- •Классификация опухолевых процессов костно-суставной системы
- •Костеобразующие
- •Остеома
- •Спонгиозная и медуллярная наблюдаются преимущественно на
- •Остеомы могут быть обнаружены в любом возрасте
- •Спонгиозная и медуллярная остеома
- •Реже напоминает шиповидный или сталактитообразный нарост на кости
- •Компактные остеомы черепа
- •Экзофитно растущие опухоли прощупываются как твердые не смещаемые образования небольших размеров, покрытые неизмененной
- •КОМПАКТНАЯ
- •КОМПАКТНАЯ ОСТЕОМА
- •Остеоид-остеома
- •Жалобы больных однотипны, это постоянные изнурительные боли, не утихающие в покое и усиливающиеся
- ••Типичная локализация — диафизы трубчатых костей (в 50% случаев поражается большеберцовая кость).
- •Рентгенологические симптомы возникают значительно позже клинических проявлений опухоли
- •Остеобластома
- •Наиболее типичная локализация — позвонки, включая тела.
- •Рентгенологически для них характерно
- •Остеогенная саркома
- •Мужской пол поражается в 2 раза чаще женского
- •Типы остеогенных сарком (по разновидности опухоли)
- •Формы остеогенных сарком по росту и локализации в кости
- •Стадии развития остеогенной саркомы
- •Основные клинические симптомы, наблюдающиеся у больных остеогенной саркомой
- •Остеолитическая форма
- •Образование периостального козырька Кодмана, периостальные шипы
- •По мере роста саркомы и приближения ее к поверхности кости разрушается корковый слой
- •Остеобластическая форма
- •Опухолевая ткань прорастает и
- •Смешанная форма остеосаркомы
- •13 лет, остеогенная остеобластическая саркома, начальная стадия развития и развитая форма
- •20 лет, остеогенная остеобластическая саркома, начальная стадия развития и развитая форма
- •15 лет, остеогенная остеобластическая саркома, начальная стадия развития и развитая форма
- •20 лет, остеогенная остеобластическая саркома, начальная стадия развития (редкая локализация)
- •11 лет, остеогенная остеолитическая саркома, начальная стадия развития и развитая форма
- •21 год, остеогенная остеолитическая саркома, начальная стадия развития
- •Хрящеобразующие
- •Остеохондрома
- •Чаще локализуется в плечевой кости в пределах в/3 или с /3 , в
- •Позвоночник поражается чаще в средней части грудного отдела
- •Рентгенологически
- •Корковое вещество кости переходит на поверхность опухоли или же вступает в середину нароста
- •ОСТЕОХОНДРОМА
- •КОСТНО-
- •КОСТНО – ХРЯЩЕВОЙ ЭКЗОСТОЗ
- •костно - хрящевой экзостоз
- •ОСТЕОХОНДРОМА
- •Остеохондрома
- •Хондрома
- •Чаще поражаются фаланги,
- •Рентгенологически
- •Каждая опухоль состоит из прозрачного, хрящевого фона, на
- •Корковый слой кости истончен и
- •ЭНХОНДРОМА
- •ЭНХОНДРОМА
- •Энхондрома
- •ХОНДРОМАТОЗ
- •Хондробластома (опухоль Кодмена)
- •Типичная локализация –
- •Рентгенологически
- •Дефект всегда лежит несколько в
- •Дефект окаймлен четким склеротическим ободком различной толщины
- •ХОНДРОБЛАСТОМА
- •Хондросаркома
- •Излюбленной локализацией хондросаркомы в длинных трубчатых костях является эпиметафиз у взрослых и метафиз
- •Различают центральные и периферические, а также внутрисуставные, экстра- и параоссальные новообразования
- •Рентгенологически
- •Периостальная реакция выражена незначительно и преимущественно по типу периостального козырька
- •При периферическом расположении
- •Периостальная реакция мало выражена, определяется на ограниченных участках в виде бахромчатого или отслоенного
- •Хондросаркома (начальные
- •Хондросаркома (развитая форма)
- •озлокачест
- •озлокачествленная
- •СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ
- •Через
- •Через
- •Ксантофиброма
- •Рентгенологически
- •Злокачественная фиброзная гистиоцитома
- •Рентгенологически
- •Фибросаркома
- •Большая , плотная, связанная неподвижно с костью опухоль сама по себе не обнаруживается
- •Из-за давления на костную поверхность корковое вещество истончается, контуры ровные гладкие, никогда не
- •ФИБРОСАРКОМА
- •ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ (ГКО)
- •¾ всех случаев поражаются
- •Характерно
- •Главный рост Cr вдоль длинной оси кости в сторону С/3 диафиза
- •Клиника
- •С.А Рейнберг выделяет 2 типа ГКО:
- •Ячеистый тип
- •В начале заболевания корковое
- •Костный диафиз – незначительно в виде небольшого раструба расширен
- •Диффузно-остеокластический или остеолитический тип
- •Корковый слой на пораженном
- •Вдоль КМК не распространяется
- •СОСУДИСТЫЕ
- •Костномозговые
- •Гистиоцитоз из клеток Лангерганса
- •Обычно выявляется солитарная
- •Рентгенологическая картина:
- •Миеломная болезнь
- •В клинике преоблает болевой
- •Рентгенологически
- •Рентгенологически Диффузно- поротический тип
- •Рентгенологически Изолированный тип
- •Солитарная миелома
- •Солитарная миелома крыла левой подвздошной кости
- •Ретикулосаркома
- •Клинические проявления заключаются в болях и припухлости в области поражения
- •Рентгенологически
- •Ретикулосаркома правой седалищной кости
- •Саркома Юинга
- •Первым симптомом болезни может быть боль. Боли носят непостоянный характер.В периферической крови умеренный
- •Опухоль Юинга, как правило, солитарна
- •Рентгенологическая картина
- •И. Г. Лагунова выделяет три варианта деструкции:
- •Реактивноэндостальное
- •Периостальные наслоения отмечаются всех типов: отслоенный, слоистый периостоз бахромчатый, игольчатый и реже -
- •При опухоли Юинга отмечается утолщение и продольное разволокнение кортикального слоя за счет мелких,
- •Ряд авторов выделяют
- •Центральная формакостномозговой канал расширен
- •Периферическая форма опухоли Юинга
- •Диффузная форма
- •Вторичные
- •Часто метастазирует в кости рак предстательной железы, молочной железы, бронха
- •рак молочной железы преимущественно метастазирует
- •Рак предстательной железы преимущественно метастазирует
- •Метастазы рака могут быть множественными и солитарными
- •В первом случае определяется
- •Остеолитические
- •При остеопластических метастазах ракапревалирует костеобразование
- •периостальная реакция не характерна для метастазов рака в кости и лишь при патологическом
Классификация опухолевых процессов костно-суставной системы
по Шайовичу и Мондольфо (ВОЗ, 1961)
1.Костеобразующие опухоли
2.Хрящеобразующие опухоли
3.ГКО
4.Костно-мозговые опухоли
5.Сосудистые опухоли
6.Опухоли соединительно-тканной природы
7.Опухолеподобные заболевания
8.Саркомы, возникшие на фоне предшествующих процессов в костях
Костеобразующие
Доброкачественные Злокачественные
остеома |
остеосаркома |
остеоид-остеома злокачественная
остеобластома
остеобластома юкстакортикальная
остеосаркома
Остеома
С.А. Рейнберг выделяет 3 вида:
Губчатая остеома (спонгиозная)
Остеома, состоящая из коркового и губчатого вещества (медуллярная)
Остеома из сплошного компактного костного вещества
Спонгиозная и медуллярная наблюдаются преимущественно на
длинных трубчатых костях
(бедренной и плечевой)
Компактные поражают г.о.- плоские кости черепа (область
глазницы, затылочную часть
черепа), чаще придаточные лобные пазухи
Остеомы могут быть обнаружены в любом возрасте
Рост остеом происходит очень медленно, поэтому бессимптомное течение
Боли обычно отсутствуют
Для компактных остеом лобной кости присутствуют глазные симптомы (диплопия)
Спонгиозная и медуллярная остеома
Всегда исходящие из метафиза трубчатых костей оказываются отодвинутыми не только в периферическую, но и в С/3 диафиза
Остеома всегда солитарна
Форма – чаще представляет часть шара, опухоль сидит на кости на широкой правильной ножке
Реже напоминает шиповидный или сталактитообразный нарост на кости
Корковое вещество опухоли составляет продолжение коркового вещества кости
Нарушение коркового слоя никогда не бывает
Контуры опухоли совершенно гладки и ровны
Остеопороз всегда отсутствует
Компактные остеомы черепа
Имеют всегда округлую, шаровидную или яйцеобразную форму
Характеризуются необычной интенсивностью тени - опухоль состоит из слоновой кости и дает гомогенную бесструктурную, очень глубокую тень
Экзофитно растущие опухоли прощупываются как твердые не смещаемые образования небольших размеров, покрытые неизмененной кожей;
эндокраниальные обнаруживаются, как правило, только на рентгенограммах.