5 курс / Госпитальная педиатрия / Клинические_нормы_Педиатрия_Кильдияров

Общие мероприятия

Упражнения

Летом детям необходимо чаще ходить и бегать по песку,

Поочередно сжимать в «кулак» и

по воде вдоль берега реки или моря в целях укрепления

расслаблять стопу

мышц ног, улучшения их формы

«Шагать» пальчиками ног по полу

С первых дней жизни щекотать подошвы ног младенца

Катать ногами небольшой мячик

Подбор первых ботиночек: должны соответствовать

Перекатывать ногами цилиндр

размеру ног, быть мягкими, с кожаной подошвой и

резиновым каблуком высотой до 1 см

Стопами двух ног обхватить

Рекомендуется подбирать ортопедическую обувь

резиновый мячик и пытаться его

удержать на весу

Не следует постоянно носить комнатные туфли, сланцы,

Собирать пальчиками ног ткань с

кроссовки

пола

Возраст

Наименование прививки

Первые

Первая вакцинация против вирусного гепатита В1

24

ч

3-7 день

Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М или БЦЖ)2

1

мес

Вторая вакцинация против вирусного гепатита В1

2

мес

Первая вакцинация против пневмококковой инфекции Вторая вакцинация против

вирусного гепатита В (группы риска)3

3

мес

Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной

инфекции4, полиомиелита

4,5 мес

Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, пневмококковой

инфекции, гемофильной инфекции5, полиомиелита4

6

мес

Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, гепатита В1,

гемофильной инфекции5, полиомиелита6

12

мес

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита. Четвертая

вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)

15

мес

Ревакцинация против пневмококковой инфекции

18

мес

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)

20

мес

Вторая ревакцинация против полиомиелита6

6

лет

Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Окончание табл. 69

Возраст

Наименование прививки

6-7 лет

Вторая ревакцинация против

дифтерии, столбняка7.

Ревакцинация против

туберкулеза8

14 лет

Третья вакцинация против

дифтерии, столбняка7. Третья

ревакцинация против

полиомиелита6.

Взрослые от 18 лет

Ревакцинация против дифтерии,

столбняка - каждые 10 лет от

момента последней

ревакцинации

От 1 года до 18

лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые

Вакцинация против вирусного

ранее

гепатита В9

От 1 года до 18

лет, женщины от 18 до 25 лет, не болевшие,

Вакцинация против краснухи,

не привитые, привитые однократно против краснухи

ревакцинация против краснухи

От 1 года до 18

лет и взрослые до 35 лет, не болевшие, не

Вакцинация против кори,

привитые, привитые однократно

ревакцинация против кори

С 6 мес, школьники и студенты; работники медицинских и

Вакцинация против гриппа

образовательных организаций, транспорта, коммунальной

сферы; беременные; старше 60 лет; подлежащие призыву на

военную службу; при хронической патологии

Оценка БЦЖ

Оценка реакции Манту (через 72 ч)

1

мес - инфильтрат

Отрицательная - уколочная, гиперемия, 1-2

3

мес - пустула

мм

6

мес - корочка

Сомнительная - 2-4 мм, гиперемия

1

год - рубчик менее 1 см

Положительная - 5-16 мм - дети, 5-20 мм -

Лучший иммунитет, когда рубец размером 5-7

взрослые - папула

мм

Гиперэргическая - более 17 мм - дети, более

21 мм - взрослые

Результат

Оценка реакции (через 72 ч)

Вывод

Отрицательный

При отсутствии красного пятна и

Норма: у лиц, не зараженных и не

уплотнения на месте инъекции

болеющих туберкулезом, при

наличии иммунитета после БЦЖ,

после полного выздоровления от

туберкулеза

Сомнительный

Наличие только красного пятна или

Исследование повторить, по

небольшей припухлости диаметром

показаниям - дополнительное

менее 2-4 мм

исследование на туберкулез

Положительный

Наличие на месте инъекции

Тубинфицирование: заражение

припухлости диаметром 5 мм и более

туберкулезом на данный момент

либо уже имеющиеся заболевание

Гиперэргический**

Уплотнения диаметром более 15 мм

Аллергическая реакция, требуется

и более, появление на месте

дополнительное исследование на

инъекции пузырьков, изъязвлений,

туберкулез

увеличения лимфатических узлов в

локтевой ямке или в подмышечной

впадине

Наименование

Категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации

прививки

Против вирусного

Проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости

гепатита А

гепатитом А; медработники, работники сферы обслуживания населения,

предприятий пищевой промышленности и др.; выезжающие в

неблагополучные страны, где регистрируется заболеваемость; контактные

лица в очагах

Против вирусного

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не

гепатита В

имеющие сведений о профилактических прививках против вирусного

гепатита В

Против

Контактные лица в очагах: с 3 мес до 18 лет - однократно; медработники -

полиомиелита

однократно; с 3 мес до 15 лет, прибывшие из эндемичных стран, -

однократно или трехкратно (при отсутствии данных прививок); лица с 3

мес до 15 лет без определенного места жительства - однократно или

трехкратно (при отсутствии данных прививок)

Против

Дети в возрасте от 2 до 5 лет, взрослые из групп риска, включая лиц,

пневмококковой

подлежащих призыву на военную службу

инфекции

Против

Дети для активной вакцинации с целью профилактики заболеваний,

ротавирусной

вызываемых рота-вирусами

инфекции

Против ветряной

Дети и взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на

оспы

военную службу, ранее не привитые и не болевшие ветряной оспой

Против

Дети, не привитые на первом году жизни против гемофильной инфекции

гемофильной

инфекции

Продолжение табл. 6.12

Наименование

Категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации

прививки

Против кори

Контактные без ограничения возраста из очагов заболевания, ранее не

болевшие, не привитые и не имеющие сведений о прививках или

однократно привитые

Против дифтерии

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и

не имеющие сведений о прививках

Против

Дети и взрослые в очагах, вызванной менингококками серогрупп А или

менингококковой

С. Лица, подлежащие призыву на военную службу

инфекции

Против клещевого

Проживающие на эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту

вирусного энцефалита

территориях, выезжающие на них; выполняющие

сельскохозяйственные, гидромелиоративные и другие работы;

работающие с живыми культурами

Против туляремии

Проживающие на энзоотичных территориях; выполняющие

сельскохозяйственные, строительные и другие работы; работающие с

живыми культурами

Против чумы

Проживающие на энзоотичных по чуме территориях, работающие с

живыми культурами

Против бешенства

Имеющие высокий риск заражения бешенством

Против лихорадки Ку

Выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и

продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где

регистрируются заболевания; работающие с живыми культурами

Против бруцеллеза

В очагах козье-овечьего типа бруцеллеза лица, выполняющие работы

по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства

и т.д.; животноводы, ветеринарные работники в энзоотичных

хозяйствах; работающие с живыми культурами

Окончание табл. 6.12

Наименование

Категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации

прививки

Против желтой

Выезжающие за пределы РФ в энзоотичные страны; работающие с

лихорадки

живыми культурами

Против сибирской

Зооветработники и другие лица, занятые предубойным содержанием

язвы

скота, убоем, снятием шкур и разделкой туш и т.д. на энзоотичных

территориях; работающие с материалом, подозрительным на

инфицирование

Противлептоспироза

Профессионально занятые работой на энзоотичных территориях;

работающие с материалом, подозрительным на инфицирование

Против холеры

Выезжающие в неблагополучные страны; население РФ в случае

осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки в

сопредельных странах и на территории РФ

Против брюшного

Обслуживающие канализационные сети, сооружения и оборудование и

тифа

т.д.; работающие с живыми культурами; проживающие на территориях

Состояние

Указание в анамнезе

Перинатальная энцефалопатия

Недоношенность

Стабильная неврология

Сепсис

Анемия

Болезнь гиалиновых мембран

Увеличение тени тимуса

Гемолитическая болезнь новорожденных

Аллергия, астма, экзема

Осложнения после вакцинации в семье

Врожденные пороки

Дисбактериоз

Поддерживающая терапия

Аллергия у родственников

Стероиды местного примененияЭпилепсия. Внезапная смерть в семье

Вакцина

Противопоказание

Все вакцины

Сильная реакция** или осложнения на предыдущую дозу

Все живые

Иммунодефицитные состояния (первичные), иммуносупрессия,

вакцины

злокачественные новообразования, беременность

БЦЖ-вакцина

Масса тела ребенка менее 2000 г, келоидный рубец после предыдущей дозы

ИПВ

Абсолютных противопоказаний нет

АКДС

Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в

анамнезе (вместо АКДС вводят АДС)

АДС, АДС-М

Абсолютных противопоказаний нет

ЖКВ, ЖПВ

Тяжелые реакции на аминогликозиды Анафилактическая реакция на яичный

белок

Болезнь

Инкубация, дни

Срок

Меры в отношении контактных лиц

инфективности

Ветряная

14-21

9 дней от начала

Ацикловир по 20 мг/кг в течение 14 дней

оспа

(необязательно)

Гепатит А

15-50 (25-30)

30 дней от начала

Иммуноглобулин в дозе 0,02 мл/кг

Гепатит В

50-180

>1 мес

Активная иммунизация

Дифтерия

1-6

Выздоровление,

Оспен внутрь (пенициллин внутримышечно)

отрицательные

по 50 000 ЕД/кг в день, или эритромицин по

посевы

40 мг/кг в день 14 дней, или ретарпен 600

000 ЕД детям младше 7 лет, 1 200 000 ЕД

детям старше 7 лет внутримышечно 1 раз.

Бустер детям, вакцинированным >5 лет

назад, вакцинация непривитых

Коклюш

3-15

25 дней от начала

Невакцинированным - эритромицин 40 мг/кг

(5-8)

кашля

в день по 14 дней (в США рекомендуют

бустер вакцинированным >6 лет назад)

Корь

14-17 (до 21 после

4 дня после

Вакцинация непривитых в первые 3 дня

иммуноглобулина)

начала высыпания

контакта, иммуноглобулин по 0,25 мл/кг в

день до 5-го дня контакта детям младше 1

года и в группах риска

Окончание табл. 6.15

Болезнь

Инкубация,

Срок

Меры в отношении контактных лиц

дни

инфективности

Краснуха

15-24 (16-18)

4 дня после

Не проводятся

появления сыпи

Менингококковая

2-10

14 дней от начала

Контакты семейные и по группе (классу)

инфекция

болезни,

- рифампицин по 10 мг/кг 4 дозы через 12

отрицательный

ч, или цефтриаксон по 125 мг

посев

внутримышечно 1 доза, или

сульфизоксазол по 0,5 г в день детям

младше 1 года, по 1,0 г в день детям до

12 лет 2 дня

Паротит

11-23 (15-18)

9 дней

Вакцинация в первые 3 дня контакта

эпидемический

от начала болезни

(эффект <100%)

Скарлатина

2-7

10 дней от начала

Посев на гемолитический стрептококк,

лечение носителей оспеном

Срок после введения вакцин

Диагноз

АКДС, АДС и

Коревая,паро-

другие инактивиро-

титная и другие

ванные вакцины

живые вакцины

Абсцесс в месте введения

До 7 сут

Анафилактический шок, анафилактическая

Первые 12ч

реакция, коллапс

Генерализованная сыпь, полиморфная

экссудативная эритема, отек Квинке, синдром

До 3 сут

Лайелла, другие тяжелые аллергические реакции

Синдром сывороточной болезни

До 15 сут

Энцефалит, энцефалопатия, энцефаломиелит,

До 10 сут

5-30 сут

миелит, невриты, полирадикулоневрит, синдром

Гийена-Барре

Серозный менингит

10-30 сут

Афебрильные судороги

До 7 сут

До 15 сут

Острый миокардит, острый нефрит,

тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз,

До 30 сут

гипопластическая анемия, системные заболевания

соединительной ткани, артрит

Окончание табл. 6.16

Срок после введения вакцин

АКДС, АДС и другие

Коревая,

Диагноз

инактивированные

паротитная и

вакцины

другие живые

вакцины

Внезапная смерть, другие летальные случаи,

До 30 сут

имеющие временную связь с прививками

Вакциноассоциированный полиомиелит: у

-

До 30 сут До 60

привитых; у контактных с привитым

сут

Осложнения после вакцинации БЦЖ:

-

В течение 1,5 лет

лимфаденит, в том числе регионарный,

келоидный рубец, остеит и другие

генерализованные формы заболеваний

Вид

Характеристика

Общие

Режим дня, рациональное питание, занятия физкультурой

Специальные

Закаливание воздухом, солнцем и водой

Пассивное

Использование теплозащитных свойств одежды и регулирование

закаливание

температуры воздуха в помещении

Активное

Применение специального температурного дозированного воздействия

закаливание

закаливающих процедур

Вид

Возраст

Методика

закаливания

начала

Воздух

2-3 нед

Раздетый ребенок находится 2-3 раза в день по 1-15 мин при

температуре воздуха 18-22 °С

1 год

Утром с 9:00 до 11:00, постепенно увеличивая время пребывания

Солнце

с 3-5 до 10-20 мин (голову прикрыть), при температуре воздуха

выше 20 °С

Обтирание

6 мес

Обтирание сухой, затем мокрой тканью в порядке: верхние,

нижние конечности снизу вверх, грудь, живот, спина. Для детей

Вода

1-3 лет температуру воды снижают с 35-33 до 30-28 °С на 1 °С

через 2-3 дня, старше 3 лет - до 26-25 °С.

Общее

1,5-2 года

Обливание водой со снижением температуры для детей до 4 лет

обливание

от 37-36 до 28 °С, 4-6 лет - до 25-22 °С