3 курс / Патологическая физиология / Патофизиология сердца

∙два водителя ритма

∙более частая генерация импульсов в водителях ритма второго и третьего порядка – т.е. наличие синусовой брадикардии в сочетании с атриовентрикулярной или желудочковой тахикардией

∙отсутствие возможности ретроградного проведения импульсов из желудочков предсердия

∙невозможность распространения синусовой импульсации на желудочки – наличие АВ-блокады На ЭКГ:

∙зубцы Р положительны, независимы от комплексов QRS (диссоциация).

∙частота узлового либо желудочкового ритма немного выше синусового,

∙периодически регистрируются нормальные синусовые импульсы (на нижеприведенной ЭКГ это третий и последний комплекс –

интерференция).

Рис. 29 Диссоциация с интерференцией

41

Вопросы для самоконтроля усвоения материала.

1.Как проявляются нарушения автоматизма сердца?

2.Какие можно выделить группы аритмий вследствие нарушения функции автоматизма?

3.Какие нарушения ритма относятся к номотопным аритмиям?

4.Какие нарушения ритма относятся к гетеротопным аритмиям?

5.Назовите ведущие механизмы развития синусовой тахикардии.

6.Назовите причины возникновения гетеротопных аритмий вследствие нарушения функции автоматизма.

7.Назовите виды нарушений проведения импульсов в сердце.

8.Какие проявления на ЭКГ характерны для атриовентрикулярной блокады: I степени? II степени? III степени?

9.Каковы проявления синдрома WPW на ЭКГ?

10.Назовите виды аритмий вследствие нарушения возбудимости сердца.

11.Каковы основные причины аритмий вследствие нарушения функции возбудимости сердца?

12.Каковы основные электрофизиологические механизмы аритмий вследствие нарушения возбудимости сердца?

13.Назовите основные ЭКГпризнаки желудочковых экстрасистол.

14.Назовите основные ЭКГпризнаки мерцательной аритмии.

Эталоны ответов.

1.Изменением частоты и регулярности сокращений сердца.

2.Гетеротопные и номотопные аритмии.

3.Синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия.

4.Предсердный, атриовентрикулярный, желудочковый ритм, мигрирующий водитель ритма.

5.Активация влияний симпатической нервной системы на сердце; снижение парасимпатических влияний на сердце; прямое воздействие этиологических факторов на сердце.

6.Отказ синусового узла, резкая брадикардия или брадиаритмия; синоаурикулярная и полная атриовентрикулярная блокада; фибрилляция предсердий.

7.По характеру нарушения: замедление; блокада; ускорение. По продолжительности: временное; постоянное.

По локализации: синоаурикулярное; внутрипредсердное; атриовентрикулярное; внутрижелудочковое.

8.Удлинение интервала РQ для блокады 1 степени;

периодическое выпадение желудочковых комплексов – блокада II степени;

42

предсердия сокращаются в своем темпе, желудочки в своем, более медленном, зубец Р может следовать за желудочковым комплексом, его опережать, совпадать с ним – блокада III степени

9.Укорочение интервала РQ, дельта-волна на восходящем колене комплекса QRS.

10.Экстрасистола, экстрасистолия; пароксизмальная тахикардия; трепетание предсердий и желудочков; фибрилляция (мерцание) предсердий и желудочков.

11.Заболевания сердечно-сосудистой системы, особенно ИБС; нарушения электролитного баланса; интоксикации, в том числе профессиональные; гипоксия; травмы головного мозга, сердца; диагностические процедуры; патологические рефлексы с пораженных органов.

12.а) механизм повторного входа возбуждения (re-entry); б) гетеротопного автоматизма.

13.Преждевременный комплекс QRST; QRS уширен, деформирован; зубца Р нет; дискордантность Т и ST, полная компенсаторная пауза.

14.Зубец Р отсутствует, вместо него волны f, нерегулярные, разной амплитуды и формы, RR неодинаковые.

Примеры тестовых заданий к разделу «Коронарная и сердечная недостаточность» Выберите один или несколько правильных ответов:

1.К ФАКТОРАМ, СНИЖАЮЩИМ КОРОНАРНЫЙ КРОВОТОК, ОТНОСЯТСЯ:

1)артериальная гипертензия

2)атеросклероз венечных артерий

3)коронароспазм

4)дыхательная недостаточность

5)аортальный стеноз

2.К ФАКТОРАМ, ПОВЫШАЮЩИМ ПОТРЕБНОСТЬ СЕРДЦА В КИСЛОРОДЕ, ОТНОСЯТСЯ:

1)стресс

2)гипертиреоз

3)атеросклероз коронарных артерий

4)гипотиреоз

5)гипертрофия миокарда

3.ПРИ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ НАБЛЮДАЕТСЯ:

1)обратимое повреждение кардиомиоцитов

2)необратимое повреждение кардиомиоцитов

43

4.К ОБРАТИМЫМ ФОРМАМ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОТНОСЯТСЯ:

1)стабильная стенокардия

2)нестабильная стенокардия

3)инфаркт миокарда

4)синдром реперфузии миокарда

5.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИШЕМИИ МИОКАРДА ПРИ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ СОСТАВЛЯЕТ:

1)5-7 минут

2)40-60 минут

3)до 30 минут

6.ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВКЛЮЧАЮТ:

1)торможение тканевого дыхания

2)развитие гипергликемии

3)нарушение работы ионных насосов

4)недостаточная функция актин-миозиновой АТФ-азы

5)гипертрофия миокарда

Примеры тестовых заданий к разделу «Аритмии». Выберите один или несколько правильных ответов.

1.НАРУШЕНИЯ АВТОМАТИЗМА СЕРДЦА МОГУТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ В ВИДЕ:

1)изменение частоты сердечных сокращений

2)появление очагов повышенной возбудимости в миокарде

3)смена водителя ритма

4)выпадение комплексов QRS

2.ПРИЧИНАМИ СИНУСОВОЙ ТАХИКАРДИИ МОГУТ БЫТЬ:

1)эмоциональный стресс

2)физическая нагрузка

3)повышение артериального давления

4)повышение активности блуждающего нерва

5)лихорадка

6)ишемия миокарда

3.ПРЕДСЕРДНЫЙ МЕДЛЕННЫЙ РИТМ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ:

1)у людей без патологии сердца, например при нейроциркуляторной дистонии

2)только при заболеваниях сердца

4.МИГРИРУЮЩИЙ ВОДИТЕЛЬ РИТМА – ЭТО:

44

1)одновременная несогласованная работа двух водителей ритма

2)смена водителя ритма с синусового на другой

3)перемещение пейсмекера от цикла к циклу из синусового узла в нижележащие отделы и обратно

5.ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНТЕРФЕРЕНЦИИ С ДИССОЦИАЦИЕЙ НЕОБХОДИМО:

1)два водителя ритма

2)более частая генерация импульсов в водителях ритма второго и третьего порядка – т.е. наличие синусовой брадикардии в сочетании с атриовентрикулярной или желудочковой тахикардией

3)отсутствие возможности ретроградного проведения импульсов из желудочков предсердия

4)учащение импульсации в синусовом узле

6.ПРИЧИНАМИ ЗАМЕДЛЕНИЯ И БЛОКАДЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСОВ МОГУТ ЯВЛЯТЬСЯ:

1)повышение парасимпатических влияний на сердце или его холинореактивных свойств

2)повышение температуры тела

3)болезнь Ленегра

4)инфаркт в область пучка Гиса

7.ВО ВРЕМЯ «УЯЗВИМОГО» ПЕРИОДА СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА ВЕЛИЧИНА ПОРОГОВОГО ПОТЕНЦИАЛА КАРДИОМИОЦИТОВ:

1)снижена

2)повышена

8.ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ ТАХИКАРДИЙ:

1)синусовая

2)наджелудочковая

3)желудочковая

4)внутрижелудочковая

9.К НАРУШЕНИЯМ ПРОВОДИМОСТИ ОТНОСЯТСЯ:

1)замедление проведения возбуждения

2)миграция водителя ритма

3)синусовая тахикардия

4)ускорение проведения возбуждения

5)блокады

6)экстрасистолы

10.В ОСНОВЕ ФОРМИРОВАНИЯ МЕХАНИЗМА RE-ENTRY ЛЕЖИТ СЛЕДУЮЩИЙ МЕХАНИЗМ:

45

1)декрементное проведение импульса

2)осцилляции трансмембранного потенциала

3)наличие односторонней блокады проведения импульса с возможностью ретроградного его проведения

11.В ОСНОВЕ ПОЯВЛЕНИЯ ОЧАГОВ ГЕТЕРОТОПНОГО АВТОМАТИЗМА ЛЕЖАТ СЛЕДУЮЩИЕ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФЕНОМЕНЫ:

1)декрементное проведение импульса

2)осцилляции трансмембранного потенциала

3)наличие односторонней блокады проведения импульса с возможностью ретроградного его проведения

4)местный электроток повреждения

12.ДЛЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ЭКСТРАСИСТОЛ ХАРАКТЕРНО:

1)преждевременное появление комплекса QRS

2)комплекс QRS не изменен

3)комплекс QRS уширен, деформирован

4)полная компенсаторная пауза

5)неполная компенсаторная пауза

6)отрицательный зубец Р перед или после комплекса QRS либо его отсутствие

13.НОМОТОПНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА ОТНОСЯТСЯ К АРИТМИЯМ ВСЛЕДСТВИЕ НАРУШЕНИЯ:

1)автоматизма

2)проводимости

3)возбудимости

14.МОЖЕТ ЛИ ОТКАЗ СИНУСОВОГО УЗЛА СТАТЬ ПРИЧИНОЙ ПОЯВЛЕНИЯ ГЕТЕРОТОПНЫХ АРИТМИЙ:

1)да

2)нет

15.ПРИ ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНОМ РИТМЕ ИМПУЛЬСЫ МОГУТ ГЕНЕРИРОВАТЬСЯ В:

1)в синусовом узле

2)в атриовентрикулярном узле

3)в пучке Гиса

4)в ножках пучка Гиса

5)в волокнах Пуркинье

16.АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА II СТЕПЕНИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ

ВВИДЕ:

1)удлинение интервала Р-Р

46

2)постепенное удлинение интервала PQ c последующим выпадением желудочкового комплекса

3)выпадение желудочковых комплекса при постоянном интервале

PQ

4)самостоятельные сокращения предсердий и желудочков

17.ДЛЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ЭКСТРАСИСТОЛ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ:

1)преждевременное появление комплекса QRS

2)комплекс QRS не изменен

3)комплекс QRS уширен, деформирован

4)полная компенсаторная пауза

5)неполная компенсаторная пауза

6)отрицательный зубец Р перед или после комплекса QRS либо его отсутствие

18.В ОСНОВЕ РАЗВИТИЯ БЛОКАД СЕРДЦА МОГУТ ЛЕЖАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ МЕХАНИЗМЫ:

1)удлинение рефрактерного периода

2)декрементное проведение импульса

3)гетеротопный автоматизм

19.ДЛЯ МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ХАРАКТЕРНО:

1)ЧСС 400-500 в минуту

2)недифференцированная кривая на ЭКГ

3)зубец Р отсутствует

4)между комплексами QRS нерегулярные волны разной амплитуды

иформы

5)интервалы между комплексами QRS разные

20.ЧАСТОТА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО РИТМА СОСТАВЛЯЕТ:

1)40-60 уд/мин

2)60-80 уд/мин

3)100-110 уд/мин

47

Учебное издание

Гузовская Евгения Владимировна Непомнящих Светлана Федоровна

Патофизиология сердца

Учебное пособие

48