3 курс / Патологическая физиология / Основы общей патологии
.pdf! |
21 |
долгихдискуссий,нак, огласнецвер( ,подвлияниемвалаятно атмосфтрудовсвер)определеышхболезний,какние «состояния,препятучастивтвуоциалистическомющего строительстве».
Тогдадинизмоло дыхучастниковэтогоавторитетного совещаниявышелнатрибунугазетойПравда«»зачитал собравшимся,что:ВПари« послтяжелойпродолжительной болезскоР.нчалсяи Пуанк»,ярыйврСоветскойарегВласти одинизвдохновитинтерв. елейнции
«Таккак |
покойныйпередсмертьюболел, |
— спросаудиториюл |
||
молодойученый, |
|
|
— следуетли,исходяизнашегоопределения |
|
болезни,заключить,чтоп былканвдобромздравии,то |
|
|||
неустанностроилсоциализм?» |
|
|
|
|
Какразвиваладальшеэтадискуссия |
|
— молваумалчивает, |
||
однакоканоническоепредтакбылолениепр« »голосовано. |
Р. Петров |
|||
[15] ВыдающийсяотечественныйпатофизиологИ. |
||||
определялздоровье,какЖизнь«трудоспчел, овекасобного |
|
|||
приспоскизменениямокружающейбленнсреды»П.мнениюого |
|
|||
О. С. Глозмана(1936):З |
« |
доровье — стойкийжизненныйпроцесс... |
||
результатвзаимодействияорганизмасредыилифилогенетически |
|
|||
обусловленнаяжизне»Оно.,пословамтэтогойкостьавтора, |
|
|||
«выражаетсябиолпогическойлноценноститрудоспособного |
«Здоровье — совокупность |
|||
индивидуума»К. |
|
|
Маркссчи,чтоал |
|
физическихдуховныхспос, бностейторымирасполагает |
|
|||
орган,живаял чзмеловеканос»Вэтом. определенииьсильной |
|
|||
сторонойявляетсяувязкапонздоровьетия«»сдругой |
— индивидуальной |
|||
фундамкатнаукентальнойгориейчеловеке |
|
|||
реактивностью. |
|
|
|
Замеч,чтоналатышскомязыкеельноздоровье«»звучит «veseliba»!Этоговтом,чторитданноесосттребуетояниесобой бодуха.рости
Инеслучайно,П. |
Д. Горизонтовдаляркоеэмоциональное |
определениездоровьякак:Бо« духа,блрости |
агопихолучиярошей |
работоспособности». |
|
! |
|
22 |
ОпределениездоровьяпоА. |
Д. Адо(1973),напротзвучивт |
|
стрисух,огоднако,содержитжесамо:ыйЗдоровье«ив |
— |
|
этосущество,доп частсквр взныхющееида |
|
|
общественнойитрудовойдеятельности». |
|
|
Трудовдея,таельностьжекяальтернативныеквиды |
|
|
индивидуальнакт: гроваявности,сексуальнп йзнавательная |
— безусловно — |
|
деятельн,ориентировочноеп стьведение |
||
требуютздоро.Отвлекаясьоттрудовойьяромантики |
ледуетобъективнопризнать,что |
|
фетишизацииобщественного, |
||
живаясистемаобладающаяизвестнымфункциональнымрезервом |
|
|
(аэтов зможнотолькоприфункционированиинеком |
|
|
оптималь,наибэкономрлездоровьяжеи),стречноммеится |
редувсвоих |
|
засчетэтогорезерваактивноизменятьокружающуюс |
||
цел.Этоявлениех,котороеВ. |
|
В. Подвысоцкий(1905)назвал |
«возмбольшимбнаружэнергиивовнм»шнийниемр |
|
|
считалглавнымпризнакздоровья.Здесь«бнаружением», |
|
|
очевидно,имеетсявидунепросрассеяниетеплаое,затрата |
|
|
энергиидлясовершенияработы,изменокружающее.ющей |
|
|
Проялиэвтрудеоляетсяиобществеактивностиной |
|
|
передовАлексеяСтахановаиликастихосложении |
|
|
индивидисканияхту«альных»неядцаИосифаБродского,в |
робовавшейназуб |
|
экспериментахВашеймалдочери,лпоптней |
||
шарикселки,иливрадостнвиляниихвос,котВморымас |
|
|
встречаетдомапес |
— всеэтопризнакиналичфункциональныхя |
|
резервов,присутсостздвующихо.Эровьяиин,ергия |
|
|
обращеннаявовне,проявляетсебяповедении,коимееторое |
Фрейду, |
|
отнюдьнетолькосоциальныедетерминанты.ПоЗ. |
||
например: Различие«,отличающеенормальногочеловека |
|
|
ненормального,можетсосттолькв ятьтнсилесительной |
|
|
компонентовсексуальвлечеипримихогоиявтенчениие |
|
|
развития» (1920) |
|
|
Излишняяс |
оциологизацияпонятияздоровье, |
-видимому,не |
нужнамедицине.Уголовно |
-процессуальныйкодексРоссийской |
|
Федерацисходизоченьпростиивполнециального |
|
|
определенияздоровья,какотсутствбольнлистка.Ночточногоя |
медики,кото,рыеисходялжны |
|
будет,еслипрофессиональные |
! |
|
|
23 |
|
издансвоейныхауки,решатьвопросеговыдаче,ограничатся |
-юридическогокритездо? овьяия |
|
||
учетомэтогоформально |
|
|
||
Очевидно,нужныбобщлеекритерии |
— общекибернетические |
|||
илисистемологические. |
|
|
||
Одинизтакихкритериев |
— термодинамический.Неоднократно |
|
||
предпопыткиринимаопределитьздоровье,каксь |
|
|
||
функциоп,тоестьимумтенальныйпределыфункционирования |
|
|||
органовисистем,которыхихэффективностьмаксимальна. |
|
|
||
Живойорганизмэтомультипаоткрытаяаметрическая |
|
|||
неравновеснаясистема.Мультипараметрическиесистемы |
|
|||
колеблютсявокругнекогофункциональногооптимума.При |
[16] конструктиматеривныхальных |
|
||
предельномиспользовании |
|
|||
возможностейси цельютемыфорсодногоированияз |
функцийподанному |
|||
параметров,вначалерасширениедиапазона |
||||
параметруидбсущественныхзограниченийдругих |
|
|
||
характе.Носопределмомистикфорсиреноднойтаногование |
|
|
||
функцииоборачиваетсяпотедругимхарактеристикамями. |
|
|||
Например,создавмаксимальавтомобильбыстрый,конструктор |
|
|||
немо жетрассчитывать,чтоегопрочностьтакжемаксимальна. |
|
|||
Задавшисьцельюпостравтрекорднойитьмобильпрочности,мы, |
|
|
||
будучиограниченыввыбоматериалов, аноилип здно |
|
|
||
пожертвуемскори ...лучимстьютанк,которешитьрыйжет |
|
— ит.п. |
||
многиезадачи, недо |
|
гонитнашоссеЖигуленка« » |
||
«Каждаяспосмоусиливатьсябностьжеттолзасчетко |
Г. Хлебопрос, 1988)Вживоморганизме. |
|
||
других»А. ( |
Н. |
Горбань,Р. |
|
|
несчестьпримеровсправедливостиэтогопринципа.Так,согласно |
ьноемышечноесокращение |
|||
соотношениюХилла,макссилмально |
||||
неможетбытьодновременномаксимальнобыстрым.В |
|
|
||
изотоническоммышечномсокращениидостигапред льнаятся |
|
|
||
быстрота,оноуступаизометрпонапряжениюсилеческому. |
— ведьсиласокращенияпропорциональна |
|
||
Иначеибытьнеможет |
|
|
|
|
количеактомиозиновыхствувязей,быстрота,наоборот, |
|
|
||
опредечисраспаляетсяомв двременииницуающихся |
-В. Гётевыразилэтозаконе |
|
||
актомостиковиоз!И. н вых |
|
|||
возмещения: |
|
|
|
|
«Длятого,чтобырасщедритьсяводномнаправлении,природа
! |
24 |
вынужденаскупиться |
вдругом». |
Вполномсоответизвестнойпословицей,есливии адаптациомеханизмыочеактивнофорсированноьные «вытаскиваютнос» — тораноилип непременноздномы обнаруживаем,чтохвост«увяз».
Какрезультатэтого,КПДздоровмиокардапГиббсу( ,го около43%)немедленноснижаетсяприлюбыхфсердечнойрмах патологии,дажееслимощностьсердечноймышцыинепад,какет прим окард,растет,какпригипте. ртрофии
Сэтозренияйчки,здоровье |
— теотноситузкиельно |
|||
энергетическинаибэкономлее |
ичныепределыфункционирования |
|||
организма,вкотКПДыхгановсистеммаксимален, |
|
|
|
|
адаптацменяющимсяк ситуацдостнаиямгаенеется |
|
|
|
|
рискованнымипутями,приотсутствиитакф горсированиятого |
|
|
|
ло |
илииногопараметра,котороебысущлимитирственнова |
см.рис. |
|
||
системуподругимпараметрамработы( |
1)Адаптация. , |
|||
образноговоря,находитсяпрез оровьяелахдотехпор, кан |
|
|
|
|
никосущественноворганизменеобкрадываетинеограничивает. |
|
|
|
|
Рис. 1Здоровье. иболезнькакразличныепределыфункционирования контуроврегуляциижисистемеой
КакзденевсьпомниизвестноеположА. ь ние |
В. Репрева |
! |
|
|
|
25 |
|
(1908)оздоровье,какгармоничес« строклихниитоком |
|
лянаибпользыьшей |
|||
сочетаний,такжеихфункционированиид |
|||||
целогоорганизма»что(жно |
|
[17] |
трактоватькак |
||
жизнедеятельностьнаибольшейэффективностью!). |
|
|
|||
Соблазнипопытпровестиаельнотьсяраллелимежду |
|
|
— |
||
категздоринегэнтропииовьяиями.Еслипр,чтоэнтропиянять |
исистемы,топротивоположнуюфункцию |
||||
меранеупорядоченност |
|
||||
негэнтропииможноинтерпретироватькакмеругарм.Попыткинии |
|
|
|
||
связатьздоровьепонятиемгармявляетсянииднойиз |
|
В. Пашусчитинал |
|||
классическихидейобщейнозологии.В. |
|
||||
здоровьесост« п гармонииля отдельныойием |
|
|
хорганов» (1878), |
||
аВ. |
В. Подвысоцксостоянием(1905)приспособления« й |
|
|||
максимвозможгармониейльчастейтелано»Цитированный. |
|
|
|||
вышеА. |
В. |
Репревтожеупотребляетдляхарактеристикиздоровья |
|
||
термингармоническое«»Человеческое. сознаниевсегда |
|
|
|
||
ассоциировалоздоровьесове.Воманскихшенствоязыкахсамо |
|
|
|||
понятиездоровье« »выражаетсясл, вамиднокоренными«sanitas» |
|
|
|||
— совершен.Носущели,вооств,абсолютноеуетщездоровье |
|
|
|||
каксовершеннаягармония?Филопроявляетофиякептицизм |
|
|
|
||
отношенииабс |
олютныхкатегорий.Неменьшийскепрт сущцизм |
|
|||
ипрактимедицинекврачей:мычаслышимото читаем |
|
|
|
||
истборияхлезниклиничес« здоров»,пра«здоровктически»... |
|
|
|
||
В. В. Подвысопределеннок цкийнс,чтабсатирует« лю ного |
|
||||
здоровьянет»,арамки |
|
|
относителздордовольн«вьяного |
|
|
растяжимы»см.также(стр. о13соотнздоровьяинормышении). |
|
|
|
||
Э. Шредингер(1949)причислилкосновополагающимсвойством |
|
||||
живыхсиихстемпособнограничиватьростсобственной |
тропийныхсостоянийза |
||||
энтропдостигатьи относительнонизкоэн |
|
||||
счетпоглощениянегэнтропииокружающейсреды. |
|
|
|
||
Напрашипредположе,чтовсаесздтсяровьяниеи |
|
|
|||
уровеньилископ осэнирторьстаопиигминиз. мальны |
|
|
|||
Доизвесстепениэтоутверждениенойсправедлнаходитво |
|
|
|
||
практические подтверждения. |
|
|
|||
Всостздоэффективняниировьяфункциостьнирования |
— «здоровье — |
||||
органовисистеммаксимальна.ПоА. |
|
Д. Адо(1985) |
! |
|
26 |
этоформажизнед,обеятспнаиболеельностичивающая |
|
|
совершеннуюдеятельностьиадекватныеусловиясуществования». |
|
|
Этоознача |
ет,чтопрактичелюбоенарушбудскиетниежать |
|
КПДвовлнегооргачен.Следовательноых,привсехболезнях |
|
|
уровеньтепотерьловыхнаединицудостигнутполезного |
|
|
эффекбуде,вооговтб,ащеочемльшеряприид здоровьеальном. |
|
|
Поэтому,вобласти |
патологиипитаниясуществуетпонятие |
|
калорическихзатрат,связзаболеваниемнныхаприорно |
|
|
предпо,чтоесболагаетсянеиломасамизньмеханизмыт |
|
|
энергеобмена,тоонаическоговызываетопределеннприбавкую |
ногорганизма |
|
уровминвозможныхимальноюдлядан |
||
энергозатрат.Так,п евмаиарсротяжестиеднейтедном |
X. Розенберга, |
|
такаяприбавканаболезоце,понданнымиваетсяьИ. |
||
(1994)в10%отнормальнойвеличиныосновобмена.дивидаого |
|
|
Однако,мнаследственныеогиеилиприобретенныебол |
езни |
|
связаныполосаэнергозапасающихмкойорганоидов |
— |
|
митохондр.Естествен,притакихполомкахосновнойобмен |
|
|
организмаможетснижаться,какэтопроисходит,например |
|
|
гипотиреозе. |
|
Проводяпараллелимеждуздоровьем,болезньюи термодинамическимикатегориями,следует,нашвзгляд,избегать упрощеннтрактовкиздор,какс йвьястоянияабсолютной, непротивореупорядототальиерархическойивойеннойсти зарегулир.Деловтом,чтовысокоупорядоченныеванности
малоэнтропийныесостояниянеустойч ивы,аздоровье — стойкий жизненныйпроцесс.Пытаясьразреши,этотпар, тдьокслоги трактуюторгмногоуровневуюизм, иерархическую систему.
Организм,вдействительности,включаетмножествоподуровней |
клеточный, |
|
организации:системно |
-орган,тканевой, ый |
|
субклеточный,молекуляр.Элементыоргакаксистемыизма,вй |
|
[18] |
своюочередь,самипредставляютсистемы. |
|
Некотнаправлорыебщпатолеистйнияогиилковывали многорганизмауровневость,каксоподчинение.Р.Вирхову принразвернудлежитм ое етафорическоеист лкованиерганизма,
! |
|
|
27 |
какгосударстваклеток.В. |
|
В. Подвысписал,чтоорганизмцк й |
|
«высоко,освелоннаовапияршеннаяинципахразделения |
|
||
трудаицентрализацииуправления»Вдокт. не иневизма |
некаяиерархическая |
||
(К. М. |
Быков, тело1947)выступаеткак |
||
пирамида,фаракоторойн |
|
— головноймозгуправляетвсеми |
|
органамифункциямивсостздонедопускаетяниирвья |
|
||
ошибок.Защи«проболезтприуивпрниятокурочиватьнервной |
ев |
||
системе,которая,будтобывонеможетбщеприниматьучасти |
|||
развитииорганизациипатологпр; тольцесначесакого |
— чисто |
||
«уравновешивает»,изчегоследует,чтонервнаясистема |
|||
физиологичессистема;такоепредставлениеприводиткая |
В. Давыд, 1967)Сточкивский. |
||
идеализациинервнойсистемы»И. ( |
|
||
зреният |
акихаксиологическихконцепций,здоровье |
— этоп ,рядок |
|
аболезнь — беспорядокинепослушание.Прообразэтд йктрины, |
|||
какимногихидеймедици,можнайтиужеГоыппократа, |
|
||
размышлявшего,что:Вустройстве« челотелаеческогосякое |
|
||
нарушениепорядкав |
едеткрасстройству,опрокидывающему |
||
незригар»Такойм. уюподхониюсф рмировалсядXIXвеке |
|
||
умахфизиолпатологовм нархичесЕвр.Возникнувпыой |
|
||
кайзГермании,королевскойовскойАнглиицарскойРоссии, |
-монархии.Сэтойчки |
||
нервизм,посути,былидеейорганизма |
|
||
зренияорганыслушаюЦНС,клеподчиняюткисявышестосящим |
|
||
интересамвнорменеавсвоихреакцияхномны. |
|
||
Взаимоотнорганоидовклетокткан, шейнияпоминаютв |
П. Петленкои |
||
иерархиюармейскихчин,чтометконазваноВ. |
|
||
Г. Н. Царегородцевым(1979)структурнымгегемонизмом.Решения |
|
||
принимаювышестоур, тввнсяещимзатственностьих |
|
||
выпсолнсрвнизуе.Втакниедоттрактовкеклеточноеченай |
|
||
сообществовыступкакобществозакрытоеет.Неудивительно,что |
|
||
нерасцвелвизм |
пышнымцвеотомечественнойфизиологии |
||
патологиивсталинскомСоветскомСоюзе |
|
— ведьэтеория |
|
«вождяорганизме». |
|
|
Примеромнервистскконцепциирегуляциимслужитьжетй такназывамод« уставкие»Н.льмая М. Ам,сосовагласнокоторой ЦНСвводитси стемурегартериальноголяцкровяногодавления егод лжнвеличинуилиюставку«»,сердцеисосуды подстраиваютсянее.
! |
Оспналичиемориваяустановочногодавлениярешающую |
28 |
Дж. Грейнджер(1969) |
|
рольЦНСвегорегуляции,А. |
|
ГайтониX. |
||
произвели своизнаменитыеэкспериментысобаках,входе |
|
|
||
которыхвыяснилось,чтодекапивведенэтациловогоея |
|
|
|
|
алкоголявспинномозговойканал,вызыуживаялт оеых |
|
|
|
|
выключениеЦНС,неприводятфатальнымрушениямвработе |
еетого,втечуасаениесобак |
|||
сердечно-сосудистойсистемы.Бол |
|
|||
отсутствующейфункциейцентральнрегуляциикров,ойобращения |
|
|
||
послепервонфазыпадсчальнойердечнниявыброгоса |
|
|
|
|
системногодавлениянаспонтанно50%,восстанавливаются |
|
исходным. |
||
параметсистемыработык овообращения,близкие |
|
|||
Перфузиятканейпотребкисначалпадородаение20%,ют |
|
|
|
|
ноза60мин.восстанавливаются. |
|
|
|
|
|
МодельГайтона,революципредставленияонизировавшая |
|
— последовательно |
|
регуляцдавлениякровяееогоарушениях |
|
|
||
антинервистская. |
|
|
|
|
|
Онаподчеркивае |
т,чтооптимальнаявеличинадавления |
|
|
складывачерезопределетсянвоз,аонвратзависитныйне |
|
|
|
|
отцентральннервнойустано,от вокупненозныхйки |
|
|
|
|
возвратоввспехриферическркуляторныхмикроцед. иц |
|
етсяпроизвольно |
||
Образновыражаясь,бюджетнеопределя |
|
|
||
парламентом,складываетсяизвзносовкаждогоотдельного |
|
|
||
налогоплательщика! |
|
|
|
|
|
Капиннервируютсялляры,апрекапсф ллярннктерые |
|
|
|
артеринахподпревалирующимилыятсяместными |
|
из |
||
гуморальнывлияния.Поэтому,венозиКаждойныйврат |
|
[19] |
||
такедопределяетсяихницне |
|
центпр,иказомльным |
||
состояниемобменавещесданномучасткетканивпродукцией |
|
|
||
местныхгуморальныхсосудорасширяющихметаболитов |
|
|
||
медиаторов. |
|
|
|
|
|
Рольпредохранительногоклапанавсистемеиграютпочкиих |
|
|
способностьюкпрессонат,предупреждающиеийурезуному развитхроническихг пертензий.
Следовательно,неволябезошибочногоцентра,совокупный эффектавтономныхперифэле,состояниерическихментов
! |
|
|
29 |
|
котоварьируетвокругыхнекоегооптимума |
— |
служит |
||
фундаментом |
регуляциитакойважнойфункциикак |
|
||
кровообращение. |
|
|
|
|
Вспомгенпредвиднаеальноеотечсяфантастаественногоние |
|
|||
А. Р. Беляева,которыйеще1932году |
|
— вэпохурасцвета |
||
нервизмацентралистскихконцепцийрегуляции,устамиодногоиз |
еловек,потерявшийлицо»,прозорливо |
|
||
героевсвоегороманаЧ« |
|
|
|
|
утверждал,что:Нашорганизм« управляетсянемонархическим |
|
|||
образом,пос абочегоедствомсамоуправленияклеток». |
|
|||
Объединениеэлементоворганизмасоответствуетпринципам |
Бергсон |
(1932)и |
||
открытогообщества,какегоп нималиА. |
|
|||
К. Поппер(1945)Дж. |
. |
|
Сорос(1997),впоиосновногокахпринципа |
|
функциоткрытогобщеснируказывает,чглванияовным являетсято,чтовсеегоэлемендейспогрешимот,вуютынаоснове иднеисовершепониманияоднозвеноногобладает монополинаистинуилисове.йршенством
Несовершенствоипотенциальпатогенадаптивныхостьая механизмоворганизма — однаизцентральныхидей патофизиол,детальнобсуждавпослгииразделахдующихмая этойкниги.
Посколькуэлементы,изкот орстоитрых |
|
|
ганизм — это |
программнсистемы,ониобладзначиеютвономиейельной |
|
|
|
руководствуютсясвоемповеэндогенныпрограммамиении, |
|
|
|
которые,однако,м гуттвечатьнасистемныеуправляющие |
|
|
|
сигналы.Этоприводитктому,чтомногоуровневоморганизме |
|
|
|
между уровняминетжесткойпрямойсоподчиненности |
|
||
(В. В. Петленко)Образно. гов, ысшиеуроврегуляциирян |
|
|
|
всегдабывправы,нижелютуровниежащиеактивностиихнево |
|
|
|
всемлуш.Такн приются, физическоймерработе |
|
|
системацентральноезвено |
стимулируетсясимпатическаянервна |
|
|
|
оказываетнасердечно |
|
— сосудистуюсистемуусреднение |
|
прессорныйэффект.Ноеслиподвлияниемвазоконстрикторных |
— такпослушание« |
||
импульсовсосудыскелетныхмышцсузятся |
|
|
|
«обедлярнетсяабочегоорганагипоксией.Поэтому,в |
|
|
|
микроциркуляторединицахфункциомышцынирующейых |
ОрбелиА. |
Г. Гинецинскимявление |
|
происходитоткрытоеЛ. |
А. |
! |
30 |
«функционального симпатолиза». Местные метаболиты,
выделяемые при работе мышцы и обладающие локальным вазодилататорным действием, делают гладкомышечные клетки нечувствительными к центральному сосудосуживающему сигналу
— и в расширенные сосуды кровь при рабочей гиперемии входит под повышенным давлением.
При воспалении его очаг находится в состоянии местной информационной блокады и контролируется местными управляющими сигналами, которые генерируют клетки-участники этого запрограммированного патологического процесса. Центральные управляющие сигналы (как гормональные, так и нервные) не доходят до очага вследствие стаза и функциональной блокады нервов, вызванной местными аутокоидами.
Вподобном разумном непослушании и автономии элементов и заключается та мудрость организма — парацельсова vis medicatrix ipsae naturae, которая делает состояние здоровья устойчивым.
Вздоровом состоянии циклическим функциям организма присуща не стандартизация, а относительная упорядоченность, основанная на фрактальности. Фрактальность функций здорового организма означает, что циклические процессы и чередования состояний его элементов сохраняют значительную свободу и осциллируют вокруг неких предельных или оптимальных значений в режиме случайной вариации.
Современные неинвазивные методы исследования, в частности, компьютерная [20] ритмография позволяют зарегистрировать и сопоставить параметры, характеризующие циклические повторяющиеся процессы организма, например, сердечные циклы. Принципиально важно, что у здорового человека среди сотен систол и диастол нет двух одинаковых.
Сердечный цикл варьирует во фрактальном режиме вокруг определенного «идеального» значения — и наличие этого отклонения от стандарта само по себе является признаком здоровья. По крайней мере, при патологии, например тиреотоксической миокардиодистрофии, навязанные сердцу центральные регуляторные влияния стандартизуют циклы под определенный
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/