5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / финансирование здравоох. в ес

Финансирование здравоохранения в государствах – членах ЕС 213

дицинского страхования Словении). Частное медицинское страхо вание предоставляется 3 страховыми компаниями, крупнейшая из которых является обществом взаимопомощи (ранее она входила в состав Национального фонда медицинского страхования).

Закупка медицинских услуг

Национальный фонд медицинского страхования отвечает за закуп ку услуг, гарантированных государством. Ежегодно Министерство здравоохранения, Национальный фонд медицинского страхования и медицинские учреждения определяют перечень услуг, которые должны войти в государственный набор, и общую стоимость услуг, покрываемых государственным медицинским страхованием. Они определяют также общий уровень государственного финансирова ния здравоохранения. Далее согласуются права, обязанности, нор мативы, стандарты и методы оплаты для каждого вида медицинских учреждений. Затем Национальный фонд медицинского страхова ния организует государственные торги на заключение контрактов с медицинскими учреждениями. Контракт определяет тип и объем оказываемых услуг, а также цены, методы расчета, оплаты и контро ля, права и обязанности сторон.

Финансирование медицинских учреждений и оплата труда медицинских работников

Финансирование первичной медицинской помощи осуществляет ся по числу больных (50%) и по объему оказанных услуг (50%). Спе циалистам амбулаторных учреждений платят по объему оказанных услуг. Неотложная помощь в больницах оплачивается с учетом кли нико статистических групп. Плановое стационарное лечение фи нансируется по числу койко дней, при этом ставки согласовывают ся раз в год. Врачи, заключившие договор с Национальным фондом медицинского страхования, получают фиксированный оклад.

Основные реформы финансирования

1992 г.: вступили в действие Закон о здравоохранении и медицин ском страховании, Закон об оказании медицинской помощи и За кон о фармацевтической деятельности; новое законодательство предусматривает новые методы финансирования и перекладыва ет часть расходов на население; вводит систему государственного медицинского страхования и частичную оплату услуг, а также по зволяет развиваться частному медицинскому страхованию.

214 Финансирование здравоохранения в Европейском союзе

1993 г.: введено дополняющее частное (добровольное) медицин ское страхование.

1995 г.: увеличен уровень частичной оплаты.

1996 г.: увеличен уровень частичной оплаты.

2000 г.: Закон о медицинском страховании определяет частное ме дицинское страхование как отвечающее интересам населения; разрешено выравнивание рисков среди частных страховых ком паний.

2004 г.: Закон о медицинском страховании приведен в соответст вие с директивами ЕС.

2005 г.: введено финансирование больниц на основе клинико ста тистических групп.

2005 г.: введено выравнивание рисков среди частных страховых компаний.

Литература

Albreht T et al. (2002). Health care systems in transition: Slovenia. Health Systems in Transition, 4(3):1–89.

Health Insurance Institute of Slovenia (2006) [интернет сайт]. Ljubljana, Health Insu rance Institute of Slovenia (www.zzzs.si, accessed 16 November 2007).

Ministry of Health of the Government of the Republic of Slovenia [интернет сайт]. Ljub ljana, Ministry of Health of the Government of the Republic of Slovenia (www.mz.gov.si, accessed 16 November 2007).

Государственные расходы на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

Расходы частных лиц на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

Общие расходы на здравоохранение в % от ВВП

Источник: WHO 2007b.

Примечания. ВВП – валовый внутренний продукт; ППП – паритет покупательной спо собности.

15Передача в 1999 г. ряда политических полномочий странам, входящим в состав Соединенного Королевства (Северной Ирландии, Шотландии и Уэльсу), приве ла к разнообразию подходов в организации здравоохранения. Далее приведены данные по расходам на здравоохранение по Соединенному Королевству в целом, однако разделы, посвященные охвату медицинским обслуживанием и финанси рованию, относятся только к Англии.

216 Финансирование здравоохранения в Европейском союзе

Охват медицинским обслуживанием и набор услуг

Государственная система здравоохранения обеспечивает профи лактической и первичной медицинской помощью, а также стацио нарным лечением всех, проживающих в Англии. Утвержденного перечня услуг нет, однако Национальный институт здравоохране ния и усовершенствования клинической медицины выпускает обя зательные к применению рекомендации, которые устанавливают, какие медицинские услуги Государственная система здравоохране ния должна оказывать, а какие нет. Дополнительное альтернатив ное частное медицинское страхование охватывает примерно 12% населения, обеспечивая в основном доступ к плановому лечению в частном секторе, а также покрывая некоторые расходы на стомато логическую помощь и дополняющие и альтернативные методы ле чения. Со временем предлагаемый Государственной системой здра воохранения набор стоматологических услуг сократился.

Сбор средств

Здравоохранение в Англии финансируется в основном за счет общих налоговых поступлений (включая отчасти взносы государственного страхования), а большинство услуг оказывается бесплатно по месту обращения16 (см. рис. А44). Больные вносят фиксированную доплату за каждый рецепт на лекарственные средства, назначаемые вне боль ницы (6,85 фунта стерлингов в момент составления данного обзора), хотя многие категории населения от этого освобождены (например, дети, лица с низким доходом, беременные, люди в возрасте 60 лет и старше, а также больные некоторыми хроническими заболевания ми). Существует также доплата за стоматологическое лечение, пре доставляемое Государственной системой здравоохранения (до годо вого максимума в 200 фунтов стерлингов), и оптометрические услуги. За консультации врачей общей практики и стандартные больничные услуги сборы с потребителей не взимаются. Некоторым больным с низким доходом покрываются расходы на транспортировку в меди цинское учреждение и обратно. Сборы Государственной системы здравоохранения покрывают 8% от государственных расходов на здравоохранение. Доля населения, охваченная дополнительным аль тернативным частным страхованием, за последние годы практически не меняется (12%). Прямые платежи населения в частном секторе со ставляют примерно 90% всех частных расходов на здравоохранение.

16Взносы государственного страхования, выплачиваемые работодателями и работ никами, в бюджете здравоохранения учитываются как общие государственные поступления.

Объединение средств

Общие налоговые поступления собираются Казначейством (Мини стерством финансов), которое раз в 3 года согласует бюджет с Де партаментом здравоохранения.

Закупка медицинских услуг

Департамент здравоохранения перечисляет 85% бюджета Государ ственной системы здравоохранения 152 фондам первичной меди цинской помощи, организованным по территориальному принци пу. Средства перечисляются по числу застрахованных с учетом чис ленности населения и различных показателей потребности в меди цинской помощи. Большинство гарантированных государством ме дицинских услуг приобретается фондами первичной медицинскй помощи. С 2005 г. закупкой услуг иногда занимаются врачи общей практики. Фонды первичной медицинской помощи в основном по купают медицинские услуги у государственных больниц и само стоятельно работающих врачей общей практики. Совсем недавно они также стали заключать контракты в частном секторе.

Финансирование медицинских учреждений и оплата труда медицинских работников

Больницы в прошлом финансировались через общие бюджеты, формируемые на основе ежегодных рамочных договоров. В 2003 г. правительство ввело новую систему оплаты, известную как «оплата

218 Финансирование здравоохранения в Европейском союзе

по результатам», в основе которой лежит единый государственный тариф для каждой «группы финансирования медицинских услуг». В 2006 г. на долю этой системы оплаты приходилось примерно 30% бюджета фондов первичной медицинской помощи. Сотруд ники больниц в основном получают фиксированный оклад. Боль шинство врачей общей практики работают самостоятельно и полу чают оплату по числу больных и по объему оказанных услуг в зави симости от результата. Более трети врачей общей практики предпо читают работать в фондах первичной медицинской помощи, полу чая фиксированный оклад.

Основные реформы финансирования

1997 г.: отменены налоговые льготы для частного медицинского страхования.

1999 г.: созданы 303 фонда первичной медицинской помощи – ос новные покупатели медицинских услуг в рамках Государственной системы здравоохранения.

2000 г.: правительство объявляет об увеличении инвестиций в Го сударственную систему здравоохранения.

2000 г.: правительство подписывает договор с представителями частного сектора; для увеличения объема услуг фондам первич ной медицинской помощи предлагается покупать медицинские услуги у частных медицинских учреждений.

2002 г.: рекомендации Национального института здравоохране ния и усовершенствования клинической медицины относительно того, какие услуги оказывать, а какие нет, становятся обязатель ными для фондов первичной медицинской помощи.

2003 г.: правительство увеличивает финансирование Государст венной системы здравоохранения, подняв размер взносов госу дарственного страхования.

2003 г.: введена система финансирования больниц по клинико статистическим группам.

2004 г.: согласно новому договору для врачей общей практики оп лата связывается с высоким качеством медицинской помощи, ре зультатами лечения и достижением других показателей (система оценки качества и результатов деятельности).

Финансирование здравоохранения в государствах – членах ЕС 219

2005 г.: введена система закупки медицинских услуг врачами об щей практики.

2005 г.: число фондов первичной медицинской помощи сокраще но с 303 до 152.

Литература

Robinson R (1999). Health care systems in transition: United Kingdom. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe.

Boyle S (2007). The UK health system. New York, Commonwealth Fund (http://www.commonwealthfund.org/usr_doc/UK_Country_Profile_2008.pdf?section= 4061, accessed 29 November 2008).

220 Финансирование здравоохранения в Европейском союзе

Финансирование здравоохранения в Финляндии

Расходы на здравоохранение

Финляндия – одна из двух стран ЕС (наряду с Эстонией), где общий уровень расходов на здравоохранение в процентах от ВВП сокра тился с 7,6% в 1996 г. до 7,5% в 2005 г. (см. рис. А45). Доля государст венных расходов в структуре общих расходов на здравоохранение несколько увеличилась, с 75,8% в 1996 г. до 77,8% в 2005 г. Доля пря мых платежей населения в структуре общих расходов сократилась примерно с 20% в 1996 г. до 18% в 2005 г.

Государственные расходы на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

Расходы частных лиц на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

Общие расходы на здравоохранение в % от ВВП

Источник: WHO 2007b.

Примечания. ВВП – валовый внутренний продукт; ППП – паритет покупательной спо собности.

Финансирование здравоохранения в государствах – членах ЕС 221

Охват медицинским обслуживанием и набор услуг

Государственная система здравоохранения охватывает всех посто янных жителей и предоставляет широкий набор медицинских ус луг. Частичная оплата применяется в отношении большинства ме дицинских услуг, но в 2000 г. был введен годовой предел суммы пря мых платежей, а дети до 18 лет освобождены от оплаты первичной медицинской помощи. Дополнительное альтернативное частное ме дицинское страхование охватывает в основном детей и играет весь ма незначительную роль.

Сбор средств

Система здравоохранения финансируется в основном из централь ных и местных налогов (см. рис. А46). В 2004 г. 416 муниципалите тов покрывали примерно 40% государственных расходов на здраво охранение, центральное правительство – 20%, а система государст венного медицинского страхования – около 17%. Экономический спад в начале 1990 х гг. привел к увеличению доли финансирования со стороны муниципалитетов и государственного медицинского страхования. Средства в систему государственного медицинского страхования поступают от работодателей и работающих.

Объединение средств

Размер бюджетов здравоохранения определяется на государствен ном и местном уровнях. Государственные средства переводятся му ниципалитетам по числу застрахованных с учетом степени риска,

222 Финансирование здравоохранения в Европейском союзе

однако различиях в подушевых расходах на здравоохранение между муниципалитетами остаются проблемой. Средства государственно го медицинского страхования собираются отдельно и в основном используются для оплаты амбулаторной медицинской помощи, ока занной частными врачами и стоматологами, а также за амбулаторно назначаемые лекарственные средства.

Закупка медицинских услуг

Так как муниципалитеты владеют большинством больниц и цен тров первичной медицинской помощи, то реального разделения финансирования медицинской помощи и предоставления услуг, покрываемых налоговыми поступлениями, нет. Организацией спе циализированного медицинского обслуживания занимаются боль ничные округа, охватывающие несколько муниципалитетов (от 6 до 58). Государственное медицинское страхование покрывает часть рас ходов за частную амбулаторную помощь, стоматологическое лече ние и лекарственные средства. Больные ограничены в выборе меди цинского центра, но могут свободно выбирать частных врачей. Для получения государственной специализированной помощи необхо димо направление.

Финансирование медицинских учреждений и оплата труда медицинских работников

Центры первичной медицинской помощи финансируются на осно ве предварительных бюджетов. В больничных округах финансиро вание больниц все чаще осуществляется на основе клинико стати стических групп. Врачи в больницах и большинстве муниципаль ных служб получают фиксированный оклад (с некоторыми допол нительными выплатами по объему оказанных услуг); часть врачей в больницах дополнительно занимается частной практикой. В меди цинских центрах, предоставляющих персональных врачей, оплата производится по смешанной схеме, включающей фиксированный оклад, оплату по числу больных и по объему оказанных услуг. Час тично оплачиваемые койки в государственных больницах должны быть упразднены в 2008 г., так как они позволяют больным обходить очереди. Частным врачам платят по объему оказанных услуг.

Основные реформы финансирования

1993 г.: введена система частичной оплаты амбулаторной помо щи; с этого времени ее доля возросла по всем направлениям.