3 курс / Патологическая физиология / Bolezni_krovi

Рис. 3 Кровоизлияние в головной мозг при остром лейкозе

Рис. 4 Множественные геморрагии в головном мозге при остром лейкозе

Рис. 5 Геморрагический синдром при остром лейкозе

Рис. 6 Лимфоузлы брыжейки при остром лимфолейкозе

Рис. 7 Почки при остром лейкозе

Рис. 8 Остеопороз костей черепа при миеломной болезни

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

У мужчины 35 лет обнаружено увеличение лимфатических узлов шеи. Произведена биопсия. При гистологическом исследовании найдено нарушение структуры узла. Кроме лимфоцитов, выявлены гистиоциты, плазматические клетки, нейтрофилы и гигантские клетки с неправильно-лопастными ядрами или многоядерные. Отдельные участки узла бесструктурны, с обломками ядер клеток, другие замещены волокнистой соединительной тканью.

Вопросы:

1.Какое заболевание найдено у больного?

2.Какой вариант этого заболевания?

3.Какой патологический процесс обнаружен в области бесструктурных участков?

4.Как называются гигантские клетки, выявленные в ткани лимфоузла?

5.При каком другом хроническом заболевании в лимфоузлах могут обнаруживаться гигантские клетки?

Задача 2

У мужчины 40 лет на вскрытии обнаружена бледность кожных покровов, субиктеричность склер, в сердце и сосудах - водянистая кровь. Печень и селезенка на разрезе с ржавым оттенком. Костный мозг в диафизе бедренной кости напоминает малиновое желе. При гистологическом исследовании выявлена атрофия слизистой желудка, в костном мозге - преобладание крупных эритробластов.

Вопросы:

1.Каким заболеванием страдал больной?

2.К какой группе заболеваний оно относится?

3.Какова причина этого заболевания?

4.По какому типу совершается эритропоэз при этом заболевании?

5.Чем объясняется ржавая окраска печени и селезенки?

6.Какой вид дистрофии возникает в паренхиматозных органах при данном заболевании?

7.Как называется сердце вследствие этой дистрофии?

Задача 3

Мужчина 60 лет умер от хронического лейкоза. На вскрытии кожа бледная, на коже туловища и серозных оболочках множественные точечные кровоизлияния. Костный мозг

плоских костей и диафиза бедра сочный, серо-красного цвета. В нем преобладают миелобласты.

Вопросы:

1.Изменения каких органов особенно важны в диагностике хронического миелолейкоза?

2.Назовите характерные изменения этих органов.

3.За счет каких процессов они изменены?

4.Чем объясняется развитие геморрагий?

Задача 4

У юноши внезапно появились признаки нарушения мозгового кровообращения. В анализе крови: умеренная анемия, лейкоцитов - 17000. Предварительный клинический диагноз: Лейкоз. Через 2 суток наступила смерть. На вскрытии обнаружены множественные очаги кровоизлияний в веществе головного мозга, незначительное увеличение печени и селезенки. Лимфатические узлы не увеличены. В диафизе бедра - очаги красного костного мозга.

Вопросы:

1.Какое исследование необходимо было произвести в клинике для установления природы заболевания?

2.Преобладание каких клеток и где можно ожидать при этом исследовании?

3.Назовите заболевание с учетом морфологии, гистогенеза и анализа крови.

4.Какое осложнение послужило непосредственной причиной смерти?

5.Каков механизм его?

Задача 5

У юноши 25 лет с тяжелой некротической ангиной внезапно развилось смертельное профузное кровотечение изо рта. На вскрытии: бледность кожных покровов, слизистых и серозных оболочек, некоторое увеличение печени и селезенки, значительное увеличение всех групп лимфоузлов, костный мозг диафиза бедра красного цвета.

Вопросы:

1.От какого заболевания умер больной?

2.Поражение каких органов лежит в основе этой болезни?

3.Какая разновидность этого заболевания по течению и виду клеток, вовлекающихся в процесс?

4.Какое осложнение явилось причиной смерти?

5.Каков механизм этого осложнения?

6. Какие еще осложнения могли бы привести клетальному исходу?

Задача 6

У больного гангренозным аппендицитом, осложнившимся сепсисом, в анализах крови отмечено постепенное уменьшение количества эритроцитов и снижение их осмотической устойчивости. Кожные покровы, а также видимые слизистые - желтушны.

Вопросы:

1.Чем объясняется уменьшение числа эритроцитов у больного? Как называется такое состояние?

2.Какие пигменты образуются при этом? В каких органах? Как меняется их цвет?

3.К какой группе пигментов они относятся?

4.Чем объясняется желтушное окрашивание кожи и слизистой?

5.Как называется такая желтуха по ее патогенезу?

Эталоны ответов на ситуационные задачи. Задача №1

1.лимфогранулематоз.

2.смешанно-клеточный.

3.некроз.

4.Рид-Березовского-Штернберга.

5.мононуклеоз.

Задача №2

1.анемия.

2.дефицитная.

3.атрофия слизистой желудка.

4.мегалобластический тип.

5.гемосидероз.

6.жировая.

7.«тигровое».

Задача №3

1.печень, селезенка, лимфоузлы.

2.значительно увеличены в размерах, диффузная инфильтрация лейкозными клетками.

3.разрастание опухолевых клеток, дистрофия.

4.вытеснением тромбоцитарных элементов из костного мозга опухолевыми клетками.

Задача №4

1.стернальную пункцию.

2.незрелых и бластных клеток в костном мозге.

3.острый недифференцированный лейкоз.

4.геморрагический синдром.

5.угнетение тромбоцитарного ростка крови в костном мозге опухолевыми клетками.

Задача №5

1.лейкоз.

2.костного мозга.

3.бластный или недифференцированный лейкоз.

4.кровотечение.

5.угнетение тромбоцитарного ростка крови в костном мозге опухолевыми клетками.

6.кровоизлияние в головной мозг, язвенно-некротические осложнения, сепсис.

Задача №6

1.гемолиз, анемия.

2.гемосидерин; печень, селезенка, лимфоузлы; ржавый цвет.

3.гемоглобиногенный.

4.желтуха – прокрашивание кожи и склер билирубином, образовавшимся при усиленном гемолизе эритроцитов.

5.гемолитическая.

ТЕСТЫ

1. Анемии по патогенезу делят на:

1.Первичные. 2. Постгеморрагические. 3. Вторичные. 4. Гипохромные. 5. Гемолитические. 6. Дефицитные.

2.Какие процессы наиболее характерны для гемолитической анемии:

1. Желтуха. 2. Общий гемосидероз. 3. Местный гемосидероз. 4. Спленомегалия. 5. Гепатомегалия?

3. Осложнением каких заболеваний может быть постгеморрагическая анемия:

1. Гемофилия. 2. Гипертоническая болезнь. 3. Язвенная болезнь желудка. 4. Фибрознокавернозный туберкулез. 5. Железистая гиперплазия эндометрия. 6. Ревматизм.

4. Какие процессы возникают в кроветворной ткани при постгеморрагической анемии:

1. Гиперплазия красного костного мозга. 2. Метаплазия желтого костного мозга в красный. 3. Очаги экстрамедуллярного кроветворения. 4. Гипоплазия красного костного мозга. 5. Замещение красного костного мозга желтым.

5. Из перечисленных форм выделите анемии вследствие нарушения кроветворения:

1. Железодефицитные. 2. В12-(фолиево) дефицитные. 3. Гипо - и апластические. 4. Гиперхромные. 5. Гипохромные.

6. Назовите принципы классификации лейкозов:

1. По составу периферической крови. 2. Гистогенезу. 3. Этиологии. 4. Патогенезу. 5. Степени дифференцировки клеток крови. 6. По течению.

7. По клеточному составу периферической крови лейкозы делятся на:

1. Лейкемические. 2. Лимфобластные. 3. Лейкопенические. 4. Алейкемические. 5. Монобластные. 6. Недифференцированные.

1. По ходу синусоидов. 2. По ходу глиссоновой капсулы. 3. Вокруг центральных вен?

10. Какова локализация очагов экстрамедуллярного кроветворения в печени при лимфолейкозе:

1. Вокруг центральных вен. 2. По ходу синусоидов. 3. По ходу глиссоновой капсулы?

11. Назовите виды хронических лейкозов по их гистогенезу:

1. Миелоцитарные. 2. Лимфоцитарные. 3. Недифференцированные. 4. Монобластные. 5. Моноцитарные. 6. Миелобластные.

12. К регионарным опухолевым заболеваниям кроветворной ткани относятся:

1. Плазмоцитома. 2. Лимфогранулематоз. 3. Лимфосаркома. 4. Эритромиелоз. 5. Ретикулосаркома.

13. Какова локализация процесса при лимфогранулематозе:

1. Лимфатические узлы. 2. Селезенка. 3. Головной мозг. 4. Почки?

14. Без наличия каких клеток диагноз лимфогранулематоза недостоверен:

1. Клеток Березовского-Штернберга. 2. Лимфоцитов. 3. Пирогова-Лангханса. 4. Плазмоцитов?

15. Расположите в последовательности развития следующие формы лимфогранулематоза:

А. Смешанноклеточная. Б. С подавлением лимфоидной ткани. В. Лимфогистоцитарная.

16. Какие процессы обусловливают развитие "порфировой" селезенки при лимфогранулематозе:

1. Некроз. 2. Полнокровие. 3. Склероз. 4. Гиалиноз капсулы. 5. Очаги из опухолевых клеток?