- 243 -
пособие дежуранта (2014 г.)
Таблица 2. Рекомендации по выбору антибактериального средства в зависимости от вида вмешательства
Вид вмешатель- |
Рекомендуемые пре- |
При непереноси- |
Примечание |
ства |
параты |
мости препара- |
|
|
|
тов основной |
|
|
|
группы |
|
|
|
|
|
Длительная транспортировка, невозможность срочной операции у больного с травмой
|
|
|
Клиндамицин или |
Повторное введение - в |
Открытая и за- |
Цефтриаксон, |
|
ванкомицин + |
зависимости от срока полу- |
крытая травма |
|
аминогликозиды |
выведения используемого |
|
цефуроксим |
|
|||
брюшной полости |
|
или фторхиноло- |
антибактериального препа- |
|
|
|
|||
|
|
|
ны |
рата |
|
|
|
|
|
|
Цефтриаксон, |
|
|
Повторное введение – в |
|
|
Клиндамицин, |
зависимости от срока полу- |
|
Открытая травма |
цефазолин, |
|
||
|
ванкомицин, |
выведения используемого |
||
грудной клетки |
ампицил- |
|
||
|
фторхинолоны |
антибактериального препа- |
||
|
лин/сульбактам |
|
||
|
|
|
рата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Открытая скелет- |
Цефтриаксон, |
|
|
Повторное введение – в |
ная травма, |
|
Клиндамицин, |
зависимости от срока полу- |
|
цефазолин, |
|
|||
травма мягких |
|
ванкомицин, |
выведения используемого |
|
Ампициллин/ |
|
|||
тканей |
|
фторхинолоны |
антибактериального препа- |
|
сульбактам |
|
|||
|
|
|
рата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повторное введение – в |
Открытая ЧМТ, |
Цефтриаксон, |
|
Ванкомицин, |
зависимости от срока полу- |
травма лицевого |
|
выведения используемого |
||
цефотаксим |
|
фторхинолоны |
||
скелета |
|
антибактериального препа- |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
рата |
Операции на голове и шее |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Однократное введение ан- |
Трепанация че- |
Цефазолин |
|
Клиндамицин, |
тибиотика. Ванкомицин – |
репа |
|
ванкомицин |
при частом выделении в |
|
|
|
|||
|
|
|
|
ЛПУ MRSA |
|
|
|
|
|
Имплантация ин- |
|
|
|
Однократное введение ан- |
|
|
Клиндамицин, |
тибиотика. Ванкомицин – |
|
тратекальных |
Цефазолин |
|
||
|
ванкомицин |
при частом выделении в |
||
устройств |
|
|
||
|
|
|
ЛПУ MRSA |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефазолин + метрони- |
|
|
|
Вмешательства |
дазол, |
|
|
Однократное введение ан- |
при онкологиче- |
цефуроксим + метрони- |
|
Клиндамицин |
|
|
тибиотика. |
|||
ских процессах |
дазол, |
|
|
|
|
|
|
||
|
ампициллин/сульбактам |
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок
- 245 -
пособие дежуранта (2014 г.)
|
Вид вмешатель- |
Рекомендуемые |
препа- |
При |
непереноси- |
Примечание |
|
||||
|
ства |
|
|
раты |
|
|
мости препара- |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
тов |
основной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
группы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Операция на тон- |
Цефазолин + |
метронида- |
Метронидазол |
+ |
Однократное |
введение |
||||
|
ком |
кишечнике |
зол; |
|
|
аминогликозиды |
|
антибиотика |
|
||
|
при |
его обструк- |
цефокситин |
|
|
или |
фторхиноло- |
|
|
||
|
ции |
|
|
|
|
|
ны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Толстый |
кишеч- |
Цефазолин + |
метронида- |
Клиндамицин |
+ |
Рекомендуется |
суточный |
|||
|
ник, |
|
|
зол; |
|
|
аминогликозиды |
|
курс антибиотикотерапии |
||
|
плановые вмеша- |
цефтриаксон |
+ |
метрони- |
или |
фторхиноло- |
|
|
|||
|
тельства |
|
дазол; |
|
|
ны; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эртапенем. |
|
|
Метронидазол |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аминогликозиды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
фторхиноло- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ны |
|
|
|
|
|
Аппендэктомия |
Цефокситин; |
|
|
Клиндамицин |
+ |
Однократное |
введение |
|||
|
не осложненная |
Цефазолин + |
метронида- |
аминогликозиды |
|
антибиотика |
|
||||
|
|
|
|
зол |
|
|
или |
фторхиноло- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ны; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метронидазол |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аминогликозиды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
фторхиноло- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ны |
|
|
|
|
|
Грыжесечение |
Цефазолин |
|
|
Клиндамицин, |
|
Однократное |
введение |
|||
|
|
|
|
|
|
|
ванкомицин |
|
антибиотика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Операции на сосудах |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Ампутация |
ниж- |
Цефазолин, |
|
|
Клиндамицин, |
|
Однократное |
введение. |
||
|
ней |
конечности |
ампициллин/сульбактам |
ванкомицин |
|
Ванкомицин – при частом |
|||||
|
при ишемических |
|
|
|
|
|
|
выделении в ЛПУ MRSA |
|||
|
поражениях |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Протезирование |
Цефазолин |
|
|
Клиндамицин, |
|
Рекомендуется |
суточный |
|||
|
сосудов |
|
|
|
|
ванкомицин |
|
курс антибиотикотерапии. |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ванкомицин – при частом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выделении в ЛПУ MRSA |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Акушерские и гинекологические вмешательства |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Гистерэктомия |
Цефазолин, |
|
|
Клиндамицин или |
Однократное |
введение |
||||
|
|
|
|
цефокситин, |
|
|
ванкомицин |
+ |
антибиотика |
|
|
|
|
|
|
ампициллин/сульбактам |
аминогликозиды |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
или |
фторхиноло- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
метронидазол |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аминогликозиды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
фторхиноло- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ны |
|
|
|
|
для заметок
- 249 -
пособие дежуранта (2014 г.)
Заболевание |
Типичные |
Препараты выбора |
Альтернативные рекомендации |
|
|
возбудители |
|
|
|
Прободная |
|
Цефазолин |
Цефуроксим 1,5 г в/в через 8 часов |
|
язва желудка, |
|
|||
anaerobes |
1 г в/в через 8 часов в |
Цефтриаксон 1 - 2 г в сутки в/в в те- |
||
12-ти перст- |
||||
|
течение 1-3 суток |
чение 1-3 суток |
||
ной кишки |
|
|||
|
|
|
||
Травма орга- |
Entero |
Ампицил- |
Эртапенем 1г |
|
нов брюшной |
bacteriaceae |
лин/сульбактам 3 г в/в |
в/в один раз в сутки |
|
полости. |
B. fragilis |
через 6 часов |
или |
|
Перфорация |
|
|
Имипенем 1 г в/в через 8 часов или |
|
дивертикула. |
|
Цефтриаксон 2г в/в |
амоксициллин/клавуланат 1,2 г через |
|
Деструктивны |
|
через 12 часов + Мет- |
6 часов или Цефоперазон/сульбактам |
|
е формы |
|
ронидазол 0,5 г в/в |
2 г через 12 часов |
|
аппендицита |
|
через 8 часов или |
|
|
|
|
Клиндамицин 600 мг |
|
|
|
|
в/в через 8 часов. |
|
|
|
|
Цефтриаксон 1 - 2 г в |
|
|
Спонтанный |
Enterobacte- |
сутки или цефотаксим |
Левофлоксацин 0,5 - 1 г в/в 1 раз в |
|
бактериаль- |
3 - 6 г в сутки |
сутки |
||
riaceae S. |
||||
ный перито- |
Ампицил- |
Моксифлоксацин 0,4 г в/в 1 раз в |
||
pneumoniae |
||||
нит |
лин/сульбактам 1,5-3 г |
сутки |
||
|
||||
|
|
в/в через 6 часов |
|
|
|
|
|
|
|
Вторичный |
Entero |
Меропенем 1 г |
Цефепим 2 г в/в через 8 часов + Мет- |
|
перитонит |
bacteriaceae |
в/в через 8 часов |
ронидазол 0,5 г в/в через 8 часов или |
|
вследствие |
B. fragilis |
или |
Клиндамицин 600 мг в/в через 8 ча- |
|
деструкции |
|
Пиперацил- |
сов |
|
органов |
|
лин/тазобактам3.375 г |
или |
|
брюшной |
|
в/в через 6 часов |
Дорипенем 1 г в/в через 8 часов |
|
полости |
|
или |
или |
|
|
|
Эртапенем 1г |
Цефтриаксон 2 г в/в через 12 часов + |
|
|
|
в/в один раз в сутки |
Метронидазол 0,5 г в/в через 8 часов |
|
|
|
или |
или Клиндамицин 600 мг в/в через 8 |
|
|
|
Имипенем 1 г в/в через |
часов. |
|
|
|
8 часов |
|
|
|
|
|
|
|
Третичный |
Entero |
Меропенем 1 г |
Имипенем 1 г в/в через 8 часов + |
|
(послеопера |
bacteriaceae |
мг в/в через 8 часов |
Метронидазол 0,5 г в/в через 8 ча- |
|
ционный) |
B. fragilis |
или |
сов или Клиндамицин 600 мг в/в че- |
|
перитонит |
E. faecalis S. |
Пиперацил- |
рез 8 часов. |
|
|
aureus |
лин/тазобактам3.375 |
Цефоперазон/сульбактам 2 г через |
|
|
(MRSA/MSS |
г в/в через 6 часовv |
12 часов + амидогликозиды (Гента- |
|
|
A) |
или |
мицин 5-7 мг/ кг в/в 1 раз в сутки или |
|
|
|
Эртапенем 1г |
Амикацин 15 - 20 мг/кг в/в 1 раз в |
|
|
|
в/в один раз в сутки |
сутки) или |
|
|
|
|
Цефепим 2 г в/в через 8 часов (если |
|
|
|
В случае подозрения |
нет лейкопении) |
|
|
|
или высевания MRSA |
+ Метронидазол 0,5 г в/в через 8 ча- |
|
|
|
– дополнительно |
сов или Клиндамицин 600 мг в/в че- |
|
|
|
Ванкомицин 1 г в/в |
рез 8 часов |
|
|
|
через 12 часов |
|
|
|
|
|
|
для заметок