4 курс / Оториноларингология / Ухо,_горло,_нос_Органы_чувств_Полякова_Е_А_

30 УХО, ГОРЛО, НОС

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит ― это хроническое вос-

паление нёбных миндалин, функция которых ― улавливать «образцы» микробов, поступающих в организм с воздухом, водой и пищей, и сообщать информацию о них другим иммунным органам, которыевырабатываютантитела―белки,уничтожающие микробы.

Вотличиеотангины(остроготонзиллита),которая­ протекает с выраженной болью в горле и с высокой­ температурой, хронический тонзиллит может проявлятьсянезначительнымисимптомами­ ,ибольные долго не обращаются к врачу. Между­ тем хроническаяинфекциявминдалинахприводитктакимзаболеваниям,какревматизм,болезнипочек,сердца, и ряду других. Поэтому хронический тонзиллит обязательно нужно лечить.

Особенностью хронического тонзиллита является его склонность к обострению при малейшем переохлаждении. Данный факт указывает на основную проблему тонзиллита ― понижение как местно-тканевой, так и общей (в масштабах организма) иммунной защиты.

Решение о необходимости операции принимается врачом индивидуально для каждого пациента, если исчерпаны возможности консервативного лечения или если развились осложнения, угрожающие всему организму.

ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА

•скопление в лакунах миндалин «про­ бок» ― беловатых творожистых масс с неприятным­ запахом, которые иногда самостоятельновыделяютсяизминдалин

•небольшое повышение температуры тела­ , длящееся недели и месяцы (субфебрилитет)

•частые ангины (частыми считаются ангины,возникающиечаще1разавгод)

Диагностика хронического тонзиллита. Для того чтобы поставить диагноз хронического тонзиллита, врачу нужно получить сведения о том, как часто у пациента бывают ангины, беспокоят ли его постоянныенеприятныеощущениявгорле, нет ли унегосопутствующихзаболеванийсердца,суставов или почек.

Далее врач осмотрит миндалины через рот и определит, имеются ли на миндалинах местные признаки хронического воспаления. Также он проверит, не увеличены ли у пациента лимфатическиеузлынашее.Будутпроведенылабораторные исследования.

Лечение хронического тонзиллита. Хрони-

ческий тонзиллит можно лечить консервативно или хирургически.

Консервативноелечениезаключаетсявпромы-

вании лакун миндалин для удаления оттуда инфицированных «пробок». Такие промывания несколько улучшают самочувствие, устраняют дискомфорт в глотке и (иногда) неприятный запах изо рта. Однако улучшение длится недолго, и спустя какое-то время промывание лакун приходится повторять. Вовремяобострениятонзиллитаважнопроводить полноценный курс лечения антибиотиками. Такое лечение, проводимое регулярно, может ликвидировать хроническое воспаление в миндалинах и снизить частоту ангин.

Но зачастую, несмотря на консервативное лечение, миндалины не восстанавливают свою защитную функцию. Постоянно существующий очаг стрептококковой инфекции в миндалинах приводит к осложнениям, поэтому в таком случае миндалины нужно удалять.

Показаниякоперации

•частые ангины, то есть стрептококковые тонзиллиты, чреватые риском развития ревматизма

•паратонзиллярный абсцесс (воспаление мягких тканей за миндалиной)

•сопутствующие заболевания, связанные сревматизмом.Чащевсегоэтопоражение сердца, суставов и почек

•увеличение миндалин, вызывающее дис­­ комфорт при глотании и нарушающее дыха­ ние­ , особенно во сне, что сопровождаетсяхрапом

Хирургическое лечение. Перед операцией по удалению миндалин, которая называется «тонзиллэктомия», необходимо провести ряд анализов кровиимочи―общийанализ,определениеколичества тромбоцитов и времени свертывания крови и др. Для уменьшения риска кровотечения до операции назначается прием лекарств, улучша­ ющихсвертываниекрови.Обычноихнужноначинать принимать за две недели до операции.

Тонзиллэктомияудетейвыполняетсяподобщим обезболиванием, у взрослых, как правило, ― под местным. Если у ребенка имеются аденоиды, то их удаляютодновременноснёбнымиминдалинами.

Местное обезболивание у взрослых людей достаточно эффективно. За полчаса до операции назначается премедикация ― внутримышечное введениеобезболивающихиуспокаивающихпрепаратов, а затем в ткани вокруг миндалин вводят местный анестетик.

Длительность тонзиллэктомии обычно 20–­ 30 мин. Миндалины удаляются через открытый рот без разрезов кожи.

В настоящее время нет достаточно убедительных доказательств снижения каких-либо показателей иммунитетапослетонзиллэктомии.Считается,чтофункцию нёбных миндалин берут на себя другие миндалины глотки и лимфоидная ткань, рассеянная по слизистой оболочке.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ 31

Фарингит

Фарингит (от лат. рharyngitis) — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.

ПРИЧИНЫ ФАРИНГИТА

•вдыхание холодного или загрязненного воздуха

•влияние химических раздражителей (спирт,табак)

•различные микробы (стрепто-, стафилопневмококки), а также вирусы (гриппа, аденовирусы)игрибки(кандида)

•распространение инфекции из какоголибо очага воспаления, прилежащего кглотке(синусит,ринит,кариесзубов)

Острый фарингит. Чаще всего острый фарингит проявляется в виде простого катарального воспаления на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Вызывается он различными вирусами (риновирусами, аденовирусами, вирусами гриппа, парагриппа и др.), которые «прокладываютпуть»дляпоследующейбактериальнойинфекции, возбудители которой всегда живут в носоглотке, но заболевание вызывают только при ослабленииорганизма.

32 УХО, ГОРЛО, НОС

ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ФАРИНГИТА

•сухость, дискомфорт и боли в горле при глотании

•общее недомогание и небольшой подъемтемпературы

•воспаленная задняя стенка глотки и нёбные дужки, отсутствие характерных для ангины признаков воспаления нёбных миндалин

Хронический фарингит может быть послед-

ствием незалеченного острого фарингита, а также самостоятельнымзаболеванием,котороевозникает при длительном раздражении слизистой оболочкиглотки.

ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ФАРИНГИТА

•сухость, першение, ощущение комка в горле

•сухой, поверхностный и навязчивый кашель

По характеру развивающихся в слизистой оболочке изменений хронические фарингиты делятся на катаральный (простой), атрофический (истончениеслизистойоболочкиглотки)игипертрофический (разрастание слизистой оболочки глотки). Все эти формы хронического воспаления часто сочетаются, а в развитии хронического фарингита­ отмечаются фазы обострения и

ремиссии­ .

Основныефакторы, способствующиеразвитию хроническогофарингита

•конституциональные особенности строе­ ния слизистой оболочки глотки и всего желудочно–кишечного тракта

•длительное воздействие экзогенных факторов (пыль, горячий сухой или задымленныйвоздух,химическиевещества)

•затрудненное носовое дыхание (дыхание через рот, долгое лечение препаратами от насморка)

•курение и злоупотребление алкоголем

•аллергия

•эндокринные расстройства (менопауза, гипотиреоидизм и др.)

•авитаминоз А

•сахарный диабет, сердечная, легочная и почечная недостаточность

Лечение фарингитов. При остром и обостре-

ниихроническогофарингита,несопровождающихся выраженными расстройствами общего состояния, бывает достаточно постельного или домашнего режима, щадящей диеты (исключить холодные, горячие, кислые блюда, алкоголь и курение), горячих ножных ванн, обильного теплого щелочного питья (минеральная вода, молоко с медом), паровых ингаляций (подышать над сваренной картошкой), полосканийгорла(например,гексоралом).

В настоящее время существует множество антимикробных препаратов для местного применения, в состав которых входят одно или несколько антисептическихсредств,эфирныемасла,местные

Необходимоеусловиедляизлеченияотфарингита― прекратить курить.

обезболивающие средства, реже — антибиотики (биопарокс­ ) или сульфаниламиды. Так, гексорал (выпускается в виде раствора для полоскания и аэрозоля) является малотоксичным и в то же время активным в отношении большинства бактерий и грибов — возбудителей фарингита. Помимо антимикробного, гексорал обладает кровоостанавливающимиобезболивающимдействием.

Некоторые противовоспалительные препараты длянаружногопримененияотличаютсявысокойаллергенностью и раздражающим действием (например, йодинол, ингалипт), поэтому подходят не всем больным.

Есть лекарственные препараты (например, имудон),содержащиевытяжкиизбактерийигрибов, которыечащевсеговызываютинфекцииносоглот­ ки.Имудонактивируетфагоцитоз(фагоциты―клетки, которые«съедают»болезнетворныемикроорганизмы),способствуетукреплениюместногоиммунитета,егоназначениеиногдадажеболееэффективно, чемтрадиционныеметодылечения.

Антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания. Леденцы или пастилкидлярассасываниявпоследнеевремяприобрели большуюпопулярность.Ониудобнывприменении, но, как правило, имеют сравнительно низкую активность, поэтому их стоит применять только при легкихформахзаболевания.

При длительно протекающем хроническом фарингите кроме местного лечения назначается об- щеукрепляющеелечение(витаминно-минеральные комплексы, эхинацея и т. д.): без хорошего иммунитетавданномслучаенесправиться.

При фарингите необходимо пить больше жидкости (компотов, киселей, морсов, зеленого чая, травяных чаев). Это способствует увлажнению пересохших тканей горла.

НАПИТКИ, КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ПРИ ФАРИНГИТЕ

•густые, обволакивающие горло молоч­ ные напитки могут вызвать образование слизи и усиление кашля

•апельсиновый сок может еще больше раздражитьитакужевоспаленноегорло

•напитки, содержащие кофеин, обладают­ мочегонным действием, способствуя тем самым дополнительной сухости­ тканей горла

Прифарингитенерекомендуетсяполоскатьгорлосоляным раствором, в который добавляется сода или йод. Такой рецепт подходит для гнойной ангины, а при фарингите этот состав вызовет сильное раздражение и без того поврежденной слизистой.

34 УХО, ГОРЛО, НОС

Лечение фарингита средствами народной медицины

Положите в стакан 1 ст. ложку тертого хрена, 1 ч. ложку меда и 1 ч. ложку натертого чеснока, залейте теплой водой и перемешайте. Пейте медленно, продолжая помешивать,таккакхренстремитсявыпасть в осадок. Также можно использовать это средство для полоскания.

Смешайте 1 часть 10%-ного спиртового экстракта прополиса с 2 частями глицерина или персикового масла. Используйте для смазывания задней стенки глотки при хроническом фарингите.

Смешайте5%-ныйнастойлистьевэвкалип- та (10 мл) и 5%-ный водный раствор цветочногомеда(50мл).Используйтераствор по 15–20 мл на одну ингаляцию длительностью 5 мин. Курс лечения 10 процедур­ .

Возьмите цветы календулы и ромашки, листья подорожника и шалфея — поровну. 15 г сбора залейте стаканом кипятка, кипятите 3 мин, затем настаивайте в течение часа. Теплой настойкой полощите горло 5–6 раз вдень.

Возьмите цветки липы и календулы ― по 5 г, листья шалфея ― 10 г. 1 ст. ложку сбора залейте 200 мл кипятка, настаивайте 1 ч. Используйте 20–30 мл настоя на 1 ингаляцию.

20 г шишек сосны или ели залейте 250 мл кипящей воды. Используйте для ингаляций при остром фарингите.

Возьмите 5 г листьев мать-и-мачехи, 1 г листьев мяты перечной, 3 г травы череды. Сбор залейте стаканом кипятка, настаивайте 1 ч, процедите. Делайте ингаляции 4–5 раз в день по 5 мин при остром фарингите. На одну ингаляцию используйте по 50–100 мл отвара.

Залейте кипятком натертый на терке имбирный корень. Настаивайте 20 мин. Пейте как чай,можнодобавитьмедилимон.

Жуйте после еды прополис высокого качества: он должен вызывать во рту жжение и небольшое онемение языка.

Возьмите траву мелиссы ― 10 г, траву череды ― 3 г, листья подорожника ― 2 г. 10 г сбора залейте 200 мл холодной воды, настаивайте 30–40 мин, затем кипятите 5–7 мин, еще раз настаивайте в течение 1 ч. Готовый настой принимайте в горячем виде по 20 мл перед сном.

Возьмите побеги лимонника китайского ― 10 г, травучередыимяты―по5г.10гсбора залейте 200 мл холодной воды и, доведя до кипения, кипятите 2–3 мин, настаивайте 1,5–2 ч. Принимайте с медом в теплом виде (39–40 °С) по 50 мл 2 раза в день послееды.

Аденоидит

Аденоидит ― это воспалительное заболевание глоточной миндалины.

Чаще всего встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Воспалительный процесс в глоточных миндалинах протекает аналогично воспалительному процессу в нёбных миндалинах при остром тонзиллите (ангине). Длительно текущий не леченый хронический аденоидит, как и тонзиллит, может привести к заболеванию почек (гломерулонефриту), ревматизму, порокам сердца, заболеваниям органов пищеварительного тракта и т. д.

ПРИЧИНЫ АДЕНОИДИТА

•искусственноевскармливаниеребенка­

•однообразное, преимущественно угле­ водистое­ питание

•наличие рахита (дефицита витамина D), диатезов (преимущественно экссудативного), аллергии

•переохлаждение

•экологический фактор (длительное на­ хождение в местах с сухим, загрязненным воздухом)

Острый аденоидит развивается у детей младшего возраста вследствие активизации микробной флоры носоглотки под влиянием переохлаждения или в качестве осложнения какого-либо инфекционного заболевания.

Очень часто при остром аденоидите происходит вовлечение в воспалительный процесс евстахиевой (слуховой) трубы, что проявляется болями в ухе, снижением слуха, появлением гнойных выделений из слухового прохода на стороне поражения.

Хронический аденоидит является следствием перенесенного острого воспаления аденоидов. Часто сочетается с увеличением в размерах глоточной миндалины (аденоидами).

Нередко хроническому аденоидиту сопутствует хронический евстахиит, сопровождающийся прогрессирующим нарушением слуха.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ 35

СИМПТОМЫ ОСТРОГО АДЕНОИДИТА

•слизисто-гнойные выделения из носоглотки (эти выделения стекают по задней стенкеглоткиивидныприосмотре)

•повышениетемпературытела

•затруднениеносовогодыхания

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО АДЕНОИДИТА

•небольшое повышение температуры тела­ (субфебрилитет)

•отставание ребенка в психическом и физическомразвитии

•повышеннаяутомляемость

•плохая успеваемость в школе, нарушенноевнимание

•сонливость одновременно с плохим сном, головная боль, снижение аппетита, ночной кашель (вследствие стекания по заднейстенкеглоткигнойногоотделяемогоизвоспаленнойминдалины)

Медикаментозные средства лечения аде-

ноидита. Рекомендуется ежедневно 3 раза в день закапывать в нос по 1–2 капли в каждую ноздрю сосудосуживающие капли (галазолин, нафтизин,

36 УХО, ГОРЛО, НОС

ксилен, виброцил, санорин), снимающие отек слизистой и восстанавливающие проходимость дыхательных путей. Лечение не должно продолжаться дольше 5–7 дней, так как более длительное применение этих капель может привести к развитию атрофических процессов в слизистой носа (истончению и высыханию слизистой). Перед закапываниемноснеобходимотщательноочиститьот скопившейся слизи и корочек.

После сосудосуживающего средства следует закапывать в нос антисептики или антибактериальные препараты (протаргол, альбуцид, биопарокс). Закапывание препарата производится после повторного высмаркивания носа.

При хроническом аденоидите назначаются антигистаминные (противоаллергические) препараты (кларитин, тавегил, диазолин, супрастин, пипольфен).

Обязательной является витаминотерапия. Применяются поливитаминные препараты («Мультитабс»,«Витрум»,«Джунгли»ит.д.).

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ПРИ АДЕНОИДИТЕ

•исключить все продукты, являющиеся потенциальными аллергенами: шоколад, какао,сладости,цитрусовые(апельсины, мандарины, лимоны), клубнику, морепродукты, орехи

•увеличить потребление свежих фруктов, овощей, ягод (кроме запрещенных)

•ограничить в рационе легкоусвояемые углеводы (манную кашу, свежую выпечку, кондитерские изделия)

Дыхательная гимнастика

При остром аденоидите она препятствует переходу заболевания в хроническую форму, при хроническом аденоидите ― способствует сохранению носового дыхания и профилактике развития гипертрофии глоточной миндалины (аденоидов). При остром процессе дыхательную гимнастику надо начинать выполнять в периоде выздоровления,прихроническом―впромежуткемеждуобострениями заболевания.

1 Исходное положе­ ­­

ние: сидя или стоя. Сделатьмедленный­ вдох- ивыдохчерезоднунозд-­ рю,затем­ вдох и выдох черезобеноздри,затем­ вдохчерез­ правуюнозд- рю—выдохчерезлевую, затем­ вдохчерезлевую ноздрю, выдох —через правую­ , затем вдох че­ рез нос, выдох — через рот. (При выполнении

упражнения­ ребенком он или сам поочередно закрываетоднуноздрю,илиемупомогаетвзрос­ лый.) После выполнения упражнения некоторое время­ следует спокойно посидеть или постоять­ , выпол­ ­няя массаж ноздрей: на вдохе проводить указательным пальцем по ноздрям, на выдохе по­ стукиватьпоноздрямуказательнымипальцами­ .

2 Надувание воздушных шаров или надувных игрушек.

3Взятьбутылкуилиглубокуютарелку,погрузить

внеерезиновуютрубочкудлинойоколо40см с отверстием 1 см в диаметре, другой конец дать в рот ребенку. Ребенок должен вдыхать носом, а выдыхать ртом («булькать»). Продолжительность упражнения­ 5 мин. Оно выполняется ежедневно втечениенесколькихмесяцев.

38 УХО, ГОРЛО, НОС

Храп

Храп ― специфические низкочастотные звуки, издаваемые человеком во время сна, вызванные нарушением движения воздуха через верхние дыхательные пути.

ПРИЧИНЫ ХРАПА

•искривлениеносовойперегородки

•понижениетонусамышцносоглотки

•врожденная узость носовых ходов или глотки

•наличиеполиповвносу

•удлиненныйнёбныйязычок

•смещение кзади нижней челюсти (с нарушениемприкуса)

•увеличениеминдалин

Факторы,снижающие тонусмышцглоткииприводящие

кхрапу

•дефицит сна и усталость

•прием алкоголя

•прием снотворных препаратов

•курение

•снижение функции щитовидной железы

•ожирение

•старение организма

ВРОЖДЕННАЯ УЗОСТЬ ГЛОТКИ, ВЫЗЫВАЮЩАЯ ХРАП

Храп, в начальной стадии своего развития сопровождающийся неопасными задержками дыхания в несколько секунд, через 10 лет «стажа» вызывает уже 2-минутные остановкидыхания.

Более 30 % взрослого населения страдает храпом,после60лет―60%.

Одним из главных симптомов хронического храпа является дневная сонливость, которая возникает как ответная реакция головного мозга на частые ночные микропробуждения.

Храп со временем прогрессирует. Мышцы носоглотки все больше ослабевают, теряют силу и подвергаются дистрофии.

Храп как звук представляет собой в большей степени социальную проблему для окружающих, чемдлясамогочеловека.Однакохрапможетбыть предвестником и одним из основных симптомов серьезного заболевания ― синдрома обструктивного АПНОЭ сна (остановок дыхания во сне).

Синдром обструктивного АПНОЭ сна (СОАС).

Причины СОАС те же, что и у храпа. Разница заключаетсялишьвстепениихвыраженности.Если при храпе стенки дыхательных путей при прохождении струи воздуха только вибрируют, то при АПНОЭ они периодически полностью спадаются, прекращая доступ воздуха в легкие.

Люди,находящиесяночьювнепосредственной близости от человека, страдающего АПНОЭ, могут наблюдать, как его храп внезапно обрывается и возникаетпугающаяостановкадыхания,затемспящийгромковсхрапываетивновьначинаетдышать. Иногда может отмечаться до 500 таких остановок дыхания за ночь (общей продолжительностью до 4ч),чтоведеткаккострому,такикхроническому недостатку кислорода и существенно увеличивает рискразвитияартериальнойгипертонии,половых расстройств, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.

У людей, которые храпят, риск случайной смерти во сне увеличивается на 46 %, вне зависимости от возраста, веса и пола.

Диагноз храпа ставится без особых затруднений.Дляэтогоопрашиваютродственниковипроводят скрининговые тесты. Также больным назначаютполисомнографию―исследованиедыхательной исердечно-сосудистойсистемвовремясна.

Храп необходимо лечить, особенно если появляютсяпервыепризнакисиндромаобструктивного АПНОЭ во сне ― беспокойный поверхностный сон, потливость и учащенное ночное мочеиспускание, разбитостьиголовныеболипоутрам,резкаядневная сонливость, раздражительность, снижение памятиивнимания.

Лечение храпа. Основное направление лечения храпа сводится к коррекции факторов риска: снижению веса, лечению сопутствующих патоло- гийлор-органов,отказуоткуренияиуменьшению/ отказуоталкоголяидр.

Наначальныхстадияхразвитияположительное действие оказывают лекарственные препараты, тонизирующие ослабевшие мышцы носоглотки. При дальнейшем развитии храпа больные вынуждены прибегать к помощи прибора вспомогательнойвентиляциилегкихвоздухомвовремясна.

Существуют также хирургические методы коррекции храпа, благодаря которым увеличивается просвет глотки, уменьшаются размеры мягкого нёба и лимфоидных образований глотки, что обеспечиваетлучшуюпроходимостьверхнихдыхательных путей. Эти операции обычно выполняются с помощью лазерного, ультразвукового или механическогоскальпеля.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ 39

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ХРАПЕ

1Максимально высунув­ язык,по-

пытатьсядотянуться­ им до подбородка­ в течение 2–3 с. Выполнять по 30 раз дважды в день(второйразобяза­ тельнопередсном).

2 Нажимая рукой на подбородок, с усилием сопротив­

ляться этому подбо­ ­род­ком, производя­ движения нижней че­­ люстьювперед-назад­ .

3Загнув язык, надавить его кончиком на нё­ бо, напрягая при этом мышцы подбородка.

Выполнять по 30 раз дважды в день.

4Поочередно боковыми зубами правой и левой стороны с силой зажимать карандаш на

4мин. Выполнить перед сном.

5 Приготовить лимонад: четверть лимона выдавить в стакан прохладной воды и растворить чайную ложку меда. Набрав в рот лимонад объемом в один средний глоток, позволить жидкости продвинуться к мягкому нёбу. Сделать как бы начало глотка, оставляя «шар» жидкости на входе в глотку и препятствуя ее продвижению дальше. Выдержать около минуты. Выполнить 5 раз, стараясь каждыйразнемногоувеличиватьвремяудержива- нияжидкостьвнужномположении.Черезкакое-то времяможнопопробоватьвыполнитьупражнение

сбóльшимобъемомжидкости.