормлений – 7.
3. Меню:
600 – 73 мл женского молока
25 мл смеси «NaN-1»
900 –72 мл женского молока
25 мл смеси «NaN-1»
1200 –72 мл женского молока
25 мл смеси «NaN-1»
1500 – 72 мл женского молока
25 мл смеси «NaN-1»
81
1800 –72 мл женского молока
25 мл смеси «NaN-1»
2100 – 72 мл женского молока
25 мл смеси «NaN-1»
2400 – 74 мл женского молока
25 мл смеси «NaN-1»
3.Суточная потребность в основных ингредиентах и калориях для детей 0 – 3 мес. составляет:
вбелке – 2,2 г/кг;
вжирах – 6,5 г/кг;
вуглеводах – 13 г/кг;
вкалориях – 115 г/кг;
Для данного ребенка суточная потребность в основных ингредиентах и энергии составляет:
вбелках – 2,2 х 4 кг 200 г. = 9,24 г/сутки
вжирах – 6,5 х 4 кг.200 г.= 27,3 г/сутки
вуглеводах – 13 х 4 кг. 200 г. = 54,6 г/сутки
вкалориях – 115 х 4 кг. 200 г. = 483 ккал/сутки
Задача №7
Ребёнку 4 месяца, рост – 60 см, масса тела – 5600 г. Родился на 39-й не-
деле гестации с ростом – 48 см, и массой тела 3200 г. Находится на искусствен-
ном вскармливании адаптированной смесью. Мать просит совета по введению прикорма.
1.Оценить физическое развитие ребенка.
2.Укажите суточный и разовый объемы кормлений, режим питания.
3.Составьте примерный рацион питания на 1 день.
4.Рассчитайте потребность в основных пищевых ингредиентах и калориях.
Эталон ответа к задаче № 7
82
1. Расчёт долженствующего роста и массы тела:
Рд = 48 см + (3 х 3см) + (1 х 2,5 см) = 59,5 см Масса долженствующая (Мд)
По формуле А.Ф. Тура: 3200 г + 600 х 4 = 5600 г.
по формуле Р.М. Коган: 3200 г + 700 х 4 = 6000 г.
Заключение по физическому развитию: нормосомия, нормотрофия
2. Объём питания в сутки производится калорийным способом:
Энергетическая потребность в возрасте 4-х месяцев составляет 115
ккал/кг/сутки: 115 х 5,6 кг = 644 ккал/сутки В 100 мл смеси «NАN-1» – 67 ккал
Хмл – 644 ккал
Х= 100 х 644 / 67
Х= 960 мл молочной смеси в сутки.
Однако, суточный объём питания в 4 мес. не должен превышать 900 мл.
В возрасте 4-х месяцев ребёнок получает только адаптированную молочную смесь. Кратность кормлений – 6, через 3,5 часа. Таким образом, ребёнок должен получить 900 мл/6 = 150 мл смеси на одно кормление.
3. Примерное меню на сутки:
600 – Смесь «NАN -1» –150 мл 930 – Смесь «NАN -1» – 150 мл 1300 – Смесь «NАN -1» –150 мл 1630 – Смесь «NАN -1» –150 мл 2000 – Смесь «NАN -1» –150 мл 2230 – Смесь «NАN -1» –150 мл
Введение прикорма возможно с 4 мес. возраста при условии готовности ребен-
ка к восприятию новой пищи, о чем может свидетельствовать удвоение массы тела. Или раннее введение прикорма может быть обусловлено особенностями в состоянии здоровья ребенка или матери: например, риск перевода на смешан-
ное или искусственное вскармливание. В соответствии с «Программой опти-
мизации вскармливания детей первого года жизни в РФ» ребенку предпочти-
83
тельно ввести прикорм в возрасте 5 мес. В качестве первого прикорма можно ввести овощное пюре или кашу. Таким образом, введение прикорма данному ребенку не показано.
4. Суточная потребность в основных пищевых ингредиента и калориях:
вбелках – составляет 2,6 г/кг/сутки,
вжирах – 6,0 г/кг/сутки,
вуглеводах – 13 г/кг/сутки,
вэнергии – 115ккал/кг/сутки.
Произведём расчёт потребности для данного ребёнка:
Белки: 2,6 х 5,6 = 14,6 г/сутки Жиры: 6,0 х 5,6 = 33,6 г/сутки Углеводы: 13 х 5,6 = 72,8 г/сутки Энергия: 115 х 5,6 = 644 ккал/сутки
Задача № 8
Ребенок родился с ростом – 51 см, массой тела – 3300 г. Находится на искусственном вскармливании, получает адаптированную смесь. Возраст ре-
бенка – 6 месяцев.
1.Рассчитайте долженствующие рост и массу ребенка.
2.Укажите суточный и разовый объемы кормлений, режим питания.
3.Составьте примерный рацион питания на 1 день.
4.Рассчитайте потребность в основных пищевых ингредиентах и калориях.
Эталон ответа к задаче № 8
1. Расчёт долженствующих роста и массы тела:
Рд = 51 см+(3 х 3 см) + (3 х 2,5 см) = 67,5 см Масса долженствующая по формуле Р.Б. Коган: 3300 г+ (700 х 6) = 7500 г.
2.Общий объём питания в сутки в возрасте 6 месяцев составляет 1 литр.
Кратность кормлений – 5 раз в сутки. Объём одного кормления – 200 мл.
Ребенок в 6 месяцев должен получать 2 прикорма.
84
3. Примерное меню на сутки:
600 – смесь «Нутрилон-2» – 200 мл.
1000 – каша рисовая инстантная – 150 г
1400 – смесь «Нутрилон-2» – 200 мл
1800 – пюре овощное сборное – 150 г
мясное пюре промышленного производства – 30 г
2200 – смесь «Нутрилон-2» – 200 мл
4. Суточная потребность в основных пищевых ингредиентах:
вбелках составляет – 2,6 г/кг/сутки,
вжирах – 6,0 г/кг/сутки,
вуглеводах – 13 г/кг/сутки,
вэнергии – 115ккал/кг/сутки
Произведём расчёт для данного ребёнка, имеющего массу 7,5 кг:
Белки: 2,6 х 7,5 = 19,5 г/сутки Жиры: 6,0 х 7,5 = 45 г/сутки Углеводы: 13 х 7,5= 97,5г/сутки Энергия: 115 х 7,5 = 863 ккал/сутки
Задача № 9
Ребенок родился с ростом – 52 см, массой тела 3300 г. Находится на искусст-
венном вскармливании адаптированными молочными смесями. Его возраст 8
месяцев.
1.Рассчитайте долженствующие рост и массу ребенка.
2.Укажите суточный и разовый объемы кормлений, режим питания.
3.Составьте примерный рацион питания на 1 день.
4.Рассчитайте потребность в основных пищевых ингредиентах и калориях.
Эталон ответа к задаче № 9
1. Расчёт долженствующих роста и массы тела:
Рд = 52 см + (3 х 3 см) + (3 х 2,5 см) + (2 х 1,5 см) = 71,5 см.
85
Масса долженствующая рассчитывается по формуле Р.Б. Коган: 3300 г + (700 х 6) + (500 х 2) = 8500 г.
2. В возрасте восьми месяцев, суточный объём питания составляет 1 л. Питание
5-разовое, введены все прикормы. Объём одного кормления 200 мл.
3. Примерное меню на сутки: 600 – смесь «Фрисо-2» – 200 мл
1000 – каша рисовая инстантная – 180 г
желток – ½; фруктовый сок – 40 мл
1400 – пюре овощное сборное – 150 г; растительное масло – 6 мл мясное пюре – 70/ 35 г; хлеб – 5 г; фруктовый сок – 20 мл
1800 – творог – 40 г
пюре фруктовое – 80 г
печенье детское – 5 г
смесь «Фрисо-2» – 80 мл 2200 – кефир – 200 мл
4. Суточная потребность в основных пищевых ингредиентах:
вбелках – составляет 2,9 г/кг/сутки
вжирах – 5,5 г/кг/сутки
вуглеводах – 13 г/кг/сутки
вэнергии – 110 ккал/кг/сутки Произведём расчёт для данного ребёнка:
Белки: 2,9 х 8,5 = 24,7 г/сутки Жиры: 5,5 х 8,5 = 46,8 г/сутки Углеводы:13 х 8,5 = 110,5 г/сутки Ккал:110 х 8,5 = 935 ккал/сутки
Задача № 10
Ребенок родился с ростом – 50 см, массой тела – 3300 г. С 2-х месяцев находит-
ся на искусственном вскармливании. Его возраст 11 месяцев.
1.Рассчитайте долженствующие рост и массу ребенка.
2.Укажите суточный и разовый объемы кормлений, режим питания.
86
3.Составьте примерный рацион питания на 1 день.
4.Рассчитайте потребность в основных пищевых ингредиентах и калориях.
Эталон ответа к задаче № 10
1.Долженствующий рост ребенка 11 месяцев рассчитаем по формуле:
Рд = Рост при рождении + (3 см х 3) + (2,5 см х 3) + (1,5 см х 3) + (1 см х 2)
Рд = 50 + 9 + 7,5 + 4,5 + 2 = 73 см Долженствующую массу тела ребенка рассчитаем по формуле:
Мд = М рожд. + (700 х 6) + 500 х (n - 6) [Коган Р.Б.]
Мд = 3300 г. + (700 х 6) + 500 х (11 - 6) = 10 кг
2. Необходимый объем пищи на сутки для ребенка 11 месяцев составляет 1
литр. Число кормлений – 5 раз в сутки с интервалом между кормлениями 4 ча-
са. На одно кормление в среднем 200 мл.
3. Меню 6 00 – смесь «НАН-2» – 200 мл
10 00 – гречневая каша – 200 мл; сливочное масло – 5 г
желток – ½; фруктовый сок – 20 мл
14 00 – овощное пюре – 150 г
паровая котлета – 50 г; хлеб – 5 г; фруктовый сок – 20 мл 18 00– творог – 50 г
фруктовое пюре – 100 г
печенье детское – 5 г
смесь «НАН-2» – 50 мл 22 00 – кефир – 200 мл
4. Суточная потребность в основных пищевых ингредиентах:
вбелках – составляет 2,9 г/кг/сутки
вжирах – 5,5 г/кг/сутки
вуглеводах13 г/кг/сутки
вэнергии – 110 ккал/кг/сутки
87
Произведём расчёт для данного ребёнка:
Белки: 2,9 х 10,0 = 29 г/сутки Жиры: 5,5 х 10,0 = 55 г/сутки Углеводы: 13 х 10,0 = 130 г/сутки
Энергия: 110 х 10,0 = 1100 ккал/сутки
Задача №11
Ребёнку 2 года. Мать обратилась к врачу за советом по его кормлению.
1. Рассчитайте долженствующие рост и массу ребенка.
2. Рассчитайте потребность в основных пищевых ингредиентах и калориях.
3.Укажите режим питания.
4.Составьте примерный рацион питания на 1 день.
Эталон ответа к задаче № 11
1. Долженствующий рост = 75 см + 5 х n, где n – число лет (по А.Ф. Туру)
Рд = 75 + 5 х 2 = 85 см.
Долженствующая масса = 10 + 2 (n - 1), где n – число лет. (по А.Ф. Туру)
Мд = 10 + 2 (2 - 1) = 12 кг.
2. Суточную калорийность рациона для ребенка 2-х лет рассчитаем по формуле:
1000 + 100 (n - 1), где n – число лет
1000 + 100 х (2 - 1) = 1100 ккал – суточная потребность ребенка в калориях.
За счет потребления белка ребенок удовлетворяет 20% суточной калорийности рациона, т.е. 220 ккал. Т.к. при сжигании 1 г. белка выделяется 4 ккал, то ре-
бенку необходимо:
1 г. Белка – 4 ккал х = 1 х 220 / 4 = 55 г
х г. Белка – 220 ккал суточная потребность в белке – 55 г.
88
За счет потребления жира ребенок удовлетворяет 30% суточной калорийности рациона, т.е. 330 ккал. Т.к. при сжигании 1 г. жира выделяется 9 ккал, то ребен-
ку необходимо: |
|
|
1 |
г. жира – 9 ккал |
х = 1 х 330 / 9 = 37 г |
х |
г. жира – 330 ккал |
|
Суточная потребность в жирах – 37 г.
За счет потребления углеводов ребенок удовлетворяет 50% суточной калорий-
ности рациона, т.е. 550 ккал. Т.к. при сжигании 1 г. углеводов выделяется 4
ккал, то ребенку необходимо:
1 |
г. углеводов – 4 ккал |
Х= 1 х 550 / 4 = 137 г |
х |
г. углеводов – 550 ккал |
|
Суточная потребность в углеводах – 137 г.
3. Для ребенка 2-х лет рекомендован 5-разовый режим приема пищи, вклю-
чающий завтрак, обед, полдник, ужин и прием пищи перед сном.
4. Примерное меню для ребенка 2 лет.
800 Завтрак
Молочная каша – 200 мл Фрукты – 40 г
Чай – 100 мл
1200 Обед
Салат овощной – 50 г
Суп овощной – 120 мл Мясное суфле – 60,0 г
Вермишель – 80,0 г
Компот – 80 мл.
1600 Полдник
Кефир – 200,0 мл Творог – 50 г
Крекеры –15 г
Фрукты – 100 г
89
1900 Ужин
Овощное рагу с рисом – 150 г
Куриная котлета – 70,0 г
Чай – 100 мл
Перед сном
Детская молочная смесь 4/молоко/кисломолочный напиток – 200,0 мл
90